Доброякісне пароксизмальне запаморочення - Причини та патогенез

Причини доброякісного пароксизмального запаморочення

У 50-75% усіх випадків захворювання причину неможливо визначити і тому мова йде про ідіопатичну форму. Можливими причинами доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення можуть бути: травма, лабіринтит, хвороба Меньєра, хірургічні операції (як загальнопорожнинні, так і отологічні).

Патогенез доброякісного пароксизмального запаморочення

Наразі існують дві основні теорії доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення: купулолітіаз та каналолітіаз, які в деяких роботах об'єднані терміном "отолітіаз". Механізм розвитку запаморочення пов'язаний з руйнуванням отолітової оболонки, причини якого досі не з'ясовані. Причиною є порушення деяких факторів обміну кальцію або речовини, яка його зв'язує. Тому деякі дослідники пов'язують розвиток доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення з остеопорозом та остеопенією, хоча цю точку зору підтримують не всі. Ймовірно, перспектива встановлення причини руйнування отолітової оболонки включається у вивчення білка, який зв'язує кальцій.

Вільно рухомі частинки у передодні лабіринту, маючи масу та перебуваючи в ендолімфі, мають тенденцію осідати. Оскільки їхня маса невелика, а ендолімфа має певну щільність, осідання на дні отолітових мішечків відбувається повільно. Будь-які рухи голови, які частіше відбуваються вдень, провокують процес руху частинок. Найкращим періодом для осідання отолітових частинок є фаза сну людини. Положення голови під час сну розгортає частинки таким чином, що сприяє їх потраплянню у вхід півколових каналів. Вільно рухомі частинки отолітової мембрани мають заряд, що призводить до їх з'єднання під час повільного осідання та утворення "згустку", який матиме масу, що значно перевищує вагу окремих частинок. Теоретично розрахована маса частинок, які можуть викликати запаморочення. Так, для купулолітіазу вона становить 0,64 мкг, для каналолітіазу - 0,087 мкг.

Розвиток запаморочення та позиційного ністагму у пацієнтів з отолітіазом зумовлений «поршневим ефектом» рухомих частинок при русі голови в площині ураженого каналу, розташованого в мембранозній частині півкруглого каналу, або відхиленням купули при розташуванні на ній частинок. При подальшому русі тіла та голови в площині цього каналу відбувається зміщення такого згустку, що викликає гідростатичні зміни в півкруглому каналі від масивної частинки. Це, в свою чергу, призводить до деполяризації або гіперполяризації купули. Зміни на протилежному боці відсутні. Виникла значна асиметрія в стані вестибулярних рецепторів є причиною вестибулярного ністагму, запаморочення та негативних реакцій. Слід зазначити, що повільний рух частинок у площині ураженого каналу може не викликати запаморочення.

«Доброякість» запаморочення зумовлена його раптовим зникненням, на яке зазвичай не впливає медикаментозна терапія. Цей ефект, найімовірніше, пов'язаний з розчиненням вільно рухомих частинок в ендолімфі, особливо зі зниженням концентрації кальцію та його, що було доведено експериментально. Крім того, частинки можуть рухатися та вестибулярними мішками, хоча спонтанно це відбувається значно рідше.

Як правило, позиційне запаморочення при доброякісному пароксизмальному позиційному запамороченні найбільш виражене після пробудження пацієнта, а потім зазвичай зменшується протягом дня.

Цей ефект зумовлений тим, що прискорення під час руху голови в площині ураженого каналу призводять до розсіювання частинок згустку. Ці частинки розсіюються в півкружному каналі, їхня маса вже не достатня для того, щоб викликати початкові гідростатичні зміни ендолімфи під час зміщення, тому при повторних нахилах відбувається зменшення позиційного запаморочення.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]