Дифтерія у дітей

Дифтерія у дітей – гостре інфекційне захворювання, спричинене токсигенними штамами коринебактерій, що характеризується запальним процесом з утворенням фібринозної плівки в місці впровадження збудника, явищами загальної інтоксикації внаслідок потрапляння екзотоксину в кров, що спричиняє тяжкі ускладнення, такі як інфекційно-токсичний шок, міокардит, поліневрит та нефроз.

Код МКХ-10

• A36.0 Дифтерія глотки.
• A36.2 Дифтерія носоглотки.
• A36.2 Дифтерія гортані.
• A36.3 Дифтерія шкіри.
• A36.8 Інші види дифтерії.
• A36.9 Дифтерія, неуточнена.

Епідеміологія

Джерелом зараження дифтерією може бути лише людина – хвора або носій токсигенної коринебактерії дифтерії.

Залежно від тривалості виділення збудника розрізняють тимчасове носійство – до 7 днів; короткочасне – до 15 днів; середньочасне – до 30 днів та тривале або рецидивне носійство – більше 1 місяця (іноді кілька років).

Збудник передається повітряно-крапельним шляхом: через прямий контакт, рідше через інфіковані предмети побуту (посуд, білизну, іграшки, книги), також можлива передача через третіх осіб. Індекс контагіозності відносно низький – близько 10-15%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини дифтерії у дитини

Збудником захворювання є Corynebacterium diphtheriae – тонка, злегка вигнута паличка з булавоподібними потовщеннями на кінцях, нерухома; вона не утворює спор, капсул або джгутиків, є грампозитивною. За здатністю утворювати токсин коринебактерії дифтерії поділяються на токсигенні та нетоксигенні.

Окрім токсину, коринебактерії дифтерії під час своєї життєдіяльності виробляють нейрамінідазу, гіалуронідазу, гемолізин, некротизуючий та дифузний фактори, які можуть спричиняти некроз та розрідження основної речовини сполучної тканини.

Дифтерійний токсин – це потужний бактеріальний екзотоксин, який визначає як загальні, так і місцеві клінічні прояви захворювання. Токсигенність є генетично зумовленою. Нетоксигенні коринебактерії дифтерії не викликають захворювання.

Причини та патогенез дифтерії

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми дифтерії у дитини

Найчастіше дифтерією уражається ротоглотка, рідше – дихальні шляхи, ніс, гортань, трахея. Дифтерійні ураження ока, вуха, статевих органів, шкіри спостерігаються рідко. При одночасному ураженні двох або більше органів діагностують комбіновану форму дифтерії.

Дифтерія ротоглотки. Залежно від поширеності та тяжкості місцевого процесу та загальної інтоксикації розрізняють локалізовану (легку), поширену (середню) та токсичну (важку) форми дифтерії ротоглотки.

Локалізована форма дифтерії ротоглотки частіше зустрічається у вакцинованих дітей. Наліт розташований на піднебінних мигдаликах і не виходить за їх межі. Загальний стан помірно порушений, біль у горлі при ковтанні незначний. На мигдаликах утворюються бляшки, у перші 1-2 дні вони болючі, тонкі, а пізніше мають вигляд плівок з гладкою, блискучою поверхнею та чітко окресленими краями білувато-жовтуватим або білувато-сіруватим кольором. Залежно від розміру бляшки розрізняють острівцеву форму, при якій бляшка розташована у вигляді острівців між лакунами, та мембранозну форму локалізованої дифтерії, коли бляшка повністю або майже повністю покриває мигдалики, але не виходить за їх межі. Наліт щільний, зрощений з підлеглою тканиною, при спробі його видалення слизова оболонка кровоточить. На місці видалених бляшок утворюються нові бляшки. Мигдаликові лімфатичні вузли не збільшені, безболісні, рухливі.

Симптоми дифтерії

Діагностика дифтерії у дитини

Діагноз дифтерії встановлюється за щільною білувато-сіруватою фібринозною плівкою на слизовій оболонці ротоглотки, носа, гортані тощо. При фібринозному запаленні біль та гіперемія слизової оболонки виражені слабо. Лімфатичні вузли збільшені відповідно до місцевого процесу, щільні на дотик, помірно болючі. Різкий біль при ковтанні, яскрава гіперемія, тривала лихоманка не характерні для дифтерії та свідчать проти цього діагнозу. Вираженість набряку шийної клітковини та ротоглотки відповідає розміру нальоту та ступеня загальної інтоксикації.

Діагностика дифтерії

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лікування дифтерії у дитини

Успіх лікування дифтерії залежить головним чином від своєчасного введення антитоксичної сироватки проти дифтерії. Раннє введення та достатні дози сироватки забезпечують сприятливий результат навіть при важких токсичних формах. Використовується очищена концентрована рідка кінська сироватка проти дифтерії. Для профілактики анафілактичного шоку перше введення сироватки проводиться за методом Безредки (0,1 мл 100-кратно розведеної сироватки проти дифтерії вводять суворо внутрішньошкірно в згинальній поверхні передпліччя; якщо тест негативний, то 0,1 мл нерозведеної сироватки вводять підшкірно, а якщо немає симптомів анафілактичного шоку, решту дози вводять внутрішньом'язово через 30 хвилин).

Лікування дифтерії

Профілактика дифтерії у дітей

Активна імунізація має першочергове значення в профілактиці дифтерії. Для цього використовується дифтерійний анатоксин, який являє собою дифтерійний токсин, позбавлений токсичних властивостей, адсорбований на гідроксиді алюмінію (АД-анатоксоїд). У практичній роботі АД-анатоксоїд практично не використовується в ізольованому вигляді; його включають до складу так званих комплексних вакцин.

Профілактика дифтерії

Результат та прогноз дифтерії

Прогноз та результати дифтерії залежать головним чином від тяжкості первинної інтоксикації та часу, що минув з початку лікування. При локалізованих формах дифтерії ротоглотки та носа результат сприятливий. При токсичних формах ускладнення розвиваються частіше та протікають важче, чим важча форма та пізніше розпочато лікування протидифтерійною сироваткою. Смерть настає від тяжкого міокардиту або паралічу дихальних м'язів. Діти з гіпертоксичною дифтерією ротоглотки гинуть у перші 2-3 дні захворювання з ознаками тяжкої інтоксикації. Прогноз при дифтерійному крупі залежить виключно від своєчасності та правильності лікування. Причиною смерті в несприятливих випадках є супутня пневмонія.

Профілактичні щеплення захищають дітей від важких форм дифтерії та несприятливих наслідків.