Симптоми дифтерії у дітей

Найчастіше дифтерією уражається ротоглотка, рідше – дихальні шляхи, ніс, гортань, трахея. Дифтерійні ураження ока, вуха, статевих органів, шкіри спостерігаються рідко. При одночасному ураженні двох або більше органів діагностують комбіновану форму дифтерії.

Дифтерія ротоглотки. Залежно від поширеності та тяжкості місцевого процесу та загальної інтоксикації розрізняють локалізовану (легку), поширену (середню) та токсичну (важку) форми дифтерії ротоглотки.

• Локалізована форма дифтерії ротоглотки частіше зустрічається у вакцинованих дітей. Наліт розташований на піднебінних мигдаликах і не виходить за їх межі. Загальний стан помірно порушений, біль у горлі при ковтанні незначний. На мигдаликах утворюються бляшки, у перші 1-2 дні вони болючі, тонкі, а пізніше мають вигляд плівок з гладкою, блискучою поверхнею та чітко окресленими краями білувато-жовтуватим або білувато-сіруватим кольором. Залежно від розміру бляшки розрізняють острівцеву форму, при якій бляшка розташована у вигляді острівців між лакунами, та мембранозну форму локалізованої дифтерії, коли бляшка повністю або майже повністю покриває мигдалики, але не виходить за їх межі. Наліт щільний, зрощений з підлеглою тканиною, при спробі його видалення слизова оболонка кровоточить. На місці видалених бляшок утворюються нові бляшки. Мигдаликові лімфатичні вузли не збільшені, безболісні, рухливі.
• Поширена форма дифтерії ротоглотки супроводжується помірною загальною інтоксикацією. Температура тіла 39 °C і вище. Скарги на біль у горлі під час ковтання. Наліт масивний, повністю покриває обидві мигдалики та поширюється на склепіння, задню стінку глотки або язичок. Мигдаликові лімфатичні вузли помірно збільшені, слабо болючі. Набряку в ротоглотці та шиї немає.
• Токсична форма дифтерії ротоглотки одразу супроводжується важким токсикозом, зазвичай у невакцинованих дітей. Батьки можуть назвати годину, коли дитина захворіла. Температура тіла підвищується до 39-40 °C, пацієнт відчуває загальну слабкість, скаржиться на головний біль, озноб, біль у горлі під час ковтання. У 1-й день захворювання помітно збільшуються мигдаликові лімфатичні вузли, їх пальпація болісна. З'являється дифузна гіперемія та набряк ротоглотки, а потім і шийної клітковини. На збільшених мигдаликах починає утворюватися наліт у вигляді желеподібної напівпрозорої плівки.

Залежно від тяжкості та поширеності набряку, токсичну дифтерію ротоглотки класифікують за ступенем тяжкості:

• I ступінь – набряк шийної тканини досягає середини шиї;
• II ступінь – набряк шийної клітковини аж до ключиць;
• III ступінь – набряк нижче ключиць, що поширюється на передню поверхню грудної клітки, іноді досягаючи соска або мечоподібного відростка.

У розпал захворювання ротоглотка різко набрякла, мигдалики збільшені, торкаються по середній лінії, відсуваючи набряклий язичок назад, задня стінка глотки не видно. Густий білувато-сірий або брудно-сірий наліт повністю покриває обидва мигдалики та поширюється на піднебінні дужки, язичок, м'яке та тверде піднебіння, бічні та задні стінки глотки, іноді на корені язика, на слизову оболонку щоки аж до молярів. Наліт щільно зрощений з підлеглими тканинами, важко видаляється, на місці видаленого нальоту слизова оболонка кровоточить і знову швидко утворюється фібринозна плівка.

• Субтоксична форма дифтерії ротоглотки: набряк менш виражений, наліт незначно поширюється на піднебінні дужки або язичок, а також може локалізуватися на мигдаликах, набряк або пастозність шийної клітковини в ділянці регіональних лімфатичних вузлів слабкі, іноді з одного боку, інтоксикація помірно виражена.

При дифтерії процес двосторонній, але в деяких випадках, при субтоксичній формі дифтерії ротоглотки, наліт може розташовуватися лише на одній мигдалині, а набряк шийної тканини виникає на відповідній стороні шиї (форма Марфана).

Найважчими формами дифтерії ротоглотки є гіпертоксична та геморагічна зі злоякісним перебігом.

Дифтерія дихальних шляхів (дифтерійний круп). Дифтерійний круп може бути ізольованим (уражаються лише дихальні шляхи) або виникати як частина комбінованої форми дифтерії (комбіноване ураження дихальних шляхів та ротоглотки або носа). У більшості пацієнтів спостерігається ізольований круп.

Залежно від розподілу процесу розрізняють:

• локалізований дифтерійний круп (дифтерія гортані);
• Дифтерійний круп є поширеним явищем: дифтерійний ларинготрахеїт та дифтерійний ларинготрахеобронхіт.

Захворювання починається з помірного підвищення температури тіла (до 38 °C), нездужання, втрати апетиту, сухого кашлю, хрипоти. Пізніше всі ці симптоми посилюються, кашель стає нападоподібним, грубим, гавкаючим, голос хрипкий, хрипкий. Ці симптоми відповідають першій стадії дифтерійного крупу – стадії крупозного кашлю (або дисфонічної стадії).

Поступово спостерігається стійке прогресування симптомів з поступовим переходом до другої стадії – стенотичної, коли з’являється утруднене, шумне, стенотичне дихання і стає провідним симптомом у клінічній картині захворювання з переходом до третьої стадії.

Дифтерія носа. Проявляється утрудненим диханням через ніс, кров'янистими виділеннями з однієї половини носа та плівковими відкладеннями на носовій перегородці.

До рідкісних локалізацій дифтерії належать дифтерія ока, вуха, статевих органів, шкіри, пупкової ранки, губ, щік тощо.

Ускладнення дифтерії

При токсичній дифтерії закономірно виникають ускладнення з боку серцево-судинної системи (міокардит), периферичної нервової системи (неврит і поліневрит) та нирок (нефротичний синдром).

• Нефротичний синдром виникає в гострий період захворювання на піку інтоксикації.
• Міокардит виникає на 5-20-й день захворювання, зазвичай наприкінці гострого періоду. Стан дитини, який до цього часу покращився, знову погіршується, шкіра блідне, розвиваються адинамія та анорексія. Дитина стає примхливою та дратівливою. Межі відносної серцевої тупості збільшуються, більше лівіше, тони серця приглушені.
• Ранній параліч виникає на 2-му тижні захворювання і найчастіше проявляється паралічем м'якого піднебіння.
• Пізній параліч виникає на 4-му, 5-му, 6-му, 7-му тижні захворювання та протікає як полірадикулоневрит з усіма ознаками млявого периферичного паралічу (атонія, арефлексія, атрофія).

[ 1 ], [ 2 ]