Ендоскопічні ознаки езофагітов

Езофагіт - це ураження слизової оболонки стравоходу запально-дегенеративного характеру з подальшим залученням глибоких шарів стінки стравоходу. Первинно зустрічається рідко, частіше вторинний і супроводжує захворювання стравоходу і інших органів.

Гострий езофагіт. Виникає при безпосередньому впливі на слизову оболонку термічних, хімічних або механічних факторів, можуть поширюватися запальні процеси з порожнини рота і ін. Ендоскопічно діагноз не викликає сумнівів: слизова гіперемована, набрякла, легкої ранима, може кровоточити при дотику, можлива наявність виразок. Z-лінія розпливчаста.

Ступеня гострого езофагіту (Basset).

1. Набряк і артеріальна гіперемія слизової оболонки, велика кількість слизу).
2. Поява одиничних ерозій на вершинах набрякла складок слизової оболонки.
3. Набряк і гіперемія більш виражені, з'являються великі вогнища ерозованою і кровоточить слизової оболонки.
4. «Жінка, яка плаче» слизова, дифузна ерозія. Кровоточить при найменшому дотику. Слизова може бути покрита в'язким слизом або жовтуватим нальотом фібрину. При рефлюкс-езофагіті фібрин набуває жовтувато-зеленуватий відтінок.

Гострий езофагіт може проходити протягом декількох днів. При IV ступеня може бути перфорація і кровотеча, у віддаленому періоді - рубцевий стеноз стравоходу.

Окремі види гострих езофагітом

Фібринозний (псевдомембранозний) езофагіт. Виникає при дитячих інфекціях. З'являється сірувато-жовтуватий наліт, після його відторгнення - довгостроково незагойні ерозії.

Коррозівний езофагіт. Виникає при прийомі хімічно агресивних речовин (лугів, кислот і ін.). В даний час ендоскопія не є противопоказанной, як це вважалося раніше, але для дослідження повинен застосовуватися дитячий фіброендоскоп найменшого калібру. При огляді виявляються виражена гіперемія і значний набряк слизової аж до повної непрохідності стравоходу. Стравохід втрачає свій тонус. Ускладнюється масивними кровотечами. Фіброзні стриктури розвиваються з 3-6 тижні, часто через більш тривалий час. Зазвичай запальні і рубцеві зміни найбільш виражені в області фізіологічних звужень. Виділяють 4 стадії ендоскопічних змін стравоходу:

1. Гіперемія і набряк набряклої слизової.
2. Наявність бляшок білого або жовтого кольору з утворенням псевдомембран.
3. Із'язвлённая або кровоточить слизова, покрита в'язким ексудатом.
4. Хронічна стадія: слизова плямиста з рубцевими структурами, рубцювання призводить до утворення короткої стриктури або тубулярного стенозу.

Хронічний езофагіт.

Причини: тривале подразнення слизової оболонки алкоголем, гострою, гарячою їжею, непомірним курінням, вдиханням шкідливих парів і газів.

1. Інгестівние хронічні езофагіти (не пов'язані з рефлюксом) - спадний езофагіт.
2. Рефлюкс-езофагіт (пептичної езофагіт) - висхідний езофагіт.

Виникає внаслідок ретроградного закидання в стравохід вмісту шлунка.

Інгестівние езофагіти локалізуються в середній третині стравоходу або дифузно, характерна наявність лейкоплакій. Для рефлюкс-езофагіту характерно дистальное розташування з поступовим поширенням проксимально і утворенням пептичних виразок.

Ендоскопічні критерії хронічного езофагіту (Кабаясі і Казугаі)

1. Гіперемія слизової дифузна або у вигляді смуг.
2. Наявність ерозій або гострих виразок, рідше хронічних.
3. Підвищена кровоточивість слизової оболонки.
4. Ригідність стінок стравоходу.
5. Наявність лейкоплакій - мозолистих ущільнень білястого кольору діаметром від 0,1 до 0,3 см - це збільшення шарів епітелію в 6-7 разів; епітелій набуває кубічну форму, збільшується в розмірах. Ступінь цих змін залежить від тяжкості езофагіту.

Ступеня тяжкості хронічного езофагіту

• I ст. Легкий ступінь: гіперемія слизової оболонки у вигляді поздовжніх смуг, набряк, наявність в'язкого слизу. Іноді розширення артеріального і венозного судинного малюнка.
• II ст. Середньої тяжкості: виражена дифузна гіперемія слизової оболонки, потовщення складок, виражений набряк слизової оболонки, зниження еластичності, виражена контактна кровоточивість, можуть бути поодинокі ерозії.
• III ст. Важка ступінь: наявність виразок.

Пептичної езофагіт (рефлюкс-езофагіт). Це найпоширеніший вид хронічного езофагіту. Виникає внаслідок постійного закидання в стравохід шлункового соку, іноді жовчі і ін.

Виділяють 4 ступеня рефлюкс-езофагіту (по Savary-Miller):

• I ст. (Лінійна форма). Більш-менш виражене дифузне або плямисте почервоніння слизової в нижній третині стравоходу з ізольованими дефектами (з жовтим підставою і червоними краями). Є лінійні поздовжні ерозії, спрямовані від Z-лінії догори.
• II ст. (Зливна форма). Дефекти слизової оболонки зливаються один з одним.
• III ст. (Циркулярний езофагіт). Запальні та ерозійні зміни займають всю окружність стравоходу.
• IV ст. (Стенозуючих). Нагадує попередню форму, але є стеноз просвіту стравоходу. Проходження ендоскопа через звуження неможливо.

Пептична (плоска) виразка стравоходу. Вперше описана Квінке в 1879 р і носить його ім'я. Найчастіше поодинокі, але можуть бути множинними і зливними. Розташовані в основному в нижній третині стравоходу, в зоні кардіоезофагеального переходу, на задній або заднебоковой стінці. Форма різна: овальна, щелевидная, неправильна і ін. Розміри частіше до 1 см. Найчастіше витягнута по осі стравоходу, але може бути кільцеподібної. Краї виразки плоскі або злегка виступаючі, нерівні, щільні при інструментальної пальпації, навколишні виразку у вигляді гиперемированного віночка. В окремих випадках краю можуть бути горбистими - підозра на рак. Дно вкрите білим або сірим нальотом фібрину. Після промивання струменем води видно легко кровоточать темно-червоні тканини. У міру одужання епітелізіруется від краю до центру, дно очищується, конвергенції складок зазвичай немає. Після загоєння формується лінійний або зубчастий рубець, може утворюватися груба дівертікулоподобная деформація стінки і стриктура стравоходу.

У визначенні процесу істотно допомагає біопсія. Так як шматочки, одержувані при біопсії, маленькі - треба брати більше.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]