Дивертикули тонкої кишки - Причини

Причини та патогенез дивертикулів дванадцятипалої кишки в основному такі ж, як і в інших місцях травного тракту. Однак слід враховувати, по-перше, що при таких захворюваннях, як виразкова хвороба, дискінезія дванадцятипалої кишки, жовчнокам'яна хвороба (особливо з частими нападами жовчної коліки), та інших захворюваннях травної системи, особливо при поєднанні кількох з них, частота дивертикулів дванадцятипалої кишки значно зростає. По-друге, вона також зростає з віком, особливо після 60-70 років і старше. Поєднання цих двох основних перелічених факторів дає найвищу частоту виявлення дивертикулів дванадцятипалої кишки.

Більшість дивертикулів дванадцятипалої кишки локалізуються на її внутрішній стінці. У деяких випадках виникненню дивертикула дванадцятипалої кишки сприяє наявність вогнища (або вогнищ) гетеротопії (включення в стінку кишечника) панкреатичної або жирової тканини. Порівняно часто дивертикули дванадцятипалої кишки з'являються поблизу великого сосочка дванадцятипалої кишки (ампули Фатера), що при переповненні дивертикула вмістом (при вузькій шийці), а також при дивертикуліті створює ризик здавлення дистальної частини загальної жовчної та панкреатичної проток з розвитком відповідних ускладнень: затримка секреції жовчі в дванадцятипалу кишку, гіпербілірубінемія, жовтяниця підпечінкового («механічного») типу, холангіт, панкреатит тощо.

У літературі, присвяченій цьому питанню, описані окремі випадки формування «дивертикула всередині дивертикула» (тобто «дочірнього» дивертикула всередині «материнського»).

Серед дивертикул дванадцятипалої кишки, крім вроджених та набутих, справжніх та хибних, є також «функціональні» дивертикули дванадцятипалої кишки (і стравоходу), які визначаються лише під час рентгенологічного дослідження із суспензією сульфату барію – як тимчасові випинання стінки під час проходження чергової порції контрастної маси в цій ділянці.

Розміри дивертикул дванадцятипалої кишки варіюються: від кількох міліметрів у діаметрі до 6-8 см і більше.

Причини розвитку та патогенез дивертикулів тонкої кишки до кінця не вивчені. У деяких випадках вони є вродженою аномалією, що розвивається в найслабших ділянках кишкової стінки, в інших – набутою патологією. Такими є пульсійні та тракційні дивертикули. Пульсійні дивертикули виникають при дискінезії та кишкових спазмах, коли в ділянках, що прилягають до спазмованих ділянок, з'являються ділянки «розслаблення», що призводить до випинання кишкової стінки. При тракційних дивертикулах кишкова стінка зміщується («розтягується») спайкою під час спайкового процесу, поступово утворюючи дивертикул. При множинних дивертикулах їх вроджений характер більш імовірний. Анатомічна «слабкість» кишкової стінки має безсумнівне значення у походженні дивертикулів, про що свідчить їх частіше виявлення у людей старшого віку, для яких характерні інволюційні зміни сполучної тканини та м'язових структур. Дивертикули переважно локалізуються на тому боці кишки, від якого відгалужується брижа, оскільки в цій ділянці м'язовий шар кишкової стінки тонший.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]