Діагностика шигельозу (бактеріальної дизентерії)

Клінічна діагностика дизентерії базується на типовому колітичному варіанті захворювання. Для уточнення діагнозу у випадках, не підтверджених лабораторними дослідженнями, проводиться ректоскопія, яка у всіх випадках шигельозу виявляє картину коліту (катарального, геморагічного або ерозивно-виразкового) з ураженням слизової оболонки дистального відділу товстої кишки, часто сфінктеритом. Гастроентерологічний та гастроентероколітичний варіанти діагностуються лише у разі лабораторного підтвердження. Найбільш надійним методом лабораторної діагностики шигельозу є виділення копрокультури шигел. Для дослідження збирають частинки калу, що містять слиз і гній (але не кров); матеріал можна зібрати з прямої кишки за допомогою ректального зонда. Для посіву використовують 20% жовчний бульйон, комбіноване середовище Кауфмана, селенітовий бульйон. Результати бактеріологічного дослідження можна отримати не раніше ніж через 3-4 дні від початку захворювання. Посів крові має значення при шигельозі Григор'єва-Шига. У деяких випадках гастроентериту, ймовірно шигельозної етіології, проводиться бактеріологічне дослідження промивання шлунка. Діагноз також може бути підтверджений серологічними методами. З них найпоширенішим є метод зі стандартними еритроцитарними діагностикумами. Діагностичним вважається підвищення антитіл у парних сироватках, взятих наприкінці першого тижня захворювання та через 7-10 днів, та чотириразове збільшення титру. Також використовуються ІФА, РКА, можливе використання реакцій агрегації-гемаглютинації та РСК. Допоміжним діагностичним методом є копрологічне дослідження, яке виявляє підвищений вміст нейтрофілів, їх скупчення, наявність еритроцитів та слизу в мазку.

З інструментальних методів основне значення має ендоскопічна діагностика дизентерії (ректоскопія та колонофіброскопія), що підтверджує характерні зміни слизової оболонки товстої кишки.

З метою диференціальної діагностики використовуються методи ультразвукового та рентгенологічного дослідження.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Термінова консультація хірурга та/або гінеколога при підозрі на гостру хірургічну та гінекологічну патологію органів черевної порожнини, термінова консультація реаніматолога – при наявності ознак інфекційно-токсичного шоку, консультація інших спеціалістів – при загостренні супутніх захворювань.

Показання до госпіталізації

• Клініка: тяжкий та середньотяжкий перебіг захворювання, наявність суттєвих супутніх захворювань.
• Епідеміологічний: особи декретованих груп.

Диференціальна діагностика дизентерії

Найчастіше його проводять при інших діарейних інфекціях, гострій хірургічній патології органів черевної порожнини, виразковому коліті, пухлинах дистального відділу товстої кишки.

Сальмонельоз становить труднощі для диференціальної діагностики за наявності колітичного синдрому, гострого апендициту – за атипового перебігу (діарея, незвичайна локалізація болю), мезентеріального тромбозу – за наявності крові у калі, гострих або підгострих варіантів виразкового коліту – у випадках з лихоманкою, швидким наростанням діареї та появою крові у калі, раку дистального відділу товстої кишки – за малосимптомного перебігу захворювання, якщо діарея та інтоксикація розвиваються внаслідок інфікування пухлини.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Приклад формулювання діагнозу

Гострий шигельоз, колітичний варіант, середньої тяжкості.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]