Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Дисциркуляторна енцефалопатія - Огляд інформації
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 12.07.2025
Дисциркуляторна енцефалопатія – це повільно прогресуюче порушення функції мозку, що виникає внаслідок дифузного та/або дрібновогнищевого ураження тканини мозку в умовах тривалої недостатності мозкового кровопостачання.
Синоніми: цереброваскулярна недостатність, хронічна ішемія головного мозку, повільно прогресуюче порушення мозкового кровообігу, хронічна ішемічна хвороба головного мозку, цереброваскулярна недостатність, судинна енцефалопатія, атеросклеротична енцефалопатія, гіпертонічна енцефалопатія, атеросклеротична ангіоенцефалопатія, судинний (атеросклеротичний) паркінсонізм, судинна (пізня) епілепсія, судинна деменція.
З вищезгаданих синонімів термін «дисциркуляторна енцефалопатія» найбільш широко увійшов у вітчизняну неврологічну практику та зберігає своє значення й донині.
Коди МКХ-10
Цереброваскулярні захворювання кодуються згідно з МКХ-10 у розділах 160-169. Поняття «хронічна недостатність мозкового кровообігу» не входить до МКХ-10. Дисциркуляторна енцефалопатія (хронічна недостатність мозкового кровообігу) може бути закодована в розділі 167. Інші цереброваскулярні захворювання: 167.3. Прогресуюча судинна лейкоенцефалопатія (хвороба Бінсвангера) та 167.8. Інші уточнені цереброваскулярні захворювання, підрозділ «Ішемія головного мозку (хронічна)». Решта кодів з цього розділу відображають або лише наявність судинної патології без клінічних проявів (аневризма судини без розриву, церебральний атеросклероз, хвороба Мойямойя тощо), або розвиток гострої патології (гіпертензивна енцефалопатія).
Для позначення причини цереброваскулярної недостатності можна використовувати додаткові коди, позначені зірочкою: артеріальна гіпертензія (110*, 115*), артеріальна гіпотензія (195*), хвороби серця (121*, 147*), атеросклероз судин головного мозку (167.2*), амілоїдна ангіопатія головного мозку (168.0*), церебральний артеріїт при інфекційних, паразитарних та інших захворюваннях, класифікованих в інших категоріях (168.1*, 168.2*).
Додатковий код (F01*) також може бути використаний для позначення наявності судинної деменції.
Для кодування пацієнтів з безсимптомним перебігом цієї патології використовуються розділи 165-166 (згідно з МКХ-10) «Оклюзії або стеноз прецеребральних (мозкових) артерій, що не призводять до інфаркту головного мозку».
Епідеміологія цереброваскулярної недостатності
Через зазначені труднощі та розбіжності у визначенні цереброваскулярної недостатності, неоднозначність інтерпретації скарг, неспецифічність як клінічних проявів, так і змін, що виявляються за допомогою МРТ, відсутні адекватні дані щодо поширеності хронічної недостатності мозкового кровообігу.
Певною мірою можна судити про частоту хронічних форм цереброваскулярних захворювань, виходячи з епідеміологічних показників поширеності інсульту, оскільки гостре порушення мозкового кровообігу, як правило, розвивається на тлі підготовленого хронічною ішемією, і цей процес продовжує посилюватися в постінсультному періоді.
[ Причини цереброваскулярної недостатності
Причини як гострих, так і хронічних порушень мозкового кровообігу однакові. Атеросклероз та артеріальна гіпертензія вважаються одними з основних етіологічних факторів; часто виявляється поєднання цих двох станів. До хронічної цереброваскулярної недостатності можуть призводити й інші серцево-судинні захворювання, особливо ті, що супроводжуються ознаками хронічної серцевої недостатності, порушеннями серцевого ритму (як постійними, так і пароксизмальними формами аритмії), які часто призводять до падіння системної гемодинаміки. Важливе значення мають також аномалії судин головного мозку, шиї, плечового пояса, аорти, особливо її дуги; вони можуть не проявлятися, доки в цих судинах не розвинеться атеросклеротичний, гіпертонічний або інший набутий процес.
Патогенез цереброваскулярної недостатності
Вищезазначені захворювання та патологічні стани призводять до розвитку хронічної церебральної гіпоперфузії, тобто до тривалого недонадходження до мозку основних метаболічних субстратів (кисню та глюкози), що доставляються кровотоком. При повільному прогресуванні дисфункції мозку, що розвивається у пацієнтів із хронічною недостатністю мозкового кровообігу, патологічні процеси розгортаються переважно на рівні дрібних мозкових артерій (церебральна мікроангіопатія). Поширене ураження дрібних артерій викликає дифузне двостороннє ішемічне ураження, переважно білої речовини, та множинні лакунарні інфаркти в глибоких відділах мозку. Це призводить до порушення нормальної функції мозку та розвитку неспецифічних клінічних проявів – енцефалопатії.
Симптоми цереброваскулярної недостатності
Основними симптомами дисциркуляторної енцефалопатії є: порушення в емоційній сфері, поліморфні рухові розлади, погіршення пам'яті та здатності до навчання, що поступово призводить до дезадаптації пацієнтів. Клінічними особливостями хронічної ішемії головного мозку є прогресуючий перебіг, стадіювання, синдромальність.
У вітчизняній неврології протягом досить тривалого часу початкові прояви недостатності мозкового кровообігу класифікувалися як хронічна недостатність мозкового кровообігу поряд з дисциркуляторною енцефалопатією. Наразі вважається необґрунтованим виділяти такий синдром як «початкові прояви недостатнього мозкового кровопостачання», враховуючи неспецифічність пред'явлених скарг астенічного характеру та часту гіпердіагностику судинного генезу цих проявів. Наявність головного болю, запаморочення (несистемного), втрати пам'яті, порушення сну, шуму в голові, дзвону у вухах, затуманення зору, загальної слабкості, підвищеної стомлюваності, зниження працездатності та емоційної лабільності крім хронічної недостатності мозкового кровообігу може свідчити про інші захворювання та стани.
Де болить?
Скринінг
Для виявлення цереброваскулярної недостатності доцільно провести якщо не масове скринінгове обстеження, то хоча б обстеження осіб з основними факторами ризику (артеріальна гіпертензія, атеросклероз, цукровий діабет, хвороби серця та захворювання периферичних судин). Скринінгове обстеження повинно включати аускультацію сонних артерій, ультразвукове дослідження магістральних артерій голови, нейровізуалізацію (МРТ) та нейропсихологічне тестування. Вважається, що цереброваскулярна недостатність присутня у 80% пацієнтів зі стенотичними ураженнями магістральних артерій голови, причому стенози часто протікають безсимптомно до певного моменту, але вони здатні викликати гемодинамічну перебудову артерій у ділянці, розташованій дистально від атеросклеротичних стенозів (ешелоноване атеросклеротичне ураження мозку), що призводить до прогресування цереброваскулярної патології.
Діагностика цереброваскулярної недостатності
Для діагностики хронічної недостатності мозкового кровообігу необхідно встановити зв'язок між клінічними проявами та патологією судин головного мозку. Для правильної інтерпретації виявлених змін дуже важливим є ретельний збір анамнезу з оцінкою попереднього перебігу захворювання та динамічне спостереження за пацієнтами. Необхідно пам'ятати про зворотну залежність між тяжкістю скарг та неврологічними симптомами та паралелізм клінічних і параклінічних ознак під час прогресування недостатності мозкового кровообігу.
Доцільно використовувати клінічні тести та шкали з урахуванням найпоширеніших клінічних проявів цієї патології (оцінка рівноваги та ходи, виявлення емоційних та особистісних розладів, нейропсихологічне тестування).
Що потрібно обстежити?
Які аналізи необхідні?
До кого звернутись?
Лікування цереброваскулярної недостатності
Метою лікування цереброваскулярної недостатності є стабілізація, зупинка деструктивного процесу ішемії головного мозку, уповільнення темпів прогресування, активація саногенетичних механізмів компенсації функцій, запобігання як первинному, так і повторному інсульту, лікування основних захворювань та супутніх соматичних процесів.
Лікування гостро розвиненого (або загостреного) хронічного соматичного захворювання вважається обов'язковим, оскільки на цьому тлі значно посилюються явища хронічної недостатності мозкового кровообігу. Вони, у поєднанні з дисметаболічною та гіпоксичною енцефалопатією, починають домінувати в клінічній картині, що призводить до неправильної діагностики, неспеціалізованої госпіталізації та неадекватного лікування.
Ліки
Прогноз
Прогноз залежить від стадії дисциркуляторної енцефалопатії. Ці ж стадії можна використовувати для оцінки швидкості прогресування захворювання та ефективності лікування. Основними несприятливими факторами є тяжкі когнітивні розлади, що часто виникають паралельно зі збільшенням епізодів падінь та ризику травмування, таких як черепно-мозкова травма та переломи кінцівок (перш за все шийки стегнової кістки), що створюють додаткові медико-соціальні проблеми.