Діагностика бруцельозу

Для діагностики бруцельозу використовуються такі стандарти обстеження: загальний аналіз крові, аналіз сечі (двічі динамічно), аналіз калу на яйця глистів, біохімічний аналіз крові (концентрація білірубіну, активність АЛТ, АСТ), аналіз крові на Brucellae spp., аналіз крові на реакцію Райта, реакцію Хеддлсона, РПГА з бруцельозним еритроцитарним діагностикумом, реакція Кумбса (двічі динамічно), проба Бернета, ЕКГ, УЗД внутрішніх органів, рентген хребта, суглобів, консультація офтальмолога, невролога (за показаннями).

Діагностика бруцельозу повинна враховувати епідеміологічні передумови. У багатьох районах середньої смуги бруцельоз у тварин давно ліквідований – отже, немає умов для зараження людей. У цих регіонах бруцельоз є «імпортною» інфекцією. Необхідно уточнити перебування в місцях, де бруцельоз ще зустрічається. Але іноді зараження відбувається через продукти, заражені бруцелами (домашній сир фета, молоко тощо).

Лабораторне підтвердження бруцельозу обмежене, оскільки бруцели є небезпечними збудниками. Їх можна виділити лише у спеціальних лабораторіях, обладнаних відповідно до вимог профілактики. При серологічних та алергологічних дослідженнях необхідно враховувати, що вакциновані проти бруцельозу (вакцинуються групи ризику, які професійно контактують з тваринами), можуть мати позитивні результати як серологічних реакцій, так і особливо алергічних проб протягом досить тривалого часу.

З серологічних реакцій найбільш інформативною є реакція Райта. Аглютинація на склі (реакція Хеддлсона) для діагностики не використовується.

Запропоновано виявляти осіб, які підлягають обстеженню на бруцельоз, під час масових обстежень з епідеміологічних причин. Реакція Хеддлсона часто дає хибнопозитивні результати. Певною мірою це пов'язано з перехресними реакціями з низкою антигенів (єрсинії, збудник туляремії, вакцинація проти холери тощо). Слід враховувати, що B. melitensis та B. abortus мають перехресні реакції один з одним, але не з B. canis, тому для виявлення антитіл до цієї бруцели потрібен спеціальний діагностичний набір, якого поки що немає. Можливо, це одна з причин, чому цей тип бруцельозу виявляється рідко.

При гострій септичній формі бруцельозу антитіла можна виявити на 2-му тижні захворювання, а їх титр згодом зростає. Алергічна проба стає позитивною в кінці першого та на 2-му тижні. При хронічних формах титр антитіл часто не виявляється. Слід враховувати, що алергічна проба (проба Берна) може спровокувати появу антитіл або підвищення їх титру. Інші серологічні реакції: РПГА, реакції гострої фази – менш інформативні порівняно з реакцією Райта та не є значущими. В останні роки для визначення антитіл IgG та IgM використовується більш чутливий метод ІФА. Негативні результати проби Берна дозволяють виключити бруцельоз (за винятком ВІЛ-інфікованих, у яких усі реакції ДТГ зникають).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Показання для консультації з іншими спеціалістами

При вісцеральних формах бруцельозу з ураженням серцево-судинної системи – консультація кардіолога, при урогенітальних формах – консультація уролога або акушера-гінеколога.

Диференціальна діагностика бруцельозу

Він суттєво варіюється залежно від форми бруцельозу. Диференціальну діагностику гострого септичного бруцельозу слід проводити з багатьма захворюваннями, що супроводжуються високою температурою. Основною відмінністю бруцельозу є задовільне самопочуття пацієнтів при температурі 39-40°C, хоча при деяких захворюваннях (лімфогранулематоз, туберкульоз) самопочуття може залишатися задовільним і при високій температурі. Ці захворювання характеризуються ураженням органів: значним збільшенням будь-якої групи лімфатичних вузлів, змінами в легенях.

При гострій септичній формі бруцельозу немає вогнищевих уражень органів (метастазів), збільшені лише печінка та селезінка, змін у крові немає.

Диференціальна діагностика бруцельозу досить складна, особливо коли вона проводиться з хронічними формами захворювання. Їхньою особливістю є ураження суглобів, у зв'язку з чим їх слід диференціювати від багатьох захворювань, що характеризуються артритом.

Гострий артрит може виникати при багатьох гострих інфекційних захворюваннях (псевдотуберкульоз, ієрсиніоз, паротит, краснуха, скарлатина тощо). У таких випадках діагностика полегшується наявністю симптомів, характерних для певного інфекційного захворювання.

Більш тяжке гнійне ураження суглобів спостерігається при сепсисі та генералізованих формах низки захворювань ( сап, меліоїдоз, лістеріоз). Відмінністю цих захворювань є важкий стан пацієнтів, тоді як хворі на бруцельоз почуваються задовільно. Моноартрит великих суглобів може бути наслідком гонореї або хламідіозу (у поєднанні з уретритом та іншими проявами цих захворювань).

Бруцельоз – єдине інфекційне захворювання, яке викликає хронічний поліартрит, тому його необхідно диференціювати від поліартриту іншої етіології: ревматоїдного артриту, системного червоного вовчака, системної склеродермії, псоріатичного артриту, саркоїдозу. Їх можна відрізнити від бруцельозу за сукупністю клінічних ознак, не характерних для бруцельозу. Для виключення цих захворювань також проводиться комплекс відповідних лабораторних та інструментальних досліджень.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]