Екстрадуральний абсцес: причини, симптоми, діагностика, лікування

Екстрадуральний абсцес – це скупчення гною між твердою мозковою оболонкою та кістками черепа.

Патогенез екстрадурального абсцесу

Екстрадуральний абсцес виникає в результаті поширення запального процесу з соскоподібного відростка та барабанної порожнини в порожнину черепа та локалізується в задній або середній черепній ямці. Екстрадуральний абсцес може розвиватися як при гострому отиті, так і при загостренні хронічного гнійного середнього отиту. У таких випадках під час радикальної операції на вусі майже завжди спостерігаються холестеатома, гній у барабанній порожнині, часто руйнування даху барабанної порожнини, а при локалізації екстрадурального абсцесу в задній черепній ямці - гнійний лабіринтит.

Симптоми екстрадурального абсцесу

Симптоми екстрадурального абсцесу слабкі, і його часто діагностують лише під час операції. Екстрадуральний абсцес, який виникає при гострому гнійному отиті, часто поєднується з симптомами мастоїдиту. Загальні симптоми виражені слабо. Основним симптомом екстрадурального абсцесу є рясні гнійні виділення з вуха.

Постійним симптомом екстрадурального абсцесу є легкий головний біль. Головний біль локалізується при перисинусоїдальному абсцесі в потиличній та лобовій ділянках, при абсцесі середньої черепної ямки - в лусці скроневої кістки, в завушній ділянці та в ділянці козелка. При глибшому розташуванні абсцесу, із залученням гассерового ганглія або його гілок, може виникати біль у трійчастому нерві в області обличчя. При екстрадуральному абсцесі та задній черепній ямці біль локалізується в ділянці шиї. Іноді при такій локалізації абсцесу розвивається кривошия через біль та запаморочення.

Головний біль у деяких пацієнтів супроводжується нудотою, блюванням, сонливістю. Загальний стан може бути як задовільним, так і важким.

Діагностика екстрадурального абсцесу

Фізичний огляд

Температура тіла зазвичай нормальна або субфебрильна навіть за наявності перисинусного абсцесу. Різке підвищення температури майже завжди свідчить про розвиток менінгіту або тромбозу пазухи. Частота пульсу зазвичай відповідає температурі; брадикардія спостерігається рідко.

Під час фізикального огляду пацієнта можуть бути виявлені менінгеальні симптоми: легка ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга, часто більш виражений на боці абсцесу.

Вогнищеві симптоми зустрічаються рідко. При локалізації в середній черепній ямці вони проявляються у вигляді парезу протилежних кінцівок, порушення чутливості в них, вогнищевих епілептичних нападів. Двосторонній парез зазвичай свідчить про залучення до процесу м'якої мозкової оболонки. При локалізації екстрадурального абсцесу в задній черепній ямці відзначаються ністагм, порушення координації в гомолатеральних кінцівках, низький м'язовий тонус у них. При глибокому розташуванні абсцесу, що спускається до основи, спостерігається парез відвідного нерва на боці абсцесу.

Лабораторні дослідження

Аналізи крові в нормі. ШОЕ не підвищена. Зміни крові спостерігаються лише у разі поширеного пахіменінгіту. Склад спинномозкової рідини зазвичай не змінюється.

Інструментальні дослідження

Найефективнішими методами діагностики екстрадурального абсцесу є КТ та МРТ. За відсутності цих методів краніографія не втратила свого значення.

Краніографічна діагностика екстрадуральних абсцесів базується на виявленні непрямих рентгенологічних ознак, насамперед зміщення кальцифікованої пінеальної залози. Вона визначається на краніограмах у прямій проекції, оскільки в нормі вона розташована по середній лінії.

При церебральній ангіографії достовірними ознаками екстрадуральних абсцесів є медіальне зміщення разом із твердою мозковою оболонкою судин, розташованих на опуклій поверхні півкулі великого мозку, від внутрішньої поверхні черепа з утворенням аваскулярної зони.

На КТ та МРТ екстрадуральні абсцеси діагностуються як двоопукла, плоскоувігнута або серповидна зона зміненої щільності (на КТ) та МП-сигналу (на МРТ), що прилягає до черепних кісток. У цьому випадку виявляються патогномічні ознаки екстрадурального абсцесу: зміщення твердої мозкової оболонки від черепних кісток. На КТ екстрадуральні абсцеси зазвичай мають підвищену щільність у межах 60-65 HU.

Диференціальна діагностика

Під час хірургічного лікування екстрадурального абсцесу необхідно проводити диференціальну діагностику з внутрішньомозковими та субдуральними абсцесами.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]