Діатез у дорослих

Відомий американський медичний словник «Медичний словник Стедмана» визначає діатез як спадкову схильність організму до захворювання, групи захворювань, алергій та інших розладів.

Отже, згідно з медичною термінологією, діатез у дорослих і дітей – це схильність до певних захворювань або неадекватні реакції на поширені подразники (тобто алергії: allos ergon з грецької – «різна дія»).

За певних обставин або за наявності провокуючих екзогенних причин, діатез, спричинений спадковими або конституційними факторами, стає каталізатором розвитку захворювання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини діатезу у дорослих

Діатез проявляється у дорослих по-різному, а форми його прояву визначаються патогенезом. Але вони класифікуються на різні класи захворювань. Так, код МКХ-10 для алергічного діатезу - L20 (клас XII - захворювання шкіри та підшкірної клітковини). До речі, вроджену схильність до алергії також називають атопією та розрізняють атопічні та алергічні стани, зокрема, атопічний дерматит (з тим самим кодом L20). Таке кодування має кропив'янка (алергічна кропив'янка).

Міжнародна класифікація хвороб також передбачає клас XIX, до якого, крім травм та отруєнь, входять інші «наслідки зовнішніх причин». Причому прояви аномальної реакції на їжу мають код T78.1, тоді як дерматит, спричинений харчовими продуктами, кодується L27.2. А будь-якій алергії невідомого походження присвоюється код T78.4.

Якщо подивитися, як кодується сечокислий діатез у дорослих (тобто схильність до порушення обміну сечової кислоти), картина схожа: він має код за МКХ 10 – N20.9 (неуточнені сечові камені), а також E79 (порушення обміну пуринів та піримідинів). Крім того, деякі фахівці називають цей діатез нейроартритичним.

Як бачите, проблем з термінологією достатньо, тому особливу роль відіграють конкретні причини діатезу у дорослих. Сьогодні для алергологів абсолютно очевидно, що діатез у дорослих є виразом полігенних та фенотипових імунологічних відхилень, характерних для людей з генетичною схильністю до алергії. Імунопатологічний механізм цих гіпертрофованих реакцій однаковий: зміна співвідношення Th1 та Th2 лімфоцитів у бік Th2-хелперів з імуноглобуліновими рецепторами, що призводить до зміни цитокінового профілю (збільшення прозапальних варіантів генів) та посилення продукування антитіл IgE, що сприяє вивільненню медіаторів – гістаміну, нейропептидів та цитокінів.

Діатез може з'явитися на поверхні шкіри будь-де та від будь-якого впливу, що викликає звичайну алергію. Так, діатез на щоках у дорослого може бути алергією на харчові продукти (наприклад, діатез від солодощів у дорослих викликається алергічною реакцією на гаптени - мед, шоколад, горіхи, а також багато інших інгредієнтів кондитерських виробів), на холод (холодова алергія) і навіть на фтор, що міститься в зубних пастах.

Крім того, діатез на обличчі у дорослих, а також на шиї та під пахвами, може бути холінергічною алергією, яка провокується потовиділенням під час фізичної активності, плавання, перебуванням в опалювальному приміщенні або емоційним стресом.

Причини діатезу на ногах у дорослих (на литках, під колінами, на поверхні стегон), діатезу на руках у дорослих (на зап'ястях, плечах і в ліктях), а також діатезу за вухами у дорослих однакові.

Наявні дані – зокрема, дослідження кафедри клінічної соціальної медицини (Німеччина) – показують, що у 20-23% випадків професійних захворювань шкіри вирішальну роль відіграє наявний атопічний або алергічний діатез у дорослих, який, власне, є ендогенним фактором ризику виникнення професійних дерматологічних патологій (дерматит, фолікуліт, екзема).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми та діагностика діатезу у дорослих

Перші ознаки, що спостерігаються при діатезі, найчастіше видно на шкірі. Спочатку це може бути просто підвищена чутливість певних ділянок шкіри (особливо на обличчі та руках). Чому? Тому що, як виявилося, у людей з діатезом щільність розподілу нервових волокон шкіри в субепідермальних та внутрішньоепідермальних структурах набагато вища, ніж у людей, які не мають схильності до неадекватних реакцій організму. Крім того, діаметр цих волокон значно більший – через збільшення кількості відростків нервових клітин (аксонів) у кожному нервовому волокні. Існує навіть таке поняття, як «нервова шкіра».

Типові симптоми діатезу у дорослих включають:

• ксероз (суха та лущиться шкіра).
• свербіж шкіри (пруритус) – від ледь помітного до нестерпного;
• висип на шкірі, включаючи кропив'янку (вуллянку); везикули (пухирі), наповнені рідиною (ексудатом); рожеві та червоні папули; еритема (червоні плями різного розміру) або ліхеноїдні висипання, схожі на лишай. Так проявляється ексудативний діатез у дорослих та атопічний діатез.

Озноб (кропив'янка); головний біль, біль у животі або суглобах; нудота; ринорея; набряк обличчя та вкритих висипом ділянок тіла. Водночас, шкірні висипання – без будь-якої видимої причини – можуть посилюватися або зменшуватися (з тимчасовим зникненням інших ознак захворювання). Загалом, симптоми діатезу у дорослих створюють загальну клінічну картину хронічної дерматологічної патології з чергуванням ремісій та рецидивів та багатьма індивідуальними особливостями.

Діагностика діатезу у дорослих передбачає обстеження пацієнта та вивчення сімейного анамнезу щодо наявності підвищеної чутливості до різних подразників у кровних родичів.

Необхідні аналізи: аналіз крові на рівень сироваткового IgE; при підозрі на шкірні інфекції – загальний та біохімічний аналіз крові на вірусну та бактеріальну інфекцію. Інструментальна діагностика включає шкірні алергічні (скарифікаційні) проби. Для кращої візуалізації висипань може бути використаний дерматоскоп.

Також проводиться диференціальна діагностика, оскільки висип на поверхні шкіри та свербіж є одним із симптомів дерматофітії, червоного лишаю, дерматиту Дюринга, вторинного сифілісу, строфулюса, токсикодермії, саркоїдозу тощо.

Лікування діатезу у дорослих

Сьогодні основне лікування діатезу у дорослих у більшості випадків зводиться до призначення антигістамінних препаратів, що блокують рецептори медіатора алергічної реакції гістаміну, оскільки у більш ніж половини пацієнтів причина діатезу залишається невідомою.

Використовуються такі ліки: Цетиризин (Цетиризину гідрохлорид, Аллертек, Зіртек, Зодак, Цетрин) – одна таблетка (10 мг) один раз на день (ввечері, під час їжі); Дезлотарадин (Лотарадін, Клорамакс, Клорінекс, Лоратек) – одна таблетка один раз на день; Фексофенадин (Фексадин, Телфаст, Аллегра, Мікролабс) – один раз на день 180 мг. Слід враховувати, що всі ліки цієї фармакологічної групи протипоказані вагітним та жінкам, що годують груддю.

Крім того, при діатезі середнього та тяжкого ступеня у дорослих може знадобитися застосування дерматотропних імуносупресивних препаратів для зовнішнього застосування, що пригнічують активацію Т-лімфоцитів та вивільнення медіаторів запалення. До них належать 0,1% мазь від діатезу у дорослих (і 0,03% для дітей від 3 місяців) Протопік та крем Елідел (Пімекролімус), які слід наносити на висип двічі на день – до повного зникнення.

Зменшує свербіж шкіри мазями від діатезу у дорослих: 0,1% антигістамінний гель Феністил; мазь та крем Акрідерм (з глюкокортикостероїдом бетаметазону дипропіонатом, використовувати не більше п'яти днів); Дипросалік (бетаметазон + саліцилова кислота); мазь з ГКС Елок (Унідерм, Мометазон, Момат) та Флуцинар (флуоцинолону ацетонід + неоміцину сульфат); мазь Відестим (з ретинолом) та ін.

Також рекомендується приймати вітаміни при діатезі у дорослих – А, С та В6.

Традиційне лікування алергічних шкірних реакцій у дорослих полягає в примочках з міцним відваром дубової кори (2 столові ложки на 300 мл води) або з настоєм череди. Також використовується зовнішнє лікування травами - ромашкою, деревієм, буркуном, гливолистом, подорожником, споришем - у вигляді обмивання та обливання уражених ділянок шкіри.

Дієта при діатезі у дорослих

Перш за все, дієта при діатезі у дорослих повинна виключати харчові продукти, що провокують алергічну реакцію організму. Тобто кожен, хто страждає на діатез, повинен точно знати, що йому не можна і що можна їсти при алергії.

Читайте більше на нашому сайті:

• дієта при дерматиті
• дієта при атопічному дерматиті
• дієта при кропив'янці
• дієта при екземі.

Ускладнення діатезу у дорослих включають екзему з мокнучими виразками, покритими кірками, з підвищеною гіперемією шкіри та набряком підлеглих тканин. При розчісуванні висипу та потраплянні гнійної інфекції (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus тощо) діатез може проявлятися у вигляді важкого запалення бактеріальної природи, зокрема, вульгарного імпетиго.

Наслідки виражаються в погіршенні загального самопочуття, збільшенні частоти рецидивів захворювання та скороченні періодів ремісії – аж до інвалідності пацієнтів з важкими формами алергічного та ексудативного діатезу.

Прогноз ускладнюється хронічним аутоімунним характером патології, але загрози для життя немає. А при правильному лікуванні, дотриманні дієти та проведенні профілактики – максимальної нейтралізації тригерів атопії та алергії – діатез у дорослих можна контролювати, вчасно запобігаючи загостренням.