Ендоскопічні ознаки стриктур стравоходу

Стриктура – це чітко окреслене звуження, яке не розтягується під тиском повітря. У 70-73% випадків стриктури стравоходу виникають внаслідок хімічних опіків стравоходу. В інших випадках стриктури розвиваються внаслідок рефлюкс-езофагіту, променевої терапії раку щитовидної залози та пошкодження стравоходу під час хірургічного втручання. Стриктури розвиваються, якщо уражається м’язовий шар стравоходу. Ступінь звуження залежить від концентрації розчину, обсягу ураження та стану імунної системи.

Класифікація стриктур стравоходу (за Ратнером).

1. За локалізацією стриктури.
   1. Високі стриктури. В області входу в стравохід та шийного відділу.
   2. Серединні стриктури. Нижній шийний відділ хребта, область дуги аорти та біфуркація трахеї.
   3. Низькі стриктури (серцеві).
   4. Комбіновані стриктури.
2. За ступенем ураження.
   1. Короткий (плівчастий або перетинчастий). Один рубець у вигляді складки.
   2. Кругла. Довжина до 3 см.
   3. Трубчасті. Довжина більше 3 см.
   4. Намистоподібна. Чергування звужених ділянок з нормальними.
   5. Тотальне ураження стравоходу.
3. За формою супрастенотичного розширення.
   1. Конічний.
   2. Сакулярний.
4. Щодо ускладнень.
   1. Хибні дивертикули.
   2. Хибні рухи.
   3. Рубцеве вкорочення.
   4. Фістули.

Класифікація ступеня стравохідної непрохідності.

1. Вибірковий. Діаметр перетяжки 1,0-1,5 см. Проходить майже вся їжа, крім грубої.
2. Компенсовано. Діаметр стенозу 0,3-0,5 см. Проходить напіврідка та ретельно оброблена їжа. З'являється надстенотичне розширення стравоходу.
3. Субкомпенсований. Діаметр менше 0,3 см. Пропускає лише рідину та олію.
4. Оборотний. Повна перешкода проходженню їжі та рідини через стравохід, але після курсу лікування прохідність відновлюється.
5. Повне знищення.

Класифікація за характером запального процесу в ділянці стриктури.

• Епітелізовані стриктури:
  • без запалення,
  • катаральний езофагіт,
  • фібринозний езофагіт,
  • ерозивний езофагіт.
• Неепітелізовані стриктури:
  • катарально-виразковий езофагіт,
  • ерозивно-виразковий езофагіт.

Обстеження починається зі стандартного приладу, який за потреби можна замінити педіатричним, можна використовувати холедохоскоп, бронхоскоп або бебіскоп (діаметром 2,4 мм). Ступінь ураження визначається фарцептом, за допомогою бебіскопа. Діаметр звуження визначається або фокусуванням на діаметрі приладу, або балонним методом.

Стриктура має вигляд щільної рубцевої воронки, круглої, овальної або прямокутної форми, просвіт якої іноді може бути покритий складкою незміненого слизу. Видно чіткий перехід незміненого слизу в стриктуру. У стриктурах з діаметром просвіту менше 0,6 см епітелій відсутній протягом місяця після опіку. Така стриктура покрита товстим фібриновим нальотом. Після її видалення оголюється яскраво-червона (рубцева) тканина, що кровоточить, рідше бліді стінки (зріла рубцева тканина).

Критерії для розрізнення рубцевих стриктур від ракових

1. Рубцеві стриктури характеризуються розтягненням стінки стриктури під час вдування повітря.
2. Рубцеві стриктури характеризуються чітким переходом від нормальної слизової оболонки до рубцевої тканини.
3. Форма звуження при рубцевих стриктурах кругла або овальна.
4. У разі ракового звуження взяття біопсії становить великі труднощі – тканина має хрящову щільність.

Рубцеві стриктури з діаметром звуження більше 0,6 см епітелізуються. Епітеліальна вистилка бліда, спаяна з підлеглими тканинами. При вдиханні повітря стінки стриктури частково розтягнуті, на відміну від раку. Рак при рубцевій стриктуре нагадує розростання грануляцій, але не червоного, а біло-сірого кольору, щільних під час інструментальної пальпації. Біопсію слід брати з грануляцій.

Особливості виразкування при рубцевих стриктурах

1. Навколо виразки немає інфільтративного гребеня.
2. Межа виразки представлена епітеліальною вистилкою, гіперемованою по краю та зрощеною з підлеглою рубцевою тканиною.
3. Поверхня виразок гладенька, прозора та вкрита фібринозним нальотом.
4. Виразки мають круглу, овальну або багатокутну форму.

На пізніх стадіях (більше 1,5 місяців) видно щільну, білу рубцеву тканину.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]