Екскреторна урографія

Екскреторна урографія (або внутрішньовенна урографія, ВМУ) – це медична процедура, яка використовується для візуалізації сечовивідних шляхів за допомогою рентгенівських променів. Цей тип урографії виконується з використанням контрастної речовини, яка вводиться внутрішньовенно (через вену) та фільтрується через нирки. Екскреторна урографія призначена для оцінки структури та функції нирок, сечоводів, протоків та сечового міхура.

Ось як працює процедура екскреторної урографії:

1. Пацієнту внутрішньовенно вводять контрастну речовину через вену на передпліччі або кисті.
2. Контрастна речовина циркулює в крові та проходить через нирки.
3. Нирки фільтрують контрастну речовину з крові та виводять її з сечею.
4. Потім після введення контрастної речовини в різні моменти часу робиться серія рентгенівських знімків. Ці зображення дозволяють лікарям спостерігати за проходженням контрастної речовини через сечовивідні шляхи та візуалізувати її на знімках.

Екскреторна урографія може бути використана для таких цілей:

• Діагностика аномалій сечовивідних шляхів та нирок.
• Виявлення каменів у нирках та сечовивідних шляхах.
• Оцінка сечового міхура та уретри.
• Моніторинг ефективності лікування захворювань сечовивідних шляхів.
• Дослідження ознак та симптомів, таких як біль у попереку, кров у сечі або часте сечовипускання.

Екскреторна урографія загалом вважається безпечною процедурою, але може виникнути певний дискомфорт через введення контрастної речовини. Пацієнтам можуть бути надані інструкції щодо підготовки до процедури, наприклад, призначення обмежень щодо їжі та рідини напередодні обстеження.

Показання

Екскреторна урографія може бути призначена в таких випадках:

1. Діагностика аномалій нирок та сечовивідних шляхів: екскреторна урографія може бути використана для виявлення вроджених аномалій будови нирок, сечоводів, сечоводів та сечового міхура.
2. Підозра на камені: Процедура може бути призначена для виявлення наявності каменів (уролітіазу) в нирках або сечовивідних шляхах, які можуть бути причиною болю та проблем із сечовипусканням.
3. Оцінка травм та пошкоджень: екскреторна урографія може бути використана для оцінки стану нирок та сечовивідних шляхів при підозрі на травму або пошкодження після нещасних випадків або травм.
4. Моніторинг захворювань нирок: Урографія може бути використана для оцінки стану нирок та сечовивідних шляхів при різних захворюваннях нирок, таких як гломерулонефрит, пієлонефрит або полікістоз нирок.
5. Дослідження нечітких симптомів: якщо у пацієнта є нечіткі симптоми, пов'язані з сечовидільною системою, такі як кров у сечі, біль у попереку, часте сечовипускання або нетримання сечі, екскреторна урографія може допомогти встановити діагноз.
6. Планування хірургічного втручання: перед певними хірургічними процедурами, що стосуються нирок або сечовивідних шляхів, може знадобитися екскреторна урографія для детальної оцінки анатомії та функції органів.

Показання до екскреторної урографії можуть відрізнятися залежно від конкретних симптомів пацієнта та клінічної ситуації. Рішення про призначення цієї процедури зазвичай приймає лікар на основі анамнезу, фізикального огляду та інших діагностичних даних.

Підготовка

Підготовка до екскреторної урографії може відрізнятися залежно від медичної практики та вимог медичного закладу, але зазвичай включає такі загальні кроки:

1. Координація з лікарем: Перш ніж розпочати підготовку, важливо обговорити необхідність тесту з лікарем і переконатися у відсутності протипоказань.
2. Повідомте історію хвороби: Повідомте свого лікаря про всі ваші захворювання, алергії та ліки, які ви приймаєте. Це допоможе вашому лікарю врахувати особливості вашого випадку під час планування дослідження.
3. Підготовка до введення контрастної речовини: Якщо у вас алергія на контрастну речовину або в анамнезі були алергічні реакції на неї, повідомте про це свого лікаря. Ваш лікар може запропонувати запобіжні заходи, такі як прийом антигістамінних препаратів або кортикостероїдів перед тестом.
4. Нічне голодування: У деяких випадках лікар може рекомендувати не їсти та не пити (крім води) після півночі перед екскреторною урографією. Це може бути необхідно для кращої візуалізації нирок.
5. Очищення кишечника: Залежно від практики та вказівок вашого лікаря, вам також може знадобитися очистити кишечник, прийнявши легке проносне ввечері перед обстеженням та вранці перед процедурою.
6. Зняття металевих прикрас: Вас можуть попросити зняти металеві прикраси, оскільки вони можуть погіршити якість візуалізації на рентгенівських знімках.
7. Підготовка до дня обстеження: перед обстеженням дотримуйтесь інструкцій лікаря та медичного персоналу. Зазвичай перед екскреторною урографією дозволяється випити трохи води для виведення сечі, але слід утримуватися від їжі.
8. Індивідуальні інструкції: Ваші індивідуальні інструкції можуть відрізнятися залежно від конкретних обставин вашої процедури та медичної практики, тому важливо дотримуватися рекомендацій вашого лікаря.

Препарати, що використовуються в екскреторній урографії

Ця процедура передбачає використання спеціального контрастного агента, який допомагає покращити видимість сечовивідних органів на рентгенівських знімках.

До препаратів, які можна використовувати під час екскреторної урографії, належать:

1. Контрастні речовини: Для екскреторної урографії зазвичай використовуються контрастні речовини, такі як монойодований контраст (МЙК), йодні контрастні речовини або інші. Ці речовини вводяться в організм пацієнта для покращення візуалізації нирок, сечоводів, сечового міхура та уретри на рентгенівських знімках.
2. Седативні препарати: У деяких випадках для забезпечення комфорту пацієнта та зменшення тривожності під час процедури можуть використовуватися седативні або анестезуючі препарати.
3. Препарати для запобігання алергічним реакціям: якщо у пацієнта алергія на контрастну речовину, лікар може призначити антигістамінні препарати або кортикостероїди для запобігання алергічним реакціям.
4. Ліки для контролю артеріального тиску та пульсу: За необхідності можуть бути використані ліки для контролю артеріального тиску та пульсу пацієнта.

Усі ліки та медикаменти, що використовуються під час екскреторної урографії, повинні бути призначені та введені лікарем або медичним персоналом, який виконує процедуру. Лікар врахує історію хвороби пацієнта, алергії та інші фактори, щоб вибрати відповідні препарати та дозування, а також повідомить пацієнта про можливі ризики та побічні ефекти.

Контрастні речовини

Контрастні речовини, що використовуються в екскреторній урографії, допомагають візуалізувати сечовивідні шляхи та оцінити їх функцію на рентгенівських знімках. Існує кілька типів контрастних речовин, які можна використовувати для цієї процедури. Нижче наведено деякі з них:

1. Йодовмісні контрастні речовини: ці контрастні речовини містять йод і зазвичай використовуються в екскреторній урографії. Вони дозволяють рентгенівським променям легко проходити через органи сечовивідних шляхів і роблять їх видимими на зображеннях. Прикладами йодовмісних контрастних речовин є йодоліпол, йодамідол та інші.
2. Некомплексні контрастні речовини: ці контрастні речовини не утворюють стабільних хімічних сполук з молекулами кальцію та магнію, що дозволяє їм легко виводитися через нирки з сечею. Це робить їх добре придатними для оцінки функції нирок. Прикладами некомплексних контрастних речовин є меглумінова кислота та меглумінсульфат.
3. Осмолярні контрастні речовини: ці контрастні речовини зазвичай використовуються в старих методах екскреторної урографії. Вони мають високу осмолярність і можуть спричиняти менше побічних ефектів, ніж сучасніші контрастні речовини. Прикладом осмолярної контрастної речовини є діатризоат.

Вибір конкретного контрастного агента може залежати від медичної практики, місцезнаходження та уподобань лікаря, а також від характеристик та анамнезу пацієнта. Лікар зазвичай вибирає контрастний агент, який найкраще відповідає меті дослідження та мінімізує ризик алергічних реакцій або побічних ефектів.

Апарат для проведення процедури

Для цієї процедури використовується спеціалізований апарат, який називається рентгенографічним апаратом з урографічними можливостями або рентгенографічним апаратом з кінескопічним екраном.

Техніка екскреторної урографії

Процедура проводиться наступним чином:

1. Підготовка пацієнта:

   • Пацієнта можуть попросити здати аналізи перед процедурою, щоб перевірити функцію нирок та рівень креатиніну в крові.
   • Пацієнт повинен бути натщесерце або дотримуватися легкої дієти напередодні дослідження, дотримуючись вказівок лікаря щодо споживання їжі та рідини.
   • Перед процедурою пацієнта можуть попросити зняти металеві предмети (ювелірні вироби, монети тощо), щоб вони не заважали під час рентгенівського знімка.

2. Ін'єкція контрастної речовини:

   • Як тільки пацієнт опиниться в рентгенологічному кабінеті, медичний персонал введе внутрішньовенний катетер у вену на передпліччі або в іншому місці.
   • Через цей катетер вводиться контрастна речовина. Лікар контролює процес поширення контрастної речовини по нирках та сечовивідних шляхах.

3. Отримання рентгенівських знімків:

   • Після введення контрастної речовини пацієнту роблять серію рентгенівських знімків у різні моменти часу.
   • Зображення отримують, коли контрастна речовина проходить через нирки, сечоводи та уретру. Це дозволяє візуалізувати структуру та функцію сечовивідних шляхів.

4. Завершення процедури:

   • Після завершення рентгенівських знімків катетер видаляють.
   • Пацієнт може повернутися до звичайної діяльності після процедури, якщо не виникне ускладнень.

Час, необхідний для проведення екскреторної урографії, зазвичай становить кілька годин, включаючи підготовку та проведення процедури. Результати оцінює рентгенолог, який робить висновки про стан сечовивідних шляхів та видає звіт, який буде надано лікарю пацієнта.

Види екскреторної урографії

Залежно від конкретних цілей та ділянок, що підлягають обстеженню, існує кілька різних видів екскреторної урографії. Ось деякі з них:

1. Внутрішньовенна пієлографія (ВВП): це найпоширеніший тип екскреторної урографії. Під час ВВП контрастну речовину вводять у вену, а потім через різні проміжки часу роблять рентгенівські знімки. Цей метод оцінює стан нирок, сечоводів та сечового міхура.
2. Ретроградна пієлографія: цей метод використовується для більш детального обстеження сечоводів та ниркової миски. Контрастну речовину вводять через катетер, введений у сечовий міхур через уретру. Потім робляться рентгенівські знімки.
3. Уретеропієлографія: цей метод оцінює стан сечоводів. Контрастну речовину вводять безпосередньо в сечоводи через катетер. Потім роблять рентгенівські знімки для вивчення анатомії та прохідності сечоводів.
4. Дитяча екскреторна урографія: цей тип екскреторної урографії призначений для обстеження сечовивідної системи у дітей. Процедура адаптована до віку та розміру дитини.
5. Пієлографія з позитивним контрастом: цей метод використовує позитивні контрастні речовини, які на рентгенівських знімках виглядають білими. Вони дозволяють чіткіше побачити контури сечовивідної системи.
6. Пієлографія з негативним контрастом: цей метод використовує негативні контрастні речовини, які виглядають чорними на рентгенівських знімках. Цей метод може бути корисним для виявлення деяких аномалій.

Вибір екскреторної урографії залежить від конкретних клінічних питань та цілей дослідження, а також віку та стану пацієнта. Ці процедури можуть допомогти лікарям виявити аномалії, інфекції, камені та інші проблеми в сечовидільній системі та розробити відповідний план лікування.

Екскреторна урографія у дітей

Екскреторна урографія також може бути проведена у дітей для оцінки стану сечовивідної системи. Ця процедура може бути особливо корисною для виявлення аномалій, інфекцій, каменів або інших проблем у сечовивідній системі у дітей. Ось деякі особливості екскреторної урографії у дітей:

1. Вік: Процедуру можна проводити як новонародженим, так і дітям старшого віку. Вік дитини впливає на специфіку та підхід дослідження.
2. Підготовка: Підготовка до екскреторної урографії у дітей може включати ті ж елементи, що й у дорослих, такі як голодування перед процедурою та прийом контрастної речовини. Однак підготовка повинна бути адаптована до віку та стану дитини.
3. Контрастна речовина: Контрастну речовину, що використовується в дослідженні, слід підбирати відповідно до віку та ваги дитини. Дозування контрастної речовини може змінюватися залежно від віку дитини.
4. Рентген: Рентген сечовивідних шляхів проводиться дітям з використанням контрастної речовини. Рентгенівський апарат та кіноекран адаптовані для забезпечення безпеки та комфорту дітей.
5. Особливі міркування: Дітям можуть знадобитися особливі міркування, такі як анестезія або седація, щоб зробити процедуру менш стресовою та болісною.
6. Контрольні дії: Лікарі та медичний персонал повинні ретельніше стежити за дітьми під час процедури, щоб забезпечити їхню безпеку та комфорт. Батьки можуть бути присутніми під час дослідження, щоб підтримувати дитину.

Екскреторна урографія у дітей може використовуватися для різних цілей, включаючи виявлення аномалій сечовивідних шляхів, оцінку причини болю в попереку, виявлення інфекцій або визначення наявності каменів у сечовивідній системі. За необхідності лікарі можуть рекомендувати цю процедуру, щоб отримати більше інформації про здоров'я вашої дитини.

Протипоказання до проведення

Протипоказання можуть відрізнятися залежно від конкретних обставин та стану пацієнта, але ось деякі загальні протипоказання до екскреторної урографії:

1. Алергія на контрастну речовину: Якщо у пацієнта є відома алергія на контрастну речовину, що використовується для екскреторної урографії, це може бути протипоказанням. Лікар повинен розглянути альтернативні методи обстеження або вжити запобіжних заходів, таких як попереднє лікування антигістамінними препаратами або кортикостероїдами.
2. Тяжке порушення функції нирок: у пацієнтів з тяжким порушенням функції нирок або хронічною нирковою недостатністю можуть виникнути проблеми з виведенням контрастної речовини. У таких випадках урографія може бути небезпечною та недоцільною.
3. Вагітність: Рентгенологічне дослідження може бути протипоказане під час вагітності через потенційний ризик для плода. Якщо вагітність можлива, лікар повинен розглянути альтернативні методи діагностики або відкласти дослідження до безпечнішого часу.
4. Ниркова коліка або гостра ниркова недостатність: при гострій нирковій коліці або тяжкій нирковій недостатності урографія може бути протипоказана через ризик додаткового пошкодження нирок або погіршення стану.
5. Пацієнти з астмою або іншими алергічними реакціями: пацієнтам з алергічними реакціями на ліки можуть знадобитися спеціальні запобіжні заходи, такі як попереднє призначення антигістамінних препаратів або кортикостероїдів.
6. Діти та пацієнти літнього віку: Діти та пацієнти літнього віку можуть мати особливі ризики та обмеження екскреторної урографії, тому рішення про проведення дослідження слід розглядати індивідуально.

Норма

Нормальні значення екскреторної урографії можуть відрізнятися залежно від віку, статі та індивідуальних особливостей пацієнта. Вони також залежать від того, які частини сечовивідної системи оцінюються в рамках дослідження. Ось деякі поширені нормальні значення, які можна оцінити за допомогою екскреторної урографії:

1. Проходження контрастної речовини: Контрастна речовина повинна пройти через сечоводи та потрапити в сечовий міхур. Зазвичай це відбувається через певні проміжки часу після введення контрасту.
2. Наповнення сечового міхура: Сечовий міхур має бути повністю заповнений контрастною речовиною.
3. АнатоміяВизначення: Лікарі оцінюють анатомію сечовидільної системи на рентгенівських знімках. Нормальні анатомічні структури повинні бути чіткими та без аномалій.
4. Очищення сечовивідних шляхів: Лікарі можуть оцінити наявність звужень (стриктур) або інших перешкод у сечовивідних шляхах, які можуть ускладнити сечовипускання.
5. Виключення наявності каменів: екскреторна урографія може бути корисною для виявлення наявності каменів (каменів) у сечовивідній системі.

Інтерпретуючи результати екскреторної урографії, важливо враховувати анамнез, симптоми та клінічні дані пацієнта. Нормальні значення можуть відрізнятися, і навіть невеликі відхилення або аномалії можуть мати різне клінічне значення. Остаточне рішення та інтерпретацію результатів завжди повинен надавати лікар, який проводив дослідження та має всю необхідну інформацію про стан пацієнта.

Ускладнення після процедури

Екскреторна урографія загалом вважається відносно безпечною процедурою, але, як і будь-який медичний тест, можуть виникнути певні ускладнення та побічні ефекти. Ось деякі з потенційних ускладнень:

1. Алергічна реакція на контрастну речовину: у деяких пацієнтів може виникнути алергічна реакція на контрастну речовину, що вводиться під час процедури. Це може проявлятися свербінням, висипом на шкірі, почервонінням, набряком або навіть більш серйозними алергічними реакціями. Пацієнти, які мають алергію на контрастну речовину, повинні повідомити про це свого лікаря перед процедурою.
2. Гостре ураження нирок: Рідко, але зрідка, контрастна речовина може негативно впливати на функцію нирок та спричиняти гостре ураження нирок, особливо у пацієнтів з уже існуючими проблемами з нирками.
3. Неприємні відчуття: Пацієнт може відчувати дискомфорт або печіння під час введення контрастної речовини через катетер або вену.
4. Набряк або біль у місці ін'єкції: Місце, куди вводили катетер або контрастну речовину, іноді може бути болючим або викликати невеликий набряк.
5. Іонізуюче випромінювання: екскреторна урографія передбачає використання рентгенівських променів, які можуть збільшити ризики для здоров'я при тривалому та багаторазовому використанні.
6. Інші ускладнення: Хоча це трапляється рідко, можуть виникнути інші ускладнення, такі як інфекції або кровотеча, особливо якщо процедура виконана неправильно.

Важливо зазначити, що ризик ускладнень після екскреторної урографії зазвичай низький, і багато пацієнтів успішно проходять цю процедуру без будь-яких проблем.

Догляд після процедури

Після процедури екскреторної урографії може знадобитися певний догляд та моніторинг вашого стану. Ось деякі загальні рекомендації щодо догляду після екскреторної урографії:

1. Відпочинок: Вам можуть порадити трохи відпочити після процедури. Розслабтеся та дайте собі відновитися.
2. Гідратація: Після екскреторної урографії важливо пити достатню кількість води, щоб допомогти організму вивести контрастну речовину з сечовивідної системи. Питна вода також може допомогти запобігти утворенню каменів у нирках.
3. Сечовипускання: Важливо регулярно мочитися після процедури. Це допоможе видалити контрастну речовину з сечовивідних шляхів. Не стримуйте сечу, якщо виникне така потреба.
4. Слідкуйте за своїм станом: після екскреторної урографії звертайте увагу на будь-які незвичайні симптоми або ускладнення, такі як алергічні реакції, набряк, висип, біль або тривога. Якщо у вас виникне будь-який із цих симптомів, зверніться до лікаря.
5. Дієта: Вам можуть порадити дотримуватися певної дієти або обмежити певні продукти протягом певного періоду часу після процедури. Дотримуйтесь рекомендацій лікаря з цього питання.
6. Уникайте фізичної активності: Вам можуть порадити уникати напруженої фізичної активності та підняття важких предметів протягом кількох днів після дослідження, щоб уникнути пошкодження сечовивідної системи.
7. Слідкуйте за своїми ліками: якщо вам призначили будь-які ліки після процедури, дотримуйтесь вказівок лікаря щодо їх прийому.
8. Дотримуйтесь рекомендацій лікаря: важливо дотримуватися всіх рекомендацій та інструкцій, які вам дасть лікар після процедури.

Оглядова урографія та екскреторна урографія

Це два різні типи рентгенівських знімків, які використовуються для візуалізації сечовивідних шляхів та оцінки їх функції. Ось їхні основні відмінності:

1. Оглядова урографія:

   • Оглядова урографія також відома як стандартна урографія або проксимальна урографія.
   • При оглядовій урографії пацієнту внутрішньом'язово або внутрішньовенно вводять контрастну речовину.
   • Після введення контрасту протягом кількох хвилин роблять рентгенівські знімки. Зображення показують структури сечовивідних шляхів, включаючи нирки, сечоводи та верхні частини сечоводів.
   • Це дослідження зазвичай використовується для оцінки анатомії сечовивідних шляхів та виявлення аномалій, каменів або пухлин у верхніх відділах сечовивідної системи.

2. Екскреторна урографія:

   • Екскреторна урографія (внутрішньовенна урографія, ВВУ) також передбачає введення контрастної речовини пацієнту, але внутрішньовенно через вену на передпліччі або руці.
   • Важливою характеристикою екскреторної урографії є миттєве отримання зображення. Після введення контрасту рентгенівські знімки робляться в різні моменти часу, щоб відстежити, як контрастна речовина проходить через нирки, сечоводи, уретри та, нарешті, сечовий міхур.
   • Екскреторна урографія широко використовується для оцінки функції нирок та діагностики різних захворювань сечовидільної системи, таких як камені, пухлини, стриктури (звуження) та інші патології.

Обидва типи урографії можуть надати важливу інформацію про сечовивідні шляхи, але вибір залежить від клінічної ситуації та цілей дослідження. Лікарі обирають відповідний метод залежно від симптомів, анамнезу хвороби та конкретних питань, на які необхідно відповісти за допомогою урографії.