Ендоскопічні ознаки виразки дванадцятипалої кишки

Гострі виразки дванадцятипалої кишки. Зазвичай розвиваються вторинно, при цьому некротичний процес вражає слизову оболонку та підслизовий шар. Клінічно проявляються переважно ускладненнями. З ускладнень найчастіше спостерігається кровотеча – у 10-30% випадків. Ендоскопія дає позитивний результат у 98%. Її слід проводити всім пацієнтам з ризиком розвитку гострої виразки.

Гострі виразки можуть бути в будь-якій частині дванадцятипалої кишки, але найчастіше в цибулині. Вони можуть бути поодинокими або множинними. Часто спостерігається поєднання – як у шлунку, так і в дванадцятипалій кишці. Ізольовані ураження в дванадцятипалій кишці зустрічаються в 5 разів рідше, ніж у шлунку.

Ендоскопічна картина гострої виразки дванадцятипалої кишки.Виразки дрібні – до 1,0 см, округлої форми, але можуть зливатися та набувати неправильних обрисів. Дно неглибоке, гладке, без грануляцій, вкрите фібрином або геморагічним нальотом. Краї гострі, рівні, м’які, чітко окреслені, гіперемовані, з петехіями. Набряк та гіперемія не виражені. Збіжності складок немає. Біопсія показує виражену кровотечу.

Стадії перебігу гострих виразок дванадцятипалої кишки.

1. Гіперемія та крововиливи у слизовій оболонці (перші години, кілька днів).
2. Поверхневі ерозії.
3. Утворення однієї або кількох виразок.
4. Кровотеча з виразки.

Гострі виразки характеризуються переважанням некробіотичних процесів над запальними. Вони швидко гояться – протягом 2-4 тижнів з утворенням ніжного епітелізованого рубця, який стає непомітним у міру стихання процесу.

Хронічні виразки дванадцятипалої кишки. Хронічні виразки дванадцятипалої кишки є місцевим проявом виразкової хвороби. Вони вражають м'язовий, підслизовий та слизовий шари. Найчастіше вони локалізуються в цибулині, в межах 3 см від місця переходу пілоричного каналу шлунка в дванадцятипалу кишку. В основному вони розвиваються в працездатному віці. Порівняно з виразками шлунка, вони формуються швидше. Частіше розташовуються на передній стінці - у 60%. Екстрабульбарні виразки зустрічаються у 2-7% випадків і локалізуються переважно в ділянці верхнього вигину дванадцятипалої кишки або у верхній третині низхідної гілки. Множинні виразки зустрічаються у 5-25% випадків.

Стадії розвитку хронічної виразки дванадцятипалої кишки.

1. Гостра стадія.
2. Стадія початкового загоєння.
3. Стадія повного загоєння (стадія рубця).

Гостра стадія.Слизовий дефект круглої або овальної форми. При рецидивуючому загостренні часто має неправильну форму - лінійну, полігональну тощо. Дно виразки неглибоке, вкрите білим або жовтим фібриновим нальотом. Краї набряклі, нерівні, із зернистими виступами, легко кровоточать. Розміри зазвичай знаходяться в межах від 0,3 до 1,0 см. Слизова оболонка навколо виразки гіперемована, набрякла, легко травмується. Характерно зближення складок. Запальні зміни можуть обмежуватися однією зоною, кількома зонами та захоплювати всю цибулину.

Стадія початкового загоєння. Подібна до стадії стихання запального процесу. Розмір виразки зменшується. Вона може зберігати свою форму, або може стати лінійною, полігональною або щілиноподібною. Її краї стають плоскішими, гладкішими, менш набряклими, виразка ніби сплющується, дно очищається від нальоту. Епітелізація відбувається з країв або з дна. Після епітелізації на місці виразки залишається червона пляма, симптоми дуоденіту вщухають, можуть залишатися ерозії.

Стадія повного загоєння.На місці колишньої виразки утворюється яскраво-червоний лінійний або зіркоподібний рубець зі збіжністю складок та зоною помірної гіперемії – свіжий рубець. Через 2-3 місяці рубець стає білястим, запальні явища відсутні, збіжність складок та деформація зменшуються. Виразки гояться в середньому від 4 до 12 тижнів. Сприятливою морфологічною ознакою є відновлення ворсинчастого епітелію на місці білого колишнього виразкового дефекту кишки або епітелізація рубця. Якщо утворюється неепітелізований фіброзний рубець і запальні зміни зберігаються – несприятлива ознака – виразка може знову відкритися через 4-6 місяців.

Гігантські виразки дванадцятипалої кишки.Виразки розміром понад 2 або 3 см вважаються гігантськими, на думку різних авторів. Вони зустрічаються переважно у людей похилого віку, переважно на задній стінці.

Існує 2 типи гігантських виразок дванадцятипалої кишки.

• Тип I. З глибокою нішею великих розмірів, що нагадує дивертикул.
• Тип II. Дном виразки є підшлункова залоза внаслідок пенетрації. Стінка дванадцятипалої кишки тут відсутня. Може бути масивна кровотеча.

В обох типах рубцеві зміни виражені аж до стенозу дванадцятипалої кишки. Характерна тривалість перебігу та часті рецидиви. Гігантські виразки підлягають хірургічному лікуванню.

Ускладнення виразкової хвороби.

1. Кровотеча – 12-34% пацієнтів.
2. Проникнення та перфорація – 5-10%.
3. Пілоростеноз – у 10-40% пацієнтів з тривалим перебігом захворювання.

У гострій стадії виразки, розташовані в проксимальних відділах цибулини та в ділянці воротаря, можуть спричиняти обструкцію. Коли запалення стихає, прохідність відновлюється. У разі рецидивів, коли виникають фіброзні зміни, розвивається справжній стеноз воротаря.

Серед пацієнтів з виразками вона зустрічається в 1% випадків, а в 10% випадків – з тривалим перебігом. Вперше була описана в 1955 році. Характеризується пухлинним розростанням інсулярної зони підшлункової залози. Пухлина продукує переважно гастрин – гастринома. Це округле утворення, зазвичай невеликих розмірів – 0,3-0,5 см, розташоване в тканині підшлункової залози, але може розташовуватися в підслизовому шарі стінки шлунка та дванадцятипалої кишки. Морфологічно пухлина схожа на карциноїд. Доброякісний перебіг у 30-40% випадків, злоякісний – у 60%.

Клінічно проявляється як важкорозчинна виразка, розташована в дистальній частині цибулини або в постбульбарній частині, у поєднанні з високою продукцією соляної кислоти. Виразки можуть бути в шлунку, дванадцятипалій кишці, стравоході, тонкій кишці. Вони можуть розвиватися швидко, але частіше існують роками.

Ендоскопічна картина. У шлунку велика кількість рідини, його складки гіпертрофовані, відзначається атонія шлунка. Виразкові дефекти часто множинні, великих розмірів з глибоким дном, оточені великим запальним валом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]