Ліки при сильних болях у спині

Скільки б ми не говорили, що сильний біль у спині повинні діагностувати та лікувати фахівці, люди все одно не поспішають ділитися своїм горем з лікарем. Не дуже замислюючись над тим, що робити, якщо сильно болить спина, вони часто надають перевагу знанням фармацевтів, а не медичним спеціалістам. Для багатьох самого факту сильного болю достатньо, щоб помчати в аптеку за знеболювальними.

Що можуть запропонувати фармацевтичні працівники у зв'язку з болем у спині? Оскільки ін'єкційна терапія діє найшвидше та найефективніше при больовому синдромі, ін'єкції можна вважати екстреними препаратами від сильного болю в спині, тобто ліками у вигляді розчинів, переважно з категорії НПЗЗ. Найчастіше призначаються такі препарати, як Кетонал, Диклофенак, Мелоксикам, Ібупрофен, Вольтарен тощо.

«Кетонал» – ефективний нестероїдний протизапальний препарат, який призначають при сильному болю в м’язах і суглобах. Внутрішньом’язові ін’єкції препарату діють досить швидко – протягом 10-15 хвилин, а при внутрішньовенному введенні знеболення настає протягом перших 5 хвилин. При нестерпному болю «Кетонал» можна поєднувати з наркотичними анальгетиками, а морфін навіть дозволено використовувати в одній ін’єкції з кетопрофеном (діючою речовиною препарату «Кетонал»).

Розчин Кетоналу можна вводити внутрішньом'язово від 1 до 3 разів на день по 1 ампулі за раз, при цьому добова доза кетопрофену не повинна перевищувати 200-300 мг. Загальна доза препарату залежить від віку пацієнта, його стану та реакції організму на лікування, але перевага надається мінімальним ефективним дозам та короткому курсу лікування.

У важких випадках препарат призначають для внутрішньовенних інфузій. Курс лікування в цьому випадку становить не більше 2 днів. Самі інфузії вимагають від півгодини до 1 години. Але головне, що їх можна проводити лише в умовах стаціонару, тоді як внутрішньом'язове введення цілком можливо в амбулаторних або домашніх умовах.

Окрім розчину для ін’єкцій, препарат також випускається в інших формах (капсули, таблетки, ректальні супозиторії), які можна використовувати замість ін’єкцій або в поєднанні з ними, але не перевищуючи максимально допустимі дози.

Звичайні капсули Кетонал приймаються за такою схемою: 1 капсула 3-4 рази на день під час або після їжі. Кетонал Дуо та таблетки пролонгованої дії зі збільшеним дозуванням слід приймати по 1-2 штуки на день з інтервалом не менше 12 годин. Як капсули, так і таблетки слід запивати великою кількістю рідини, включаючи молоко. Пероральні НПЗЗ можуть негативно впливати на слизову оболонку шлунка, тому рекомендується поєднувати їх застосування з антацидами.

Ректальні супозиторії «Кетонал» рекомендується використовувати 1 або 2 рази на день. У складі комбінованої терапії їх можна поєднувати з ін'єкціями та таблетками.

Протипоказаннями до застосування препарату є непереносимість будь-якого з компонентів препарату та препаратів саліцилової кислоти. Через подразнюючу дію препарату на шлунок його не рекомендується застосовувати пацієнтам з виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки, особливо під час загострення захворювання. Іншими протипоказаннями є хронічна невиразкова диспепсія та шлунково-кишкові кровотечі, у тому числі в анамнезі пацієнта, інші види кровотеч, тяжкі захворювання печінки та нирок з розвитком органної недостатності, тяжка серцева недостатність, бронхіальна астма, алергічний риніт, схильність до крововиливів.

Препарат не використовується для лікування дітей. Вагітним жінкам його призначають лише в крайньому випадку протягом перших 6 місяців вагітності, після чого його застосування протипоказане. Під час грудного вигодовування прийом препарату небажаний. У людей похилого віку ризик розвитку побічних ефектів препарату зростає, тому важливо дотримуватися низьких доз, а також контролювати склад крові та стан пацієнтки.

Якщо пацієнт змушений приймати антикоагулянти та антитромботичні засоби через наявну патологію, Кетонал йому не призначають, оскільки таке поєднання препаратів підвищує ризик кровотечі. Одночасне застосування Кетонала та діуретиків або препаратів для лікування гіпертонії небажане, оскільки це може зменшити ефект останніх.

Побічні ефекти препарату спостерігаються нечасто. Зазвичай вони пов'язані з негативним впливом НПЗЗ на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту: гастралгія, диспептичні явища та інші розлади в травній системі, які більш характерні для пероральних форм препарату.

Якщо приймати препарат у великих дозах, існує ризик розвитку всіляких кровотеч.

У пацієнтів з підвищеною чутливістю до ацетилсаліцилової кислоти можуть виникати бронхоспазм, задишка, анафілаксія та шок (рідко). Пацієнти часто скаржаться на головний біль, підвищену втому, сонливість, запаморочення, порушення чутливості тіла з появою відчуття повзання мурашок по шкірі. Але з іншого боку, можливі й такі реакції, як підвищена тривожність, порушення сну через нічні кошмари. Також спостерігалися скарги на порушення зору та шум у вухах, висип та свербіж шкіри, набряк.

Прийом препарату може викликати різні зміни у складі крові та провокувати як кровотечі, так і утворення тромбів. Вважається, що «Кетонал», як представник НПЗЗ, підвищує ризик утворення тромбів та супутніх патологій (наприклад, інфаркту міокарда). Крім того, лабораторні показники часто вказують на деякі збої в роботі печінки.

«Мелоксикам» – це нестероїдний протизапальний препарат з групи оксикамів, який ефективно знімає запалення та біль при захворюваннях хребта. Препарат випускається у формі ін’єкцій та таблеток. Розчин для ін’єкцій призначений виключно для внутрішньом’язового введення та може використовуватися для лікування в домашніх умовах.

Зазвичай больовий синдром лікують ін'єкціями лише в перші дні загострення (2-3 дні), а потім переходять на таблетовану форму. Ін'єкції роблять 1 або 2 рази на день по 7,5 мг мелоксикаму. Добова доза препарату, незалежно від використовуваної форми, становить 15 мг.

Добова доза для пацієнтів літнього віку та осіб з тяжкими порушеннями функції печінки та нирок становить 7,5 мг мелоксикаму.

Препарат не призначають при загостренні виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, а також слід дотримуватися обережності в періоди ремісії запальних захворювань шлунково-кишкового тракту. Загальним протипоказанням є підвищена чутливість до компонентів препарату, інших НПЗЗ, особливо ацетилсаліцилової кислоти. Якщо в анамнезі пацієнта є випадки ангіоневротичного набряку, кропив'янки та інших проявів алергії або анафілаксії після прийому будь-яких НПЗЗ, препарати цієї категорії не призначають.

До інших протипоказань належать: кровотечі з шлунково-кишкового тракту та інших органів будь-якої етіології (наявність таких епізодів в анамнезі пацієнта також є перешкодою для прийому або призначення препарату), тяжкі патології печінки та нирок, внаслідок яких їх функції сильно порушені, декомпенсована серцева недостатність, бронхіальна астма.

«Мелоксикам» не застосовується для лікування вагітних жінок та дітей віком до 15 років. Під час лікування препаратом слід припинити грудне вигодовування.

До поширених побічних ефектів препарату належать головний біль (іноді з втратою свідомості), шлунково-кишкові розлади (диспепсія, біль в епігастральній ділянці, нудота, розлади кишечника), різні алергічні реакції, набряки та розвиток анемії. Рідше спостерігаються зміни складу крові, шум у вухах та тимчасове погіршення зору, нічні кошмари та денна сонливість, підвищення артеріального тиску та частоти пульсу. Рідко спостерігалися скарги на порушення функції печінки та нирок (хоча препарат в поодиноких випадках викликав серйозні патології, якщо у пацієнта вже були порушення в організмі).

Якщо використання НПЗЗ цілком можливе для лікування болю в спині та попереку в домашніх умовах, то застосування кортикостероїдів повинно включати лікарський нагляд за станом пацієнта. Стероїдні препарати допомагають полегшити навіть дуже сильний біль, особливо якщо їх вводити разом із знеболювальними (лідокаїн, новокаїн тощо). Однак ефект від такого лікування не буде тривалим, а гормональні препарати мають більше протипоказань та побічних ефектів, ніж НПЗЗ.

У разі нестерпного болю, коли звичайні знеболювальні та нестероїдні препарати не допомагають, особливого вибору немає, тому лікарі призначають кортикоїди: «Гідрокортизон» та «Бетаметазон» (вводяться внутрішньовенно, внутрішньом’язово, а також у вигляді внутрішньосуглобових та періартикулярних блокад, тобто в періартикулярну сумку), «Преднізолон» (внутрішньовенне та глибоке внутрішньом’язове введення), «Дипроспан» (вводиться лише внутрішньом’язово та знімає сильний біль, але не підходить для лікування людей похилого віку та може викликати звикання).

Лікування ін'єкціями гормонів та НПЗЗ, безумовно, дає хороші результати, але при стійкій напрузі та болісних м'язових спазмах вони не дадуть хорошого ефекту без застосування міорелаксантів, багато з яких можна вводити ін'єкційно (Мідокалм, Міаксил, Норфлекс, Дисіпал, Толперил тощо).

«Мідокалм» – міорелаксант, який успішно застосовується для лікування болю, спричиненого загостреннями захворювань хребта та гіпертонусом м’язів. Ін’єкційне лікування показано лише у разі сильного спазму м’язів спини. У цьому випадку пацієнту дозволяється робити 2 внутрішньом’язові ін’єкції по 100 мг толперизону на добу (1 ампула розчину) або вводити препарат внутрішньовенно один раз на добу у вигляді повільної інфузії.

Препарат цікавий тим, що крім міорелаксанта толперизону гідрохлориду, містить анестетик лідокаїн, саме він робить препарат таким ефективним у боротьбі з болем у спині, спричиненим перенапруженням та спазмами м’язових волокон.

Ін'єкції показані лише на початковому етапі лікування, після чого можна перейти на таблетки з такою ж назвою, які, на відміну від ін'єкцій, не містять анестезуючого компонента та дозволені навіть у дитячому віці. Таблетки приймаються після їжі, що підвищує біодоступність препарату. Таблетки необхідно запивати достатньою кількістю води (не менше 1 склянки). Добова доза, залежно від стану пацієнта, може коливатися від 150 до 450 мг толперизолу. Рекомендується розділити добову дозу на 3 прийоми.

Препарат не призначають при гіперчутливості до його компонентів, аутоімунному захворюванні під назвою міастенія гравіс з характерною для нього слабкістю скелетних м'язів, під час грудного вигодовування та в першому триместрі вагітності. Дітям дозволено приймати лише препарат у формі таблеток у низьких дозах, що відповідають вазі маленького пацієнта.

У половині випадків побічних ефектів препарату спостерігалися реакції гіперчутливості до препарату, які не становили загрози для життя пацієнтів і зазвичай проходили самостійно. Іншим поширеним побічним ефектом є гіперемія шкіри в місці ін'єкції. Рідкісними побічними ефектами препарату, що виникають менш ніж у 1% пацієнтів, є анорексія, порушення сну, головний біль та запаморочення, зниження артеріального тиску, дискомфорт у животі, нудота та диспепсичні явища, слабкість та біль у м'язах і кінцівках, підвищена стомлюваність та загальна слабкість. Більш серйозні реакції виникають дуже рідко.

Якщо мова йде про пошкодження нервових корінців, то для зняття больового синдрому потрібні не тільки заходи з декомпресії нервів, але й використання препаратів, що сприяють відновленню пошкоджених нервових волокон і стабілізації нервової системи в цілому. До таких препаратів, що використовуються для внутрішньом'язового введення, належать препарати «Нейробіон» і «Тригамма», схожі за складом (вітаміни B1, B6 і B12). Але вплив другого препарату на біль сильніший, оскільки до його складу також входить анестетик лідокаїн.

«Тригамма» – це препарат з протизапальною та місцевоанестезуючою дією, який покращує обмін речовин у нервових тканинах. Його можна використовувати при різноманітних захворюваннях, що супроводжуються неврологічним болем у спині.

Для лікування сильного болю розчин вводиться глибоко в м’яз. Процедуру проводять щодня, повільно, використовуючи по 2 мл препарату кожного разу. Такий режим лікування використовується протягом 5-10 днів, після чого ін’єкції можна робити з інтервалом 1-2 дні або перейти на прийом таблеток.

Препарат не призначають для лікування дітей та пацієнтів з підвищеною чутливістю організму до компонентів препарату. Ще одним протипоказанням є серцева недостатність у стадії декомпенсації. Не рекомендується використовувати препарат під час вагітності та годування груддю.

Найпоширенішими побічними ефектами препарату є алергічні реакції, хоча вони виникають нечасто та мають легкий перебіг (у вигляді шкірного свербіння та висипу). Рідше пацієнти скаржаться на підвищене потовиділення (гіпергідроз), почастішання серцевих скорочень та появу вугрів на тілі.

Діагностика та лікування сильного болю в спині в домашніх умовах ускладнюються не лише недостатніми знаннями пацієнта про причини больового синдрому, але й тим, що не кожен здатний самостійно робити ін'єкції. Крім того, не у кожного пацієнта є родич або друг з навичками медсестри. Тож виходить, що універсальними засобами від сильного болю в спині є не ін'єкції, а таблетки. Хоча вони діють не так швидко, у поєднанні із зовнішніми засобами цілком здатні впоратися з неприємним симптомом.

Вивчаючи питання, як полегшити біль у спині та попереку при інтенсивному больовому синдромі, розглянемо, які існують сильні знеболювальні засоби, що можуть допомогти при болях у спині при пероральному прийомі. До ефективних препаратів з вираженим знеболювальним ефектом належать:

• «Кеторолак» і «Кетанов» (діюча речовина кеторолак),
• «Кетопрофен» та «Кетонал» (діюча речовина котопрофен),
• « Індометацин » (НПЗЗ з тим самим активним інгредієнтом та вираженою знеболювальною здатністю),
• «Німесулід» та «Найз» (діюча речовина німесулід, допомагає навіть при сильному гострому болю протягом 20 хвилин),
• «Мелоксикам» та «Моваліс» (діюча речовина мелоксикам),
• « Напроксен » (лікарський засіб з однойменною діючою речовиною),
• «Вольтарен» та «Ортофен» (діюча речовина диклофенак),
• « Целебрекс » (діюча речовина целекоксиб, ефективний при гострому болю).

Ці препарати належать до категорії НПЗЗ з вираженим знеболювальним ефектом, що піднімає їх до рівня гормональних препаратів. Інші популярні нестероїдні протизапальні препарати та знеболювальні (Ібупрофен, Цитрамон, Анальгін, Темпалгін тощо) зазвичай використовуються для боротьби з болем легкого та помірного ступеня.

Для лікування нестерпного болю пацієнтам можуть бути призначені наркотичні знеболювальні таблетки, такі як Морфін, Кодеїн, Промедол тощо. У цьому випадку особливо важливо стежити за дозуванням препаратів і не використовувати їх тривалий час, щоб уникнути опіумної залежності, яку лікувати набагато важче, ніж больовий синдром. Але головна небезпека таких препаратів полягає в пригніченні дихальної функції.

Наприклад, «Морфін» – це препарат, який стимулює опіоїдні рецептори центральної нервової системи і тим самим забезпечує знеболювальну та седативну дію. Саме ця здатність препарату використовується для зняття сильного болю, який неможливо зняти іншими препаратами.

Дозування препарату встановлюється суворо індивідуально та залежить від тяжкості больового синдрому, але частота прийому таблеток постійна (інтервал між прийомом таблеток становить 4 години, незалежно від дози). Наркотичний анальгетик при сильному больовому синдромі може бути призначений навіть дітям від 3 років, при цьому дітям до 5 років призначають разову дозу 5 мг, а дітям та підліткам до 12 років – у дозі не більше 10 мг на прийом.

Добова доза препарату для дорослих пацієнтів не повинна перевищувати 200 мг, тоді як лікування високими дозами вимагає постійного контролю функцій організму пацієнта.

Препарат не призначають при гіперчутливості до його компонентів, дихальній недостатності внаслідок пригнічення дихального центру в головному мозку, схильності до бронхоспазмів, гострому животі, перенесених черепно-мозкових травмах, епілепсії. Іншими протипоказаннями є паралітична кишкова непрохідність та утруднення випорожнення кишечника, тяжкі захворювання печінки, підвищений внутрішньочерепний тиск, інсульт, кахексія, тяжка алкогольна інтоксикація.

Але навіть для здорових людей препарат становить певну небезпеку, оскільки може пригнічувати дихальний та кашльовий рефлекс, послаблювати перистальтику шлунково-кишкового тракту та викликати запор, провокувати гіпергідроз, падіння артеріального тиску, припливи, впливати на вироблення гормонів, порушуючи гормональний фон. Прийом препарату часто супроводжується головним болем, сплутаністю свідомості, сонливістю, мимовільними посмикуваннями м'язів, нудотою, болем у животі, втратою апетиту та ваги, загальною слабкістю.

Серед міорелаксантів центральної дії добре зарекомендували себе таблетки «Мідокалм», «Сірдалуд», «Баклофен», які можна використовувати вдома, але суворо дотримуючись рекомендованих лікарем дозувань, щоб не викликати надмірне розслаблення м’язів та порушення роботи серця, яке також є м’язовим органом.

Коли йдеться про сильний біль, прийому лише таблеток часто недостатньо. Джерело болю потрібно вирішувати комплексно, а це означає, що не варто ігнорувати зовнішні засоби (мазі, гелі, розчини, креми), які також допомагають при сильному болю в спині.

Найчастіше у зв'язку із синдромом болю в спині згадують наступне:

• Мазь диклофенаку (НПЗЗ),
• Вольтарен гель (НПЗЗ),
• «Фастум-гель» (НПЗЗ),
• «Фіналгель» (НПЗЗ),
• Кетоналова мазь (НПЗЗ),
• Нурофен гель (НПЗЗ),
• розчин для зовнішнього застосування та мазь «Меновазин» (місцевий анестетик),
• гель «Долобене» (комбінований препарат,
• Мазі Капсикам і Бенгей (препарати з судинорозширювальною та місцевоподразнюючою дією).

«Бенгай» – препарат для місцевого застосування при болях у м’язах та суглобах. Він має зігрівальний ефект, покращує кровообіг у уражених тканинах, зменшує вираженість м’язового спазму. Завдяки місцевому подразнюючому та відволікаючому ефекту крем тимчасово полегшує глибокі больові симптоми.

«Бенгай» – це повністю безпечний крем, який можуть використовувати навіть вагітні жінки та годуючи матері при сильному болю в спині. Однак робити це їм слід з особливою обережністю, оскільки вплив препарату на організм, що росте, не вивчався. З цієї ж причини, а також тому, що препарат містить саліцилати, які вважаються токсичними у високих дозах, препарат не використовується для лікування пацієнтів віком до 18 років. Хоча токсичність препарату та його негативний вплив на нервову систему більш актуальний у випадках випадкового проковтування мазі.

Препарат слід наносити на шкіру в зоні локалізації болю та добре втирати активними масажними рухами. Частота процедур при сильному больовому синдромі становить 3-4 рази на день. Курс лікування індивідуальний, але виробники не рекомендують використовувати мазь тривалий час (більше 10 днів).

Препарат має мало протипоказань: підвищена чутливість організму до компонентів препарату, гіперчутливість до саліцилатів, бронхіальна астма. Крем не слід наносити на пошкоджену шкіру, де є подразнення, рани, подряпини.

Оскільки препарат застосовується місцево, найчастіше у пацієнтів виникають побічні ефекти, такі як алергічні реакції та подразнення шкіри в місці нанесення препарату (почервоніння, набряк, печіння, свербіж, висип на шкірі тощо). Більш серйозні реакції та симптоми, включаючи летальний результат, можливі лише при пероральному прийомі препарату, тому його слід зберігати в недоступному для дітей місці.

Незважаючи на те, що медикаментозна терапія інтенсивного болю в спині не завжди вимагає госпіталізації пацієнта та може бути успішно проведена вдома, самостійність у виборі та використанні ефективних препаратів може мати досить сумні наслідки. Діагностика та лікування сильного болю в спині повинні бути справою фахівців, оскільки інтенсивний больовий синдром завжди свідчить про серйозні порушення та травми, а препарати, що використовуються для його лікування, зовсім не нешкідливі, адже навіть вживання вітамінів має бути суворо регламентованим.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]