Ендемічний зоб

Ендемічний зоб характеризується збільшенням щитовидної залози, що може призвести до деформації шиї. Захворювання розвивається внаслідок низького рівня йоду в організмі. У дитячому віці це захворювання досить поширене, в деяких випадках хворобу можна виявити лише в підлітковому віці, після статевого дозрівання.

Люди з регіонів, де в навколишньому середовищі практично немає йоду, особливо схильні до розвитку захворювання. Нормальний розвиток і функціонування організму значною мірою залежить від ендокринної системи, зокрема від функціонування щитовидної залози.

При хронічному йододефіциті тканина щитовидної залози починає розростатися, а її функціональні можливості змінюються, що призводить до порушень у функціонуванні багатьох внутрішніх органів і систем.

Код МКХ-10

У МКХ 10 це захворювання належить до класу захворювань ендокринної системи E00-E90, підкласу захворювань щитовидної залози E00-E07, код E01.0 – дифузний зоб (ендемічний), спричинений нестачею йоду в організмі.

Причини ендемічного зоба

Ендокринна система забезпечує нормальне функціонування всього організму. Якщо в організмі не вистачає йоду, тканина щитовидної залози починає збільшуватися в розмірах, порушується функціонування ендокринної системи, а разом з нею і всього організму.

Ендемічний зоб розвивається з двох причин: відносний або абсолютний дефіцит йоду в організмі.

Причиною відносного йододефіциту можуть бути деякі ліки, порушення всмоктувальної функції кишечника, через яке організм не отримує необхідної кількості йоду, вроджені патології щитовидної залози, захворювання травної системи.

Абсолютний йододефіцит розвивається через низьке надходження йоду з їжі або води.

Розвитку захворювання сприяють хронічні інфекційні та запальні процеси (особливо глисти), погані умови життя або праці, прийом ліків, що перешкоджають надходженню йоду до щитовидної залози, а також вживання продуктів з низьким вмістом селену, молібдену, марганцю та цинку, які допомагають організму засвоювати йод.

Також причиною розвитку зоба може бути забруднена питна вода, яка перешкоджає засвоєнню йоду (особливо вода з нітратами, кальцинована), порушення вироблення гормонів щитовидної залози, спадковість.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми ендемічного зоба

Ендемічний зоб на ранніх стадіях може викликати головний біль, слабкість, втому, а також пацієнт може відчувати дискомфорт в області серця.

На початкових стадіях захворювання рівень гормонів практично не змінюється, але в міру прогресування хвороби кількість гормонів щитовидної залози в організмі зменшується, з'являється задушливий сухий кашель, утруднене ковтання або дихання.

На пізніх стадіях захворювання розвиваються різні патології серця, зокрема, гіперфункція правого шлуночка та передсердя.

У дитячому віці симптоми захворювання можуть бути більш вираженими.

Ендемічний зоб 1-го ступеня виявляється спеціалістом під час пальпації щитовидної залози. У нормальному стані зоб на цій стадії захворювання майже неможливо побачити, але при витягнутій шиї та відведеній назад голові він чітко видно.

Ендемічний зоб 2-го ступеня чітко видно, спеціаліст може легко виявити збільшення пальпацією.

Дифузний ендемічний зоб

Найчастіше вражає жінок віком від 20 до 50 років. Захворювання характеризується збільшенням та підвищеною активністю щитовидної залози внаслідок атак власної імунної системи організму. Причинами дифузного зоба вважають патологічний стан імунітету, при якому організм виробляє підвищену кількість аутоантитіл, що збільшують залозу та стимулюють вироблення нею гормонів. Лікування переважно медикаментозне, хірургічне лікування призначається у разі занадто великого зоба. Ремісія настає приблизно у 70% випадків при прийомі медикаментів.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Вузловий ендемічний зоб

Це не окреме захворювання, а група захворювань, що характеризуються розвитком об'ємних вузлуватих утворень. Часто поява вузлів у щитовидній залозі пов'язана зі злоякісним процесом.

При вузловому зобі можливі видимі косметичні дефекти на шиї та відчуття задухи.

Лікування зазвичай включає супресивні препарати (гормони щитовидної залози, радіоактивний йод) та хірургічне втручання.

Вузловий зоб діагностується приблизно у половини населення, причому у жінок захворювання виявляється в кілька разів частіше. Як правило, міому матки часто виявляють у жінок з вузловим зобом.

Багатовузловий ендемічний зоб зазвичай розвивається на тлі нормально функціонуючої щитовидної залози. Причинами виникнення вузлів є недостатнє надходження йоду з їжею або порушення засвоєння цього мікроелемента через захворювання печінки, захворювання травної системи або неправильне харчування (велика кількість сої, капусти, брукви в раціоні).

При вузловому зобі щитовидна залоза виробляє низьку кількість гормонів щитовидної залози, що, в свою чергу, призводить до підвищення рівня тиреотропних гормонів в організмі та стимуляції роботи щитовидної залози.

Коли потреба організму в гормонах щитовидної залози зменшується, в щитовидній залозі накопичується колоїд, в результаті чого в ній з'являються фолікули. Якщо потреба в гормонах щитовидної залози знову виникає, тканини щитовидної залози розростаються, в результаті чого через кілька років у щитовидній залозі з'являються множинні вузликові утворення.

Ендемічний зоб у дітей

Ендемічний зоб найчастіше розвивається у дітей, які проживають у регіонах з недостатнім вмістом йоду у воді або ґрунті.

Дефіцит йоду в організмі призводить, як і у дорослих, до порушення вироблення гормонів щитовидної залози та збільшення її розмірів. У немовлячому віці збільшена щитовидна залоза може здавлювати трахею, що призведе до смерті дитини. Також при дефіциті йоду в організмі дитина відстає в розвитку, як розумовому, так і фізичному, крім того, можливий розвиток ендемічного кретинізму (слабоумність, затримка росту, непропорційна статура).

Для визначення розмірів та структури щитовидної залози у дітей призначають УЗД, аналізи крові на рівень гормонів тощо.

Як лікування призначаються медикаменти (протизапальні, гормональна терапія).

Для профілактики захворювання рекомендується вживати морську сіль або сіль, збагачену йодом, а також харчові добавки з йодом.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Діагностика ендемічного зоба

Ендемічний зоб переважно діагностується за допомогою ультразвукового дослідження, яке встановлює форму, стадію, виявляє кількість вузлуватих утворень, їх контури, структуру тканин тощо. Ультразвукове дослідження може виявити накопичення колоїду або крововиливи у вузлі, кальцифікати, аденоми, карциноми.

Діагностичні заходи також включають лабораторні дослідження (кров, сеча).

При нестачі йоду виділення цього мікроелемента з сечею знижено і зазвичай становить менше 50 мкг на добу. Аналіз крові дозволяє визначити рівень тиреотропіну, Т3 _, Т4 _, тиреоглобуліну.

Якщо виявлено вузлову форму зоба, призначається біопсія, яка допоможе встановити характер патологічного процесу (злоякісний чи доброякісний).

Тонкоголкова аспіраційна біопсія виявляє гомогенні колоїдні маси, кількість епітеліальних клітин щитоподібної залози,

Збільшена щитовидна залоза діагностується, якщо об'єм щитовидної залози перевищує верхні межі норми (існують певні норми для кожного віку та кожної статі).

Для чоловіків верхні межі об'єму щитоподібної залози встановлені на рівні 25 мл (см³ ⁾, для жінок – 18 мл (см³ ⁾. Для дітей показники коливаються від 4,9 до 15,6 мл.

Ще одним діагностичним методом є радіоізотопне сканування, яке визначає дифузне збільшення залози, ступінь, наявність вузлів, рівень накопичення ізотопів у щитовидній залозі, домішки та лімфоїдні елементи.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лікування ендемічного зоба

Ендемічний зоб – це досить серйозне захворювання, лікування якого має проводити фахівець.

Лікування може бути консервативним (зазвичай при невеликих розмірах зоба або на ранніх стадіях захворювання) або хірургічним.

Гормональна терапія тиреоїдином або тріодотироніном показує хороші результати у випадках легких деструктивних змін тканини щитоподібної залози.

Вузлові форми захворювання підлягають тільки хірургічному лікуванню, оскільки в цьому випадку існує висока ймовірність розвитку злоякісного процесу.

При медикаментозному лікуванні фахівець у кожному окремому випадку підбирає препарати, що містять йод, тиреоїдні засоби, а також визначає схему прийому та дозування.

Антиструмін або розчин йодиду калію добре допомагає при станах йододефіциту. Такі препарати призначаються на початковій стадії захворювання, при помірних розмірах щитовидної залози.

Заборонено використовувати розчин Люголя або йодну настоянку для поповнення йоду в організмі, оскільки йод у високих дозах викликає ряд негативних реакцій (алергію, хронічне запалення щитовидної залози тощо).

При правильному лікуванні розміри щитовидної залози зменшуються (важливо пройти повний курс лікування). Якщо через кілька місяців щитовидна залоза не зменшується в розмірах, то йодовмісні препарати замінюють тиреоїдином (дозування та курс лікування в кожному випадку підбирає спеціаліст).

Тиреоїдин може позитивно впливати на деякі змішані форми зоба, а також препарат використовується при вузловій формі в період підготовки до операції.

Дітям призначають операцію на щитовидній залозі після того, як консервативні методи виявилися невдалими. Екстрена операція показана у випадках здавлення органів, що прилягають до шиї (якщо зоб занадто великий).

У дітей видаляється лише надлишок тканини щитовидної залози, не зачіпаючи сусідні тканини. При вузловому зобі також необхідна операція, оскільки ризик розвитку злоякісного процесу досить високий навіть у дитячому віці.

Якщо зоб росте занадто швидко, сусідні органи здавлюються або є підозра на злоякісний процес, негайно призначається операція на щитовидній залозі.

Профілактика ендемічного зобу

Профілактика повинна включати загальноохоронні заходи, покращення умов життя та праці населення. Важливе значення мають якість питної води та покращення джерел водопостачання.

Як уже зазначалося, захворювання розвивається внаслідок дефіциту йоду в організмі, тому необхідно проводити йодопрофілактику, особливо в регіонах, де природного йоду в навколишньому середовищі мало.

Згідно з проведеними дослідженнями, саме вживання морської або йодованої солі, йодовмісних препаратів є основним засобом профілактики захворювань щитовидної залози.

Йодовану сіль отримують шляхом додавання йодиду калію до звичайної солі; для зберігання потрібно використовувати ємність, яка щільно закривається (інакше йод може випаруватися, а разом з ним і вся користь). Особливо важливо запобігати зобу в дитячому віці, оскільки фізіологічна гіперплазія щитовидної залози спостерігається до 12 років, що може бути початком захворювання.

Прогноз ендемічного зоба

Прогноз при ендемічному зобі залежить від стадії, на якій було діагностовано захворювання, його форми та дотримання всіх рекомендацій, призначених лікарем.

У більшості випадків, завдяки сучасним технологіям, захворювання не становить загрози для життя та здоров'я пацієнта.

Після лікування пацієнт може продовжувати свій звичний спосіб життя.

Ендемічний зоб може призвести до розвитку багатьох патологій. У дитячому віці дефіцит йоду може спричинити розумову або фізичну відсталість, під час вагітності – бути причиною викидня або вроджених аномалій плода.

Крім того, коли щитовидна залоза збільшується як у чоловіків, так і у жінок, порушується репродуктивна функція.