
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Ендоскопічні ознаки грижі стравохідного отвору діафрагми
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 04.07.2025
Грижа стравохідного отвору діафрагми – це патологічний стан, спричинений інтимним ураженням м’язової основи діафрагми та супроводжується тимчасовим або постійним зміщенням частини шлунка в середостіння.
Вперше її описав французький хірург Амбруаз Парре в 1679 році та італійський анатом Морганьї в 1769 році. У Росії Н. С. Ільшинський у 1841 році дійшов висновку, що діагностувати захворювання протягом життя можливо. До початку 20 століття було описано лише 6 випадків, а з 1926 по 1938 рік їх виявлення зросло в 32 рази, і захворювання посіла 2-ге місце після виразкової хвороби. Наразі грижа стравохідного отвору діафрагми виявляється за допомогою рентгенологічного дослідження у понад 40% населення.
Причини утворення гриж стравохідного отвору діафрагми
Основні причини.
- Системне ураження м'язової тканини. Стравохідний отвір утворений ніжками діафрагми, вони охоплюють стравохід, над і під ними лежить сполучнотканинна пластинка, вона з'єднується з адвентицією стравоходу, утворюючи стравохідно-діафрагмальну мембрану. У нормі діаметр отвору становить 3,0-2,5 см. У людей похилого віку тут накопичується жирова тканина. Стравохідний отвір діафрагми розширюється, оболонки розтягуються, розвивається дистрофія м'язових волокон діафрагми.
- Підвищений внутрішньочеревний тиск. Це сприяє опущенню шлунка в стравохід (під час запорів, вагітності, перенесення важких предметів).
Незначні причини.
- Вкорочення стравоходу. Первинне вкорочення стравоходу внаслідок порушення функції кардії призводить до рефлюкс-езофагіту, що призводить до пептичної стриктури стравоходу, що, у свою чергу, викликає вкорочення стравоходу тощо – прогресує грижа стравохідного отвору діафрагми.
- Поздовжні скорочення стравоходу: можуть викликати збудження блукаючого нерва, що в свою чергу призводить до посилення поздовжнього скорочення м'язів стравоходу, розкриття кардії – утворюється грижа стравохідного отвору діафрагми.
Основною класифікацією гриж стравохідного отвору діафрагми є класифікація Акерлунда (1926). Вона розрізняє 3 основні типи гриж:
- Ковзна грижа.
- Параезофагеальна грижа.
- Короткий стравохід.
Ковзна (аксіальна) грижа зустрічається майже у 90% пацієнтів з грижами стравохідного отвору. У цьому випадку кардіальна частина шлунка зміщується в середостіння.
Параезофагеальна грижа зустрічається приблизно у 5% пацієнтів. Вона характеризується тим, що кардія не змінює свого положення, а дно та велика кривизна шлунка виходять через розширений отвір. Грижовий мішок може також містити інші органи, такі як поперечна ободова кишка.
Короткий стравохід як самостійне захворювання зустрічається рідко. Він є аномалією розвитку і наразі багатьма фахівцями не вважається грижею стравохідного отвору діафрагми.
Ендоскопічні ознаки діафрагмальної грижі
- Зменшення відстані від передніх різців до кардії.
- Зяяння кардії або її неповне закриття.
- Випадання слизової оболонки шлунка в стравохід.
- Наявність «другого входу» до шлунка.
- Наявність грижової порожнини.
- Гастроезофагеальний рефлюкс шлункового вмісту.
- Ознаки рефлюкс-езофагіту та гастриту.
Зменшення відстані від передніх різців до кардії. У нормі ця відстань становить 40 см. Розетка кардії в нормі зімкнута, зубчаста лінія (Z-лінія) розташована на 2-3 см вище неї. При аксіальних грижах стравохідного отвору діафрагми Z-лінія визначається в грудному відділі стравоходу над діафрагмальним отвором. Відстань до нього від різців скорочується. При короткому стравоході часто допускається діагностична помилка. Важливо знати, що зміщується лише зубчаста лінія, тоді як кардія залишається на місці. Розетка кардії часто зміщується вбік при грижах.
Зіяння кардії або її неповне закриття. Також спостерігається при аксіальних грижах. У нормі кардія закрита. Зіяння кардії при грижах стравохідного отвору діафрагми спостерігається у 10-80% випадків. Стравохід необхідно ретельно оглянути при вході, а при наближенні до кардії припинити подачу повітря, інакше виникнуть помилки. При проведенні ендоскопа через кардію опір відсутній, а в нормі опір незначний.
Випадання слизової оболонки шлунка в стравохід є характерною ендоскопічною ознакою аксіальної грижі. Типове куполоподібне випинання слизової оболонки шлунка над діафрагмальним отвором найкраще визначається при глибокому вдиху. Слизова оболонка шлунка рухома, тоді як слизова оболонка стравоходу нерухома. Огляд проводять на вході у спокійному стані, оскільки при видаленні пристрою виникає блювотний рефлекс і випадання слизової оболонки може бути нормальним. Висота може збільшуватися до 10 см.
Наявність «другого входу» до шлунка. Характерно для параезофагеальної грижі. Перший вхід знаходиться в ділянці слизової оболонки шлунка, другий – в ділянці стравохідного отвору діафрагми. При глибокому диханні ніжки діафрагми зближуються і діагностика спрощується.
Наявність грижової порожнини є характерною ознакою параезофагеальної грижі. Вона визначається лише при огляді з боку шлункової порожнини. Вона розташована поруч з отвором стравоходу.
Гастроезофагеальний рефлюкс шлункового вмісту чітко видно з лівого боку.
Оскільки запіраційна функція кардії не порушена при параезофагеальних грижах, дві останні ознаки не характерні для цих гриж і спостерігаються переважно при ковзних грижах.