Епідемічний цереброспінальний менінгіт (менінгококова інфекція)

У світі реєструється 3-10 випадків менінгококового менінгіту на 100 000 населення.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини та патогенез епідемічного цереброспінального менінгіту

Епідемічний цереброспінальний менінгіт викликається грамнегативним диплококом – менінгококом Вейхсельбаума. Захворювання передається повітряно-крапельним шляхом. Точками входу є слизова оболонка глотки та носоглотки. Менінгококи проникають у нервову систему гематогенним шляхом. Джерелом інфекції є не тільки хворі люди, а й здорові носії. Менінгіт найчастіше виникає взимку та навесні. Спорадичні захворювання відзначаються в будь-яку пору року.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми епідемічного цереброспінального менінгіту

Інкубаційний період епідемічного цереброспінального менінгіту в середньому становить 1-5 днів. Захворювання розвивається гостро: сильний озноб, підвищення температури тіла до 39-40 °C. З'являється і швидко наростає інтенсивний головний біль з нудотою або багаторазовим блюванням. Можливі марення, психомоторне збудження, судоми, порушення свідомості. У перші години виявляються менінгеальні симптоми (ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга), що посилюються до 2-3-го дня захворювання. Глибокі рефлекси жваві, черевні рефлекси знижені. У важких випадках уражаються черепні нерви, особливо III та VI (птоз, анізокорія, косоокість, диплопія), рідше VII та VIII. На 2-5-й день захворювання часто з'являються герпетичні висипання на губах. З появою різних шкірних висипань (частіше у дітей) геморагічного характеру реєструється менінгококцемія. Спинномозкова рідина каламутна, гнійна, витікає під підвищеним тиском. Виявляються нейтрофільний плеоцитоз (до кількох десятків тисяч клітин в 1 мкл), підвищений вміст білка (до 1-3 г/л), знижений вміст глюкози та хлоридів. Під звичайним мікроскопом у густій краплі крові видно менінгококи у вигляді диплококів («кавових зерен»). Менінгококи також можна виділити зі слизу, взятого з носоглотки. У крові відзначаються лейкоцитоз (до 30x10 ⁹ /л), виражений зсув лейкоцитарної формули вліво до мієлоцитів, збільшення ШОЕ.

За тяжкістю клінічних симптомів розрізняють легку, середньої та тяжкої форми захворювання. Поряд з ураженням мозкових оболонок, у процес втягується й речовина мозку, що клінічно проявляється з перших днів захворювання порушенням свідомості, судомами, парезами зі слабкою вираженістю менінгеального синдрому. Можливі зорові та слухові галюцинації, а пізніше – розлади пам’яті та поведінки. Виникають гіперкінези, підвищення м’язового тонусу, порушення сну, атаксія, ністагм та інші симптоми ураження стовбура мозку. У таких випадках діагностують менінгоенцефаліт, який характеризується важким перебігом та поганим прогнозом, особливо при появі ознак епендиматиту (вентрикуліту). Епендиматит характеризується своєрідною позою, при якій розвиваються розгинальні контрактури ніг та згинальні контрактури рук, судоми типу горметонії, набряк дисків зорових нервів, збільшення кількості білка в спинномозковій рідині та її ксантохромне забарвлення.

Менінгококовий менінгіт може бути як самостійною клінічною формою, так і компонентом генералізованої форми менінгококової інфекції, до якої також належить менінгококцемія.

Ранні ускладнення менінгококового менінгіту включають набряк головного мозку з вторинним синдромом стовбура мозку та гостру надниркову недостатність (синдром Вотерхауса-Фрідеріхсена). Гострий набряк головного мозку може виникати з фульмінантним перебігом або на 2-3 день захворювання. Основними симптомами є порушення свідомості, блювання, руховий неспокій, судоми, дихальні та серцево-судинні розлади, підвищення артеріального тиску та тиску спинномозкової рідини.

При менінгококовому менінгіті, що протікає з менінгококцемією, можлива гостра надниркова недостатність, що проявляється розвитком септичного шоку. Відзначається певна фаза в розвитку процесів, що відбуваються, що відповідає різному ступеню шоку.

• Септичний шок I стадії (фаза теплої нормотензії) – стан пацієнта важкий, обличчя рожеве, але шкіра бліда, кінцівки холодні. У деяких пацієнтів спостерігається рясне потовиділення, в інших випадках шкіра суха та тепла. Озноб, центральна гіпертермія 38,5-40,5 °C. Помірна тахікардія, тахіпное, гіперпное, артеріальний тиск нормальний або підвищений, центральний венозний тиск нормальний або знижений. Діурез задовільний або дещо знижений. Збудження, тривога зі збереженою свідомістю, загальна гіперрефлексія, у немовлят часто судомна готовність. Компенсований метаболічний ацидоз внаслідок респіраторного алкалозу, ДВЗ-синдром I стадії (гіперкоагуляція).
• Септичний шок II ступеня (фаза теплої гіпотензії) – стан пацієнта дуже важкий, обличчя та шкіра бліді, з сіруватим відтінком; акроціаноз, шкіра часто холодна, волога, температура тіла нормальна або субнормальна. Виражені тахікардія, тахіпное, пульс слабкий, тони серця приглушені. Артеріальний (до 70-60 мм рт. ст.) та центральний венозний тиск знижені. Серцевий викид знижується. Олігурія. Хворий загальмований, млявий, свідомість помутніла. Метаболічний ацидоз. ДВЗ-синдром II ступеня.
• Септичний шок III ступеня (фаза холодової гіпотензії) – надзвичайно важкий стан, свідомість у більшості випадків відсутня. Периферична вазоконстрикція. Шкіра синювато-сіра, тотальний ціаноз з множинними геморагічно-некротичними елементами, венозний застій, подібний до трупних плям. Кінцівки холодні, вологі. Пульс ниткоподібний або не проявляється, виражена задишка, тахікардія, артеріальний тиск дуже низький або нульовий, не реагує на збільшення об'єму циркулюючої крові. М'язова гіпертензія, гіперрефлексія, патологічні стопні рефлекси, зіниці звужені, реакція на світло ослаблена, можливі косоокість та судоми. Анурія. Метаболічний ацидоз. ДВЗ-синдром III ступеня з переважанням фібринолізу. Можливий розвиток набряку легень, токсичного набряку мозку, метаболічного міокардиту та ендокардиту.
• Септичний шок IV стадії (термінальний або агональний стан). Свідомість відсутня, атонія м'язів, арефлексія сухожиль, зіниці розширені, не реагують на світло, тонічні судоми. Спостерігається виражене порушення дихання та серцево-судинної діяльності, прогресуючий набряк легень та мозку. Повна незгортальність крові з дифузними кровотечами (носовими, шлунковими, матковими тощо).

Набряк-набряк мозку розвивається надзвичайно гостро, характеризується вкрай важким перебігом. На перший план виступають головний біль і блювота, потім розлад свідомості, психомоторне збудження або загальні тоніко-клонічні судоми. Гіпертермія. Обличчя гіперемоване, потім ціанотичне, зіниці звужені, з млявою реакцією на світло. Пульс стає рідкісним, пізніше брадикардія може змінитися тахікардією. З'являються задишка, дихальна аритмія, можливий набряк легень. Смерть настає в результаті зупинки дихання; серцева діяльність може тривати ще 10-15 хвилин.

Перебіг епідемічного цереброспінального менінгіту

Розрізняють фульмінантний, гострий, абортивний та рецидивуючий варіанти менінгококового менінгіту. Гострий та фульмінантний перебіг найбільш типові для дітей та молоді. Рецидивуючий перебіг зустрічається рідко.

Діагностика епідемічного цереброспінального менінгіту

Діагноз ставиться на основі клінічних даних та результатів дослідження спинномозкової рідини.

Диференціальну діагностику проводять з менінгітом іншої етіології, менінгізмом при загальних інфекціях та субарахноїдальним крововиливом.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Профілактика епідемічного цереброспінального менінгіту

Хворого ізолюють, кімнату, в якій він перебував, провітрюють протягом 30 хвилин. Тих, хто контактував з ним, обстежують на носійство, і за ними встановлюють медичне спостереження протягом 10 днів із щоденною термометрією та одночасним оглядом носоглотки ЛОР-лікарем.

До необхідних профілактичних заходів належить специфічна профілактика менінгококової інфекції. Менінгококові полісахаридні групоспецифічні вакцини (A+C, A+C+Y+W135) застосовуються в осередках менінгококової інфекції як у період епідемічного підйому, так і в міжепідемічний період (екстрена профілактика) для запобігання вторинним захворюванням. Порядок проведення профілактичних щеплень проти менінгококової інфекції, визначення груп населення та терміни профілактичних щеплень визначаються органами, що здійснюють державний санітарно-епідеміологічний нагляд.

Для екстреної профілактики менінгококової інфекції проводять хіміопрофілактичні заходи з використанням одного з антибактеріальних препаратів, перелічених у чинних санітарних нормах (2006):

• рифампіцин перорально (дорослі – 600 мг кожні 12 годин протягом 2 днів; діти – 10 мг/кг маси тіла кожні 12 годин протягом 2 днів);
• азитроміцин перорально (дорослі – 500 мг один раз на день протягом 3 днів; діти – 5 мг/кг маси тіла один раз на день протягом 3 днів); амоксицилін перорально (дорослі – 250 мг кожні 8 годин протягом 3 днів; діти – дитячі суспензії відповідно до інструкції із застосування);
• спіраміцин перорально (дорослі – 3 млн МО 2 рази на день, по 1,5 млн МО протягом 12 годин); ципрофлоксацин перорально (дорослі – 500 мг одноразово); цефтриаксон внутрішньом’язово (дорослі – 250 мг одноразово).

Прогноз

Прогноз у багатьох випадках сприятливий за умови своєчасного лікування. У залишковому періоді захворювання спостерігаються астенічний синдром, головний біль, зумовлений порушеннями рідинодинаміки; у дітей можливі розумова відсталість, легкі вогнищеві неврологічні розлади, пароксизмальні порушення свідомості. Важкі наслідки у вигляді гідроцефалії, деменції та амаврозу стали рідкістю.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]