Діатез у дорослих

Знаменитий американський медичний словник Стедмана (Stedman's Medical Dictionary) визначає діатез (diathesis) як спадкову схильність організму до хвороби, групі захворювань, алергії і інших розладів.

Так що, згідно з медичною термінологією, діатез у дорослих і дітей - це схильність до деяких захворювань або неадекватних реакцій на звичайні подразники (тобто алергії: allos ergon з грецького - «інша дія»).

У певних обставинах або при наявності провокуючих екзогенних причин діатез, обумовлений спадковими або конституціональними факторами, стає каталізатором розвитку хвороби.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини діатезу у дорослих

Виявляється діатез у дорослих по-різному, і форми його прояву визначає патогенез. Але відносять їх до різних класів захворювань. Так, код за МКХ 10 у алергічного діатезу - L20 (клас XII - хвороби шкіри та підшкірної клітковини). До речі, вроджену схильність до алергії також називають атопією і виділяють атопические і алергічні стани, зокрема, атопічний дерматит (з тим же кодом L20). Кропив'янка (алергічна уртикарія) має таку кодування.

Також в International Classification of Diseases передбачений клас XIX, що включає, крім травм і отруєнь, інші «наслідки впливу зовнішніх причин». І прояви аномальної реакції на їжу мають код T78.1, в той час як виникає від харчових продуктів дерматит кодується L27.2. А будь-який алергії невизначеного походження присвоєно код T78.4.

Якщо подивитися, як кодується сечокислий діатез у дорослих (тобто схильність до порушення обміну сечової кислоти), тут картина аналогічна: він має код по МКБ 10 - N20.9 (сечові камені неуточнені), а також E79 (порушення обміну пуринів і піримідинів) . Крім того, деякі фахівці називають такий діатез нервово-артріческім.

Як бачите, проблем з термінологією досить, тому особливу роль відіграють конкретні причини діатезу у дорослих. На сьогоднішній день для алергологів абсолютно очевидним є той факт, що діатез у дорослих є виразом полігенних і фенотипічних імунологічних відхилень, характерних для людей з генетичної схильністю до алергози. Иммунопатологический механізм цих гіпертрофованих реакцій один і той же: зміна співвідношення лімфоцитів Th1 іTh2 в сторону мають рецептори імуноглобулінів Th2-хелперів, що призводить до зміни цитокінового профілю (збільшення прозапальних варіантів генів) і підвищеного вироблення антитіл IgE, що і сприяє вивільненню медіаторів - гістаміну, нейропептидів і цитокінів.

Діатез може з'явитися на поверхні шкіри в будь-якому місці і від будь-якого впливу, що викликає звичайну алергію. Так, діатез на щоках у дорослого може бути алергією на продукти харчування (наприклад, діатез від солодкого у дорослих викликає алергічна реакція на гаптени - мед, шоколад, горіхи, а також на безліч інших інгредієнтів в складі кондитерських виробів), на холод (холодова алергія) і навіть на фтор, що міститься в зубних пастах.

Крім того, діатез на обличчі у дорослих, а також на шиї і під пахвами може бути холінергічної алергією, яку провокують пітливість під час фізичних навантажень, купання, перебування в опалювальному приміщенні або емоційний стрес.

Причини, що викликають діатез на ногах у дорослих (на литках, під колінами, на поверхні стегон), діатез у дорослих на руках (на кистях, плечах і в ліктьових згинах), а також діатез за вухами у дорослих, ті ж самі.

Наявні дані - зокрема, дослідження Department of Clinical Social Medicine (Німеччина) - показують, що в 20-23% випадків професійних захворювань шкіри вирішальну роль відіграє наявний атопічний або алергічний діатез у дорослих, який, по суті, є ендогенних фактором ризику виникнення професійних дерматологічних патологій (дерматитів, фолликулитов, екземи).

[10], [11], [12]

Симптоми і діагностика діатезу у дорослих

Перші ознаки, які спостерігаються при діатезах, найчастіше помітні на шкірних покривах. Спочатку це може бути просто підвищена чутливість окремих ділянок шкіри (особливо на обличчі і руках). Чому? Тому що, як з'ясувалося, у людей з діатезом щільність розподілу шкірних нервових волокон в субепідермальной і інтраепідермальних структурах набагато вище, ніж у людей, які не мають схильності до неадекватних реакцій організму. Крім того, діаметр цих волокон набагато більше - через збільшення кількості відростків нервових клітин (аксонів) в кожному нервовому волокні. Існує навіть таке поняття, як «нервова шкіра».

Типові симптоми діатезу у дорослих включають:

• ксероз (сухість та лущення шкіри).
• свербіж шкіри (прурітіс) - від ледве відчутного до нестерпного;
• висип на шкірі, в тому числі у вигляді уртикарии (кропив'янки); везикул (бульбашок), наповнених рідиною (ексудатом); рожевих і червоних папул; еритеми (різних за розміром червоних плям) або схожих на лишай ліхеноідних висипань. Так проявляється і ексудативний діатез у дорослих, і атопічний.

Також можуть відзначатися озноб (кропив'яна лихоманка); головний біль, біль в області живота або в суглобах; нудота; ринорея; набряклість обличчя і покритих висипом ділянок тіла. При цьому висипання на шкірі - без будь-якого видимого приводу - можуть то збільшуватися, то зменшуватися (з тимчасовим зникненням інших ознак хвороби). Загалом, симптоми діатезу у дорослих створюють загальну клінічну картину хронічної дерматологічної патології з чергуються ремісіями і рецидивами і безліччю індивідуальних особливостей.

Діагностика діатезу у дорослих передбачає огляд пацієнта і вивчення сімейного анамнезу щодо наявності у кровних родичів підвищеної чутливості до різних подразників.

Необхідні аналізи: аналіз крові на рівень сироваткового IgE; при підозрі на шкірні інфекції - загальний і біохімічний аналіз крові на наявність вірусної і бактерійної інфекції. А інструментальна діагностика полягає в проведенні шкірних алергологічних (скаріфікаціонних) проб. Для кращої візуалізації висипань може використовуватися дерматоскоп.

Проводиться і диференціальна діагностика, так як висип на поверхні шкіри і свербіж є одним із симптомів дерматомікози, червоного позбавляючи, дерматиту Дюринга, вторинного сифілісу, строфулюса, токсикодермії, саркоїдозу і т.д.

Лікування діатезу у дорослих

На сьогоднішній день основне лікування діатезу у дорослих в більшості випадків зводиться до призначення антигістамінних препаратів, що блокують рецептори медіатора алергічних реакцій гістаміну, оскільки більше ніж у половини пацієнтів причина діатезу залишається невідомою.

Застосовуються такі ліки, як Цетиризин (Цетиризину гідрохлорид, Аллертек, Зіртек, Зодак, Цетрин) - одна таблетка (10 мг) раз на добу (ввечері, під час прийому їжі); Дезлотарадін (Лотарадін, Клорамакс, Клорінекс, Лоратек) - по одній таблетці раз в день; Фексофенадин (Фексадін, Телфаст, Аллегра, Мікролабс) - один раз в день 180 мг. Слід мати на увазі, що всі лікарські засоби даної фармакологічної групи протипоказані вагітним і годуючим жінкам.

Крім того, діатез у дорослих середнього та тяжкого ступеня може зажадати призначення дерматотропнимі імуносупресивних препаратів зовнішнього застосування, що пригнічують активізацію Т-лімфоцитів і вивільнення медіаторів запалення. До них відноситься 0,1% мазь від діатезу у дорослих (і 0,03% для дітей з 3-місяців) Протопик і крем Елідел (Пімекролімус), якими слід змащувати висипання двічі протягом доби - до повного зникнення.

Зменшує свербіж шкіри мазь від діатезу у дорослих: 0,1% антигістамінний гель Феністил; мазь і крем Акрідерм (з глюкокортикостероїдом бетаметазона дипропіонату, застосовувати не більше п'яти днів); Дипросалік (бетаметазон + саліцилова кислота); мазь з ГКС Елоком (Унідерм, Мометазон, Момат) і Флуцинар (флуоцинолону ацетонід + неоміцину сульфат); мазь Відестім (з ретинолом) і ін.

Також рекомендується приймати вітаміни при діатезі у дорослих - А, С і В6.

Народне лікування алергічних проявів на шкірі у дорослих полягає в примочках з міцним відваром дубової кори (2 столових ложки на 300 мл води) або з настоєм череди. Застосовується також зовнішнє лікування травами - ромашкою, деревієм, буркуном, будри, подорожником, споришем - у вигляді обмивань і обливань уражених ділянок шкіри.

Дієта при діатезі у дорослих

В першу чергу, дієта при діатезі у дорослих повинна виключати харчові продукти, що провокують алергічну реакцію організму. Тобто кожен, хто страждає діатезом, повинен точно знати, чого йому не можна і що можна їсти при алергії.

Детальніше читайте на нашому сайті:

• дієта при дерматиті
• дієта при атопічному дерматиті
• дієта при кропивниці
• дієта при екземі.

Ускладнення діатезу у дорослих - екзема з мокнучими виразками, покривається кіркою, з посиленням гіперемії шкіри і набряклості підлеглих тканин. При расчесах висипань і попаданні пиогенной інфекції (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus і ін.) Діатез може прийняти форму важких запалень бактеріального характеру, зокрема, вульгарного імпетиго.

Наслідки виражаються в погіршенні загального самопочуття, збільшення частоти рецидивів захворювання і скорочення періодів ремісії - аж до інвалідизації пацієнтів з важкими формами алергічного і ексудативного діатезу.

Прогноз ускладнюється хронічним аутоімунним характером патології, але загрози для життя при ній не виникає. А при правильному лікуванні, дотриманні дієти, і коли проводиться профілактика - максимальна нейтралізація тригерів атопії і алергії - діатез у дорослих можна контролювати, вчасно попереджаючи загострення.