Діагностика болю в області серця

З практичної точки зору, перш за все, має значення ретельна характеристика болів в області серця, яка відразу дозволить віднести хворого до однієї з наступних категорій: з типовими за всіма параметрами нападами стенокардії; з явно нетиповими і нехарактерними для стенокардії болями.

Для того, щоб отримати ці характеристики, необхідні активні уточнюючі запитання лікаря про всі обставини виникнення, припинення і всі особливості болів, т. Е. Лікар ніколи не повинен задовольнятися тільки розповіддю хворого. Для встановлення точної локалізації болю слід попросити хворого показати пальцем, де у нього болить, і куди болю віддають. Завжди слід перевірити ще раз пацієнта і запитати ще раз, чи є болі в інших місцях і де саме. Важливо також з'ясувати дійсну зв'язок болю з фізичним навантаженням: з'являються чи болю в процесі її виконання і змушують вони її припинити, або хворий відзначає появу болю через якийсь час після виконання навантаження. У другому випадку ймовірність стенокардії істотно зменшується. Має також значення, чи виникають болі завжди при приблизно однаковому навантаженні або діапазон останньої в різних випадках дуже варіює. Важливо з'ясувати, чи йде мова дійсно про фізичну активність, що вимагає певних енергетичних витрат, або тільки про зміну положення тіла, рухах руками і ін. Важливо виявлення певної стереотипності умов появи та припинення болів і їх клінічної характеристики. Відсутність цієї стереотипності, мінливі умови появи і припинення болю, різні локалізація, іррадіація і характер болів завжди змушують сумніватися в діагнозі.

Диференціальна діагностика болю в області серця за даними розпитів

Параметри діагностики болю	Характерно для стенокардії	Нехарактерно для стенокардії
Характер	Стискають, здавлюють	Колючі, ниючі, проколюють, пекучі
Локалізація	Нижня третина грудини, передня поверхня грудної клітини	Верхівка, під лівою ключицею, пахвова область, тільки під лопаткою, в лівому плечі, в різних місцях
Іррадіація	У ліве плече, руку, IV і V палець, шию, нижню щелепу	У I і II палець лівої руки, рідко в шию і щелепу
Умови появи	Під час фізичних навантажень, при гіпертонічних кризах, нападах тахікардії	При поворотах, згинанні, русі руками, глибокому диханні, кашлі, рясної їжі, в положенні лежачи
Тривалість	До 10-15 хв	Короткочасні (секунди) або тривалі (годинник, добу) або різної тривалості
Поведінка хворого під час болю	Прагнення до спокою, неможливість продовжувати навантаження	Тривале занепокоєння, пошуки зручного положення
Умови припинення болів	Припинення навантаження, покої, прийом нітрогліцерину (протягом 1-1,5 хв)	Перехід в положення сидячи або стоячи, ходьба, будь-яке інше зручне положення, прийом анальгетиків, антацидів
Супутні симптоми	Утруднення дихання, серцебиття, перебої

Слід також уточнити дійсний ефект нітрогліцерину і ніколи не задовольнятися словами хворого про те, що він допомагає. Діагностичне значення має певне припинення болю протягом 1 -1,5 хв після його прийому.

З'ясування особливостей болів в області серця вимагає, звичайно, від лікаря часу і терпіння, але ці зусилля, безсумнівно, виправдаються при подальшому спостереженні за хворим, створюючи міцну діагностичну базу.

При нетиповість болів, повної або неповної, особливо при відсутності або малої вираженості факторів ризику (наприклад, у жінок середнього віку) повинні бути проаналізовані інші можливі причини походження болю в області серця.

Слід мати на увазі, що найбільш часто в клінічній практиці зустрічаються 3 типи екстракардіальних болів, здатних симулювати ІХС: болі при захворюваннях стравоходу, хребта і невротичні болі. Труднощі із з'ясуванням дійсної причини болю в грудях, пов'язані з тим, що вісцеральні структури (легені, серце, діафрагма, стравохід) всередині грудної клітини мають перекриває іннервацію з включенням вегетативної нервової системи. При патології цих структур больові відчуття абсолютно різного походження можуть мати певну схожість з локалізації та іншим характеристикам. Пацієнту, як правило, важко локалізувати болю від внутрішніх, глибоко залягають органів і набагато легше - від поверхневих утворень (ребер, м'язів, хребта). Ці особливості і визначають можливість диференціальної діагностики болю в області серця за клінічними даними.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]