Дослідження шлунка та дванадцятипалої кишки

Обстеження пацієнтів із захворюваннями гастродуоденальної області починається з розпитування. Найчастіше ці пацієнти скаржаться на біль в епігастральній ділянці, нудоту, відрижку, блювання та зміну апетиту. Однак ці скарги досить поширені при патологіях інших органів і тому мають малу специфічність. Дані фізикального обстеження пацієнтів (огляд, пальпація живота) зазвичай неінформативні. У зв'язку з цим вирішальне значення в діагностиці захворювань мають додаткові методи дослідження, насамперед гастродуоденоскопія та рентгенологічне дослідження.

Допит

Скарги. Біль у животі, спричинений патологією шлунка, зазвичай локалізується в епігастральній ділянці та може бути як постійним, так і нападоподібним. Найбільш типовими є нападоподібні болі, пов'язані з прийомом їжі, що виникають невдовзі після їжі через певний проміжок часу або минають після їжі. Пацієнти можуть скаржитися на невизначене болісне відчуття тиску або напруги в епігастральній ділянці, пов'язане з переповненням шлунка та його здуттям. Болі, пов'язані із захворюваннями шлунка, виникають в результаті порушень рухової функції цього органу (при спазмі або розтягненні гладком'язових волокон його стінки).

Печія – це відчуття печіння в стравоході, спричинене закиданням вмісту шлунка.

Нудота – це неприємне відчуття в епігастральній ділянці. При захворюваннях шлунка вона зазвичай поєднується з болем.

Блювання — це нападоподібне закидання вмісту шлунка в стравохід і далі в ротову порожнину в результаті скорочень живота, рухів дихальних м’язів при закритому воротарі, часто поєднується з нудотою та болем у животі. У пацієнтів із захворюваннями шлунка біль зазвичай вщухає після блювання.

Відрижка – це раптове викидання невеликої частини шлункового вмісту в ротову порожнину внаслідок здавлення шлунка між діафрагмою, черевною стінкою та розтягнутим кишечником або спазму воротаря.

Зміна апетиту – втрата апетиту є поширеним явищем. Відсутність апетиту – анорексія – є поширеним симптомом раку шлунка.

Історія захворювання. Початок захворювання може бути гострим (гастрит після дієтичної помилки) або поступовим. Часто спостерігаються загострення та тривалі періоди ремісії (при виразковій хворобі). Прогресування захворювання типове для раку шлунка. Завжди важливо з'ясувати зв'язок між захворюванням шлунка та застосуванням ліків, таких як нестероїдні протизапальні препарати.

Фізичні методи дослідження

Загальний огляд пацієнта виявляє втрату ваги (аж до кахексії), блідість шкіри, пов'язану з анемією, та язик, обкладений білим нальотом.

Поверхнева пальпація живота часто виявляє біль в епігастральній ділянці та незначне напруження м'язів живота, зазвичай пов'язане з виразковою хворобою або гастритом.

Глибока ковзна пальпація лише рідко дозволяє намацати малу та велику кривизну та пілоричні відділи шлунка, а ще рідше - пухлину шлунка. Перкусія та аускультація шлунка, як правило, не мають суттєвого значення.

Додаткові методи дослідження

Рентгенологічне дослідження. Перш за все, необхідно підготувати пацієнта до обстеження. Для цього напередодні ввечері та вранці в день обстеження пацієнту очищають кишечник за допомогою клізм; при стійких запорах призначають проносні засоби. Обстеження проводиться натщесерце, у вертикальному положенні пацієнта. Як контрастну речовину використовується сульфат барію. Обстеження починається з визначення рельєфу слизової оболонки шлунка, складки якої мають великі варіації та часто змінюються залежно від стадії процесу травлення, іноді стаючи більш рельєфними та чіткими, іноді сплющуючи. Якщо їх хід переривається, передбачається наявність патологічного процесу в цьому місці. Важливо вивчити контури шлунка. Стійке випинання його тіні позначається як ніша, що служить типовою ознакою виразки шлунка. Відсутність заповнення ділянки шлунка контрастною масою називається дефектом наповнення та є важливим симптомом новоутворення.

Гастродуоденоскопія. Завдяки використанню волоконної оптики гастродуоденоскопія отримала інтенсивний розвиток і стала найефективнішим і швидко застосовуваним методом. Одночасна біопсія та морфологічне дослідження зробили цей метод найефективнішим діагностичним методом. Основним показанням до гастродуоденоскопії є кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту та біль в епігастрії. Велике значення цього методу також полягає в можливості використання місцевого лікування у разі триваючої кровотечі. Перевагою гастроскопії є здатність виявляти поверхневі зміни слизових оболонок, які не виявляються рентгенологічно. За наявності виразки шлунка, виявленої під час рентгенологічного дослідження, зазвичай також потрібна ендоскопія для візуального та гістологічного виключення виразкової пухлини. При будь-якій підозрі на пухлину шлунка, в тому числі за наявності таких симптомів, як втрата ваги, анемія, необхідне ендоскопічне дослідження.

Біопсія слизової оболонки шлунка та цитологічне дослідження. Цей метод використовується для виключення або підтвердження наявності пухлини. У цьому випадку тканина для дослідження береться з кількох (бажано 6-8) місць, точність діагнозу в цьому випадку сягає 80-90%. Необхідно враховувати, що можливі як хибнопозитивні, так і хибнонегативні результати.

Дослідження шлункового соку. Дослідження проводиться за допомогою тонкого зонда, введення якого вимагає активної допомоги досліджуваного. Порцію шлункового вмісту отримують натщесерце, а потім кожні 15 хвилин після введення подразника. Кислотність шлункового вмісту можна визначити, титруючи його 0,1 ммоль/л розчином NaOH у присутності індикаторів диметиламіноазобензолу та фенолфталеїну (або фенолового червоного) до pH 7,0 з нейтралізацією кислого вмісту лугом.

Базальна кислотна секреція – це загальна кількість соляної кислоти, що виділяється у шлунку протягом чотирьох 15-хвилинних періодів часу, і виражається в ммоль/год. Цей показник зазвичай коливається від 0 до 12 ммоль/год, в середньому 2-3 ммоль/год.

Стимуляція секреції соляної кислоти. Найпотужнішими стимуляторами шлункової секреції є гістамін та пентагастрин. Оскільки останній має менше побічних ефектів, його використовують все частіше в наші дні. Для визначення базальної секреції кислоти пентагастрин або гістамін вводять підшкірно та збирають шлунковий вміст протягом чотирьох 15-хвилинних періодів. В результаті визначається максимальна секреція кислоти, яка є сумою максимальних послідовних значень секреції протягом 15 хвилин збору шлункового соку.

Базальна та максимальна секреція кислоти вища у пацієнтів з локалізацією виразки у дванадцятипалій кишці, тоді як при локалізації виразки у шлунку секреція кислоти у пацієнтів нижча, ніж у здорових людей. Доброякісна виразка шлунка рідко виникає у пацієнтів з ахлоргідрією.

Сироватковий гастриновий тест. Рівень сироваткового гастрину визначається радіоімунним методом і може мати діагностичне значення при гастродуоденальних захворюваннях. Нормальні значення цього показника натщесерце становлять 100-200 нг/л. Підвищений рівень гастрину понад 600 нг/л (виражена гіпергастринемія) спостерігається при синдромі Золлінгера-Еллісона та перніціозній анемії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]