Діагностика сильних болів в спині

Незначні болі і дискомфорт в спині мало хто сприймає як привід для відвідин лікаря, в той час як сильні болі просто-таки змушують людину замислюватися про своє здоров'я і звертатися за допомогою до фахівців. Правда, в деяких випадках для звернення до лікаря потрібно більш серйозний стимул: наявність інших підозрілих симптомів або відсутність ефекту від застосовуваних знеболюючих засобів власного призначення.

Перший лікар, до якого ми поспішаємо зі скаргами на різні болі, це терапевт (у випадку з дитиною - педіатр). Саме цей фахівець повинен поставити попередній діагноз і при необхідності направити пацієнта до фахівців вузького профілю:

• невролога (при підозрі на неврологічний характер болю),
• травматолога (якщо больових відчуттів передувала травма), ортопеда або вертебролога (лікарі, які спеціалізуються на захворюваннях хребта, включаючи і їх ускладнення),
• онколога (якщо є причини запідозрити пухлинний процес),
• кардіолога (при підозрі на серцево-судинні захворювання)
• гематолога (коли мова йде про захворювання крові, в тому числі і спадкових),
• уролога, гінеколога, гастроентеролога і т.д. (При підозрі на відбитий характер болів, спровокованих захворюваннями сечовидільної, статевої і травної систем).

Допомогти терапевта зробити правильний вибір може лише сам пацієнт або його родичі, як можна докладніше описавши характер больового синдрому, його локалізацію, супутні симптоми (головний біль, нудота, підвищення температури та ін.).

Дуже важливо вказати, які чинники викликають посилення і ослаблення болю, а також згадати, що передувало появі больового синдрому в перший раз (активні тренування, травми, переохолодження, сильні стреси, прийом їжі, інфекційні захворювання і т.д.).

Вивчення анамнезу і скарг пацієнта є лише однією зі складових фізикального огляду. Огляд і пальпація спини дозволяють виявити різні ущільнення м'язів, зміна розмірів хребців і форми хребта. Для уточнення діагнозу пацієнта попросять розправити або звести плечі, нахилитися вперед або зробити інші рухи, що дозволяють лікарю якомога докладніше розглянути без спеціальної апаратури кістки хребта, оцінити форму хребетного стовпа, а також його рухливість.

Пацієнту призначають стандартні аналізи. У більшості випадків обмежуються аналізами крові, які дозволяють виявити гематологічні порушення, інфекції, а в деяких випадках і запідозрити онкологічні захворювання. Наявність раку підтверджується за допомогою проведення біопсії з наступним гістологічним дослідженням біоматеріалу.

Наявність запальних процесів в організмі також підтверджується аналізом крові, правда, без зазначення місця їх локалізації. Якщо мова йде про болі в спині трохи вище попереку, лікар з великою ймовірністю видасть направлення і на аналіз сечі, щоб виключити або підтвердити захворювання грубок, які практично завжди супроводжуються спінальних болями різної інтенсивності.

Якщо біль локалізується в області лопаток шиї, лопаток, попереку, прояснити ситуацію і допомогти в постановці діагнозу покликана інструментальна діагностика, а саме:

• електрокардіограма (дозволяє підтвердити або виключити серцево-судинні захворювання, при яких болю можуть іррадіювати в спину),
• рентгенограма спини або конкретних її відділів (допомагає виявити травматичні ушкодження, пухлинні і запальні процеси, дегенеративні зміни в кістках і суглобах, наявність вогнищ туберкульозу легенів або кісток),
• комп'ютерна томограма (з її допомогою можна отримати об'ємні знімки кісткових структур, якщо потрібне уточнення діагнозу),
• магнітно-резонансна томограма і ультразвукове дослідження (дозволяють оцінити стан не тільки кісток, але і м'якотканинних структур: м'язів, зв'язок, хрящів, нервових волокон),
• електроміографія (вивчення стану нервової тканини за оцінкою їх електричної провідності і реакції м'язів актуально при корінцевому синдромі, спровоковане здавленням нерва міжхребцевої грижею або внаслідок стенозу хребетного каналу),
• сцинтиграфія кісток (сканування кісткової тканини для оцінки їх стану при остеопорозі і при підозрі на пухлини кісток).

При підозрі на гінекологічні проблеми пацієнтку направляють в жіночого лікаря, який проведе огляд на кріслі, візьме мазок на мікрофлору, а при необхідності направить на УЗД органів малого таза. Те ж дослідження актуально для патологій сечовидільної системи. При підозрі на камені в нирках бажано додатково зробити УЗД нирок. А от у випадку, якщо болі в спині викликані проблемами з травною системою, пацієнта направляють до гастроентеролога, попередньо призначивши такі дослідження як УЗД органів черевної порожнини та ФГДС.

Причин появи больового синдрому існує дуже багато, але сама по собі біль певної інтенсивності і локалізації не є достатнім свідченням наявності певного захворювання. Діагностика і подальше  лікування сильних болів в спині вимагає до себе професійного підходу, який дозволити диференціювати між собою захворювання з подібними ознаками больового синдрому і призначити ті терапевтичні заходи, що будуть відповідати наявної проблеми зі здоров'ям.

Диференціальна діагностика в разі виникнення сильних болів в спині важлива вже в силу того, що вона дозволяє виявити патології, що вимагають негайного лікування (наприклад, злоякісні пухлини). Правильно поставлений діагноз при патологіях хребта з урахуванням даних інструментальних досліджень дозволяє загальмувати розвиток патологічного процесу, а в деяких випадках і врятувати людину від можливої інвалідності.

Важливо розрізняти гострий і хронічний больовий синдром. Гострі раптові болі характерні для травматичних ушкоджень кісток і нервів, а ось хронічні, регулярно повторювані або постійні болі відповідають інфекційно-запальних, дегенеративних і особливо пухлинних процесів. Причому в останніх двох випадках інтенсивність і тривалість больового симптому поступово зростає, що говорить про прогресування патології.

Оскільки поряд з локальним болем в спині можуть виникати і відбиті, грунтовний підхід до постановки діагнозу допоможе виявити приховані від очей хвороби внутрішніх органів. В цьому випадку дуже інформативними виявляються результати лабораторних досліджень та інструментальної діагностики. Якщо ж їх проігнорувати, можна марно лікувати хребет і приймати знеболюючі засоби, в той час як у пацієнта, можливо, починається прорив виразки, яке при відсутності швидкого та ефективного лікування може призвести до летального результату.

[1], [2]