Діагностика лепри ока

Проказа діагностується лише за наявності клінічних ознак захворювання. Як зазначалося вище, клінічні симптоми ураження органу зору у хворих на проказу виявляються лише через багато років після початку захворювання. Отже, основою для встановлення лепрозної етіології захворювання очей є, перш за все, клінічні прояви захворювання, що виражаються переважно в різноманітних дерматологічних та неврологічних симптомах і характеризуються хронічним перебігом з періодичними загостреннями.

Діагноз встановлюється за допомогою даних епідеміологічних, радіологічних, функціональних та лабораторних досліджень.

Основними рентгенологічними ознаками є вогнищеве специфічне запальне руйнування кісткової тканини (лепра), що спостерігається при лепроматозному типі прокази, та періостит, гіперостоз та трофічні зміни (остеопороз та остеоліз), що виявляються при всіх типах прокази.

Як відомо, моно- та поліневрит лепри супроводжуються не лише сенсорними та руховими, а й вазомоторними, секреторними та трофічними порушеннями. З метою діагностики останніх використовуються функціональні та фармакодинамічні проби: з гістаміном (або морфіном, діоніном), нікотиновою кислотою, гірчичником, а також проба Мінора.

Гістаміновий тест виявляє ураження периферичної нервової системи. На уражену ділянку та на зовні незмінену шкіру наносять одну краплю 0,1% розчину гістаміну (або 1% розчину морфіну, 2% розчину діоніну) та роблять поверхневий розріз шкіри. У нормі спостерігаються три фази реакції (тріада Льюїса): на місці розрізу шкіри з'являється невелика еритема, через 1-2 хвилини розвивається значно більша рефлекторна еритема (кілька сантиметрів у діаметрі), що виникає за аксонним рефлекторним типом, ще через кілька хвилин у її центрі утворюється папула або везикула. На висипаннях лепрозної етіології (іноді на зовні незміненій шкірі) внаслідок пошкодження нервових закінчень у шкірі рефлекторна еритема не розвивається.

За допомогою нікотинової кислотної проби, запропонованої Н. Ф. Павловим (1949), виявляють вазомоторні порушення. Хворому вводять 3-8 мл 1% водного розчину нікотинової кислоти внутрішньовенно. У нормі спостерігається еритема всієї шкіри, яка повністю зникає через 10-15 хвилин. При ураженнях лепрою, а іноді й на окремих ділянках зовні незміненої шкіри внаслідок парезу капілярів, гіперемія зберігається тривалий час (симптом «запалення»).

Тест з гірчичником використовується у пацієнтів з гіпопігментованими плямами на шкірі, у яких еритема не з'являється через вазомоторні порушення.

Потовий тест (Minor) проводиться наступним чином. Ділянку шкіри, що досліджується, змащують йодовмісним реактивом Minor або 2-5% спиртовим розчином йоду та присипають крохмалем. Потім стимулюють потовиділення. На ділянках здорової шкіри з нормальним потовиділенням з'являється синє забарвлення. На лепрозних ураженнях шкіри, спричинених ангідрозом, синє забарвлення не виникає.

Обстеження органу зору у хворих на проказу повинно включати зовнішній огляд ока та його допоміжних органів, визначення рухливості очних яблук, вивчення реакцій зіниць на світло, акомодації та конвергенції, дослідження заломлюючих середовищ у прохідному світлі, офтальмоскопію, біомікроскопію, гоніоскопію, біомікроофтальмоскопію, дослідження чутливості бульбарної кон'юнктиви та рогівки, визначення гостроти зору, периметрію, кампіметрію, адаптометрію та тонометрію.

Для раннього виявлення втоми кругового м'яза ока Ю. І. Гарус (1959) запропонував тест з морганням. Пацієнта просять безперервно моргати повіками протягом 5 хвилин. У нормі ці рухи припиняються через 5 хвилин. При ураженні кругового м'яза ока його втома, що виражається в неповному змиканні повік, настає через 2-3 хвилини.

При обстеженні пацієнтів з підозрою на проказу використовуються бактеріоскопічні, гістологічні та імунологічні методи дослідження.

Бактеріоскопічне дослідження проводиться за зіскрібками зі слизової оболонки носової перегородки, скарифікатами з уражених ділянок шкіри, проколами лімфатичних вузлів. При ураженні органу зору досліджують виділення з кон'юнктивального мішка, зіскрібки з кон'юнктиви очного яблука та повік, з рогівки, рідину з передньої камери ока. Мазки забарвлюють за Цілем-Нільсеном. Результати бактеріоскопічних досліджень залежать від виду та стадії прокази, загострень та ефективності лікування лепрозної інфекції.

Матеріалом для гістологічних досліджень зазвичай є біопсовані шматочки шкіри. У разі енуклеації очного яблука досліджують його оболонки. Гістологічні зрізи забарвлюють за Романовським-Гімзою та Цілем-Нільсеном. Результати гістологічних досліджень (найчастіше біопсовані шматочки шкіри) мають значення для класифікації виду прокази, вивчення динаміки лепрозного процесу, оцінки ефективності лікування, визначення тривалості стаціонарного лікування та диспансерного спостереження.

Вивчається серологічна діагностика лепри за допомогою реакцій RSK, RIGA, RNIF тощо.

Для визначення стійкості організму до мікобактерій лепри проводиться лепромінова проба, запропонована К. Міцудою у 1919 році. У реакції використовується лепромін-антигеп Міцуди (автоклавована суспензія мікобактерій лепри, отриманих з лепри). Це так званий інтегральний антиген, який використовується найчастіше. Запропоновані також інші антигени. У шкіру плеча або передпліччя пацієнта вводять 0,1 мл лепроміну. Якщо результат позитивний, то через 48 годин у місці введення антигену виявляють гіперемію та папулу. Це рання реакція на лепромін (реакція Фернандеса). Через 2-4 тижні розвивається горбок, іноді виразковий вузлик. Це пізня реакція на лепромін (реакція Міцуди). Протягом 3-4 місяців утворюється рубець, зазвичай гіпопігментований, що зберігається протягом багатьох років.

Позитивна реакція Міцуди свідчить про виражену здатність організму розвивати відповідь на впровадження мікобактерій прокази, що спостерігається у більшості здорових людей.

Негативна реакція Міцуди свідчить про пригнічення клітинних імунних реакцій.

У пацієнтів з лепроматозним типом прокази лепромінова проба негативна, при туберкулоїдному типі – позитивна, при недиференційованому типі – позитивна приблизно у 50% випадків, а при прикордонному типі – зазвичай негативна. У дітей віком до 3 років реакція Міцуди негативна.

Таким чином, лепромінова проба має важливе значення для визначення типу прокази, прогнозу захворювання та стану резистентності організму. Клітинний імунітет при проказі також вивчається в реакціях in vitro (реакція бластної трансформації лімфоцитів тощо).

Клінічні прояви прокази різноманітні та потребують ретельної диференціації від багатьох захворювань шкіри, слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, периферичної нервової системи, лімфатичних вузлів та органу зору, які мають ряд вступних ознак із проявами прокази (вузлика еритема, туберкульозний сифіліс, сифілітичні гуми, туберкульозний вовчак, саркоїдоз, сирингомієлія, мієлодисплазія, розсіяний та бічний аміотрофічний склероз, запальні захворювання слизової оболонки носа та гортані, лімфатичних вузлів, органу зору туберкульозної та сифілітичної етіології тощо).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]