Ентеральне харчування

Тривала відсутність прийому їжі призводить до атрофії слизової оболонки органів травлення, зменшення брижового та печінкового кровотоку, утворення гострих виразок у шлунку. Ентеральне харчування має переваги перед парентеральним, такі як фізіологічність, менший ризик інфекційних ускладнень, менша вартість, і створило умови для широкого впровадження новітніх технологій, пов'язаних з цим видом нутритивної підтримки. Для ентерального харчування використовуються три основні методи введення поживних речовин у травний тракт:

• потягування (англ. – потягувати, пити маленькими ковтками) – прийом спеціальних збалансованих поживних сумішей, зазвичай із приємним смаком, через рот;
• ентеральне зондове годування – введення поживних сумішей через шлунковий або кишковий зонд;
• ентеральне харчування через стому – введення сумішей безпосередньо в гастростому або ентеростому.

Вибір доступу до органів травлення визначається низкою факторів. Одним з них є тривалість ентерального харчування: короткочасне ентеральне харчування (до 3 тижнів), середньотривале (від 3 тижнів до 1 року), тривале ентеральне харчування (більше 1 року). Для короткочасного ентерального харчування використовується назогастральна або назоєюнальна інтубація. Середньотривале ентеральне харчування вимагає ендоскопічної або хірургічної гастро- або ентеростомії.

Назогастральна інтубація показана за умови, що пацієнт перебуває у свідомості та має задовільну моторику шлунка. Цей метод є простішим, досить фізіологічним і також використовується для декомпресії органів травлення; однак існує ризик аспірації шлункового вмісту під час годування. Назоеюнальна інтубація показана у випадках порушення свідомості, парезу шлунка та підвищеного ризику аспірації.

Продихи для ентерального харчування створюються хірургічними та ендоскопічними методами. Хірургічні методи включають гастростомію за Вітцелем або Штаммом-Кадером, ейюностомію за Вітцелем, Майо-Робсоном, Майдлем або голково-катетерним методом. Також використовуються комбінована гастроейюностомія та перкутанна ендоскопічна гастростомія.

Протипоказання до застосування гастростомії: виразка шлунка, ерозія слизової оболонки шлунка, асцит, сильна кровотеча, перитоніт, сепсис, запальні процеси в передній черевній стінці, дефекти передньої черевної стінки після попередніх операцій.

[ 1 ], [ 2 ]

Характеристики середовищ для ентерального харчування

Вимоги до суміші:

• калорійність не менше 1 ккал/мл;
• відсутність або невелика кількість лактози;
• низька в'язкість;
• відсутність вираженого стимулюючого впливу на перистальтику кишечника;
• наявність документації.

Класифікація ентеральних сумішей

• Стандартні полімери:
  • сухі (Нутризон, Нутрікомп Стандарт, Берламін Модуляр, Нутрієн Стандарт);
  • рідкий, готовий до використання (Nutrizon Standard, Liquid Standard, Nutrizon Energy, Liquid Energy).
• Для перорального застосування (Nutridrink, Liquid Standard, Standard Energy).
• Напівелемент (Нутрилон Пепті ТСЦ, Пептамен, Альфаре).
• Спеціалізований, застосовується при таких патологічних станах:
  • цукровий діабет (Діабет, Діазон, Глюцерна);
  • печінкова недостатність (Nutrien Hepa);
  • дисбактеріоз (Нутрікомп Файбер);
  • дихальна недостатність (Пульмокер, Нутріен Пульмо);
  • ниркова недостатність (Нутрікомп Ренал, Нутрієн Нефро).
• Модулі для збагачення раціонів на основі натуральних продуктів (модуль білка, модуль енергії, модуль MCT).

Всмоктування полімерних сумішей залежить від їх осмолярності. За цим параметром сучасні харчові суміші можна розділити на три групи:

• низький осмолярний – від 194 до 257 мосм/л;
• середній осмолярний – від 265 до 280 мОсм/л;
• високий осмолярний – від 235 до 400 мосм/л.

Високоосмолярний, зазвичай гіперкалоричний (1,5 ккал/мл), винятком є гіперкалорична суміш Nutricomp Liquid Energy, осмолярність якої становить 257 мосм/л.

Ентеральне харчування слід призначати:

• 12-24 години після операції;
• 12 годин після стабілізації гемодинаміки;

Не слід чекати появи перистальтичних звуків, перш ніж починати ентеральне годування.

Раннє ентеральне харчування сприяє швидкому загоєнню кишкових анастомозів.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Стандартна дієтична система

Стару номенклатуру дієт було замінено новою системою. Деякі таблиці (1-3, 5-7, 9, 10, 12-15) тепер позначені як єдиний базовий стандарт дієти (ЄБСД).