Дивертикули товстої кишки - Причини розвитку

Дивертикули кишечника можуть бути вродженими та набутими. Вроджені виникають внаслідок місцевого дефекту розвитку. Причини та механізм розвитку набутих дивертикулів залишаються незрозумілими. Вважається, що за їх виникнення відповідають 2 групи факторів: фактори, що підвищують внутрішньокишковий тиск (запор, метеоризм, систематичне вживання проносних засобів, стеноз кишечника тощо), та ті, що викликають ослаблення кишкової стінки (авітаміноз, дистрофія, запалення, ішемія, застій у системі ворітної вени, травма живота, жирове переродження кишкового м'яза, вроджена недостатність кишкової стінки).

Наведені нижче дані підтверджують роль підвищеного внутрішньокишкового тиску в розвитку псевдодивертикул.

У пацієнтів з дивертикулами в сигмоподібній кишці частота та амплітуда хвиль тиску зростають після їжі, введення прозерину, морфіну значно більше, ніж у контрольній групі, особливо в ділянках з дивертикулами. При дивертикульозі часто визначається гіпертрофія кишкової мускулатури, що свідчить про підвищену рухову активність кишечника. Результати рентгенокінатографічного дослідження, поєднані з одночасним визначенням внутрішньокишкового тиску, показують, що сегментарні скорочення кишечника призводять до утворення зон високого тиску та появи дивертикул, які не виявлялися в період спокою.

На значення відносної слабкості кишкової стінки вказують такі факти: частіше виникнення дивертикул у товстій кишці, де поздовжні м'язи не утворюють суцільного шару, а групуються в 3 смуги товстої кишки; виникнення дивертикул переважно в місцях проходження кровоносних судин, на ділянках кишечника з недостатнім опором; частіше випадки дивертикульозу у людей похилого та старечого віку; повідомлення про дивертикули товстої кишки у дітей та підлітків із синдромом Марфана, синдромом Елерса-Данлоса, коли є дефіцит колагену, при склеродермії, що часто супроводжується порушенням структури кишкової стінки; часте поєднання дивертикульозу товстої кишки з іншими захворюваннями, спричиненими зниженням опору тканин (грижі, варикозне розширення вен ніг, вісцероптоз).

Наразі визнано, що патогенетичне значення зумовлене особливостями харчування. Дивертикулярна хвороба товстої кишки частіше зустрічається в районах, де споживаються рафіновані продукти, ніж у регіонах, де переважає рослинна їжа, і рідше зустрічається у вегетаріанців, ніж у жителів тієї ж країни, які харчуються нормально.

Існують різні теорії патогенезу набутих дивертикул: теорія вродженої схильності, судинна, мезенхімальна, механічна або пульсійна. Найбільш поширеною є остання, згідно з якою при підвищеній активності кишкової мускулатури розвивається надмірна та часта сегментація кишечника, що призводить до створення високого внутрішньокишкового тиску в деяких ділянках кишечника. Під її впливом відбувається випадання слизової оболонки через кишкову стінку, найчастіше через тунелі, утворені кровоносними судинами. Очевидно, механізм утворення дивертикул є складним, а причини захворювання представлені сукупністю факторів, а не дією якогось одного.

Величина внутрішньопросвітного тиску та ступінь резистентності кишкової стінки є незалежними факторами. Різна частка їх участі в розвитку дивертикулів визначає гетерогенність захворювання не лише щодо етіопатогенезу, але й у проявах, у його перебігу, у виборі лікування.

Загальновизнано, що провідним фактором розвитку дивертикуліту є порушення евакуації вмісту з дивертикула. Застій вмісту в дивертикулі, що сприяє пошкодженню його слизової оболонки, та приєднання інфекції з кишкового вмісту викликають запалення. Велике значення має стан кишкової мікрофлори, яка, на думку H. Haenal, становить потенційну небезпеку. Бактеріологічне дослідження калу у 80% пацієнтів з неускладненою дивертикулярною хворобою та у всіх пацієнтів із хронічним дивертикулітом виявляє глибокі якісні зміни мікрофлори та кількісні зрушення у співвідношенні різних груп мікроорганізмів. При дивертикуліті зміни більш виражені.

Дивертикуліт також може бути спричинений місцевими порушеннями кровообігу, хімічними, токсичними факторами. Дехто вважає, що можливі гематогенний, лімфогенний шляхи проникнення інфекції в стінку дивертикула. Запальний процес зі стінки кишечника може поширитися на дивертикул. Почавшись у дивертикулі, запалення в свою чергу може поширитися на стінку кишечника, брижу, чому сприяє тонка стінка несправжнього дивертикула.

При розвитку запальних явищ у дивертикулі часто переважає або ексудативний (гнійний) процес, який може бути певною мірою оборотним, або фібропластичний процес зі схильністю до зморщування. В обох випадках може виникнути частковий або повний стеноз кишки. У першому випадку спостерігається більш швидкий перебіг захворювання, у другому – можливість зворотного розвитку обмежена.

За характером перебігу розрізняють гострий та хронічний дивертикуліт. Гострий дивертикуліт у патологоанатомічному сенсі зустрічається рідко і переважно при справжніх дивертикулах. Діагноз гострого дивертикуліту часто помилково ставлять при хронічному дивертикуліті.

У більшості випадків дивертикуліт розвивається у пацієнтів з множинними дивертикулами. Найчастіше він з'являється в сигмоподібній та низхідній ободовій кишці, в місцях улюбленої локалізації дивертикулів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]