Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - Види

Наразі запропоновано багато різних класифікацій гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, але найбільший інтерес для практики представляє класифікація Саварі-Міллера.

Ендоскопічна класифікація ГЕРХ за Саварі та Міллером (1978)

0 градусів	ГЕРХ без езофагіту (ендоскопічно негативний).
1-й ступінь	Ізольовані незливні ерозії та/або еритема дистального відділу стравоходу.
II ступінь	Ерозивні ураження, що зливаються, але не покривають всю поверхню слизової оболонки.
III ступінь	Виразкові ураження нижньої третини стравоходу, що зливаються та покривають всю поверхню слизової оболонки.
IV ступінь	Хронічна виразка стравоходу, стеноз, стравохід Барретта (циліндрична метаплазія слизової оболонки стравоходу).

Тобто, езофагоскопія є одним з основних методів оцінки тяжкості рефлюкс-езофагіту, але не дає можливості діагностувати ГЕРХ на ранніх стадіях, за відсутності змін слизової оболонки стравоходу, або оцінити частоту та тривалість патологічного рефлюксу.

У 1997 році на 6-му Європейському тижні гастроентерології було представлено нову класифікацію гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, яка базується не на ступені тяжкості, а на поширеності ураження (гіперемія, ерозія тощо). Більше того, ускладнення ГЕРХ (виразка, стриктура, стравохід Барретта), згідно з класифікацією Саварі-Міллера, які належали до 4-го ступеня, згідно з Лос-Анджелеською класифікацією, можуть бути присутніми при нормальному стані слизової оболонки або на будь-якій іншій стадії ГЕРХ.

• Ступінь А – пошкодження слизової оболонки в межах складок слизової оболонки, при цьому розмір кожної ураженої ділянки не перевищує 5 мм.
• Ступінь B – розмір хоча б одного ураження перевищує 5 мм; ураження знаходиться в межах однієї складки, але не з’єднує дві складки.
• Ступінь C – ділянки ураження слизової оболонки з’єднані між верхівками двох або більше складок, але уражено менше 75% окружності стравоходу.
• Ступінь D – ураження охоплюють щонайменше 75% окружності стравоходу.

При ендоскопічно негативній формі ГЕРХ основним інструментальним методом, що дозволяє підтвердити діагноз, є щоденний моніторинг внутрішньостравохідного pH. Цей метод дозволяє не тільки виявити та оцінити характер, тривалість та частоту рефлюксу, але й підібрати та оцінити ефективність терапії.

При інтерпретації показників pH у стравоході оцінюються такі параметри:

• загальний час, протягом якого pH приймає значення менше 4 одиниць. Цей показник також оцінюється у вертикальному та горизонтальному положеннях тіла;
• загальна кількість рефлюксів за добу;
• кількість рефлюксів тривалістю більше 5 хвилин кожен;
• тривалість найтривалішого епізоду рефлюксу;
• стравохідний кліренс. Цей показник розраховується як відношення загального часу з pH більше 4 у положенні лежачи на спині до загальної кількості рефлюксів протягом цього часу, тобто дорівнює середній тривалості рефлюксу в положенні лежачи на спині. Стравохідний кліренс розраховується лише за період у положенні лежачи на спині, щоб виключити вплив сили тяжіння;
• рефлюксний індекс. Розраховується як кількість рефлюксів за годину протягом досліджуваного періоду часу в положенні лежачи на спині, виключаючи період часу з pH менше 4.

У pH-метричних дослідженнях під гастроезофагеальним рефлюксом зазвичай розуміють епізоди, при яких pH у стравоході падає нижче 4,0 одиниць. Нормальні значення в термінальному відділі стравоходу становлять 6,0-8,0 одиниць. Гастроезофагеальний рефлюкс зустрічається і у здорових людей, але тривалість рефлюксу не повинна перевищувати 5 хвилин, а загальне зниження pH до 4,0 одиниць і нижче не повинно перевищувати 4,5% від загального часу запису. Тобто на наявність патологічного рефлюксу вказує:

• закислення стравоходу тривалістю більше 5 хвилин;
• зниження pH до значення менше 4 протягом періоду, що перевищує 4,5% загального часу запису.

Рефлюкс тривалістю 6-10 хвилин вважається помірно вираженим, тоді як рефлюкс тривалістю більше 10 хвилин — сильно вираженим.

Нормальна pH-грама стравоходу при 24-годинному моніторингу. На pH-грамі середній рівень pH стравоходу коливається від 6,0 до 8,0, реєструвалися короткочасні фізіологічні кислотні рефлюкси, переважно вдень.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]