Функціональні порушення підшлункової залози - Причини

Основними факторами, що сприяють розвитку функціональних порушень підшлункової залози при виразковій хворобі, є виражена дискінезія дванадцятипалої кишки, характерна для цього захворювання, розвиток і прогресування дуоденіту, значна тривалість виразкової хвороби та її часті рецидиви. Характер функціональних змін підшлункової залози при виразковій хворобі у різних пацієнтів неоднозначний, але найчастіше спостерігається зниження активності панкреатичних ферментів (амілази, трипсину, ліпази) у вмісті дванадцятипалої кишки (це визначається при зондуванні дванадцятипалої кишки) та помірне їх підвищення в крові. Деякі дослідники спостерігали «дисоціацію секреції панкреатичних ферментів»: підвищення активності амілази у вмісті дванадцятипалої кишки, зниження активності ліпази та інші зміни. У деяких випадках ендокринна функція підшлункової залози дещо знижена. При хронічному атрофічному гастриті з секреторною недостатністю також часто спостерігається зниження екзокринної функції підшлункової залози: зменшення продукції загальної кількості соку, що виділяється за одиницю часу, як до, так і після стимуляції підшлункової залози, зниження вмісту бікарбонатів та ферментів у панкреатичному соку (деякі автори також відзначали наявність «дисоціації секреції ферментів»), підвищення вмісту панкреатичних ферментів у крові. Спостерігається помірна гіперамілазурія; незначні порушення часто відзначаються в ендокринній функції підшлункової залози.

Функціональні порушення підшлункової залози при виразковій хворобі та хронічному гастриті частіше виявляються, коли захворювання триває тривалий час і зазвичай не супроводжуються симптомами ураження залози, часто є оборотними, зникаючи з покращенням перебігу цих захворювань під впливом лікування (наприклад, у стадії ремісії виразкової хвороби), не супроводжуються морфологічними змінами підшлункової залози, що визначаються сучасними інструментальними методами діагностики (наприклад, ехографією або скануванням). Функціональні порушення при цих захворюваннях пояснюються тісним функціональним взаємозв'язком органів травної системи, порушенням нервової та гуморальної (шлунково-кишкові гормони) регуляції підшлункової залози. У рідкісних випадках при цих захворюваннях розвивається хронічний панкреатит. Розвиток панкреатиту є закономірним при проникненні виразок у підшлункову залозу, а також при супутніх захворюваннях біліарної системи. При атрофічному дуоденіті порушується вироблення панкреатичного соку через зниження вироблення природних стимуляторів панкреатичної секреції слизовою оболонкою дванадцятипалої кишки - гормонів секретину та панкреозиміну.

Деякі автори виявили функціональні зміни підшлункової залози при хронічному гепатиті та цирозі печінки. У деяких випадках при цирозі печінки виявляються морфологічні зміни, такі як хронічний панкреатит і навіть фіброз підшлункової залози. Описано функціональні порушення підшлункової залози при хронічному коліті, особливо при неспецифічному виразковому коліті: дисоціація ферментів у дуоденальному вмісті (підвищена активність амілази, зниження ліпази та трипсину), підвищення активності атаксилрезистентної ліпази в сироватці крові. Приблизно у третини пацієнтів спостерігалися незначні порушення ендокринного апарату підшлункової залози, також оборотні.

При функціональних порушеннях підшлункової залози, однак, якщо спостерігається зниження секреції панкреатичного соку, то воно зазвичай не дуже значне. Лише при органічних ураженнях цього органу може бути різко порушена екзокринна функція підшлункової залози. Панкреатична ахілія (або різке зниження секреції панкреатичного соку) може виникати при важких інфекційних захворюваннях, при раковій кахексії (при будь-якій локалізації пухлини, в даному випадку мова не йде про рак підшлункової залози) та при будь-якій іншій тяжкій інтоксикації.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]