Гепатит Д - Симптоми

Гострий гепатит B з дельта-збудником (коінфекція) з печінковою комою та без неї

Симптоми гепатиту D, що розвивається в результаті коінфекції, надзвичайно схожі на симптоми гострого гепатиту B. Інкубаційний період становить від 6 до 10 тижнів. Перебіг циклічний.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Дожовтяничний період

Починається гостріше, ніж при вірусному гепатиті В, з погіршення самопочуття, нездужання, слабкості, втоми, головного болю. Одночасно відзначаються диспептичні явища: втрата апетиту аж до анорексії, нудота, блювання. Частіше, ніж при вірусному гепатиті В, виникають мігруючі болі у великих суглобах. Майже половина пацієнтів відчуває біль у правому підребер'ї, що нетипово для вірусного гепатиту В. Ще однією відмінністю від вірусного гепатиту В є лихоманка, причому у 30% пацієнтів температура тіла підвищується вище 38°C. Тривалість переджовтяничного періоду коротша, ніж при вірусному гепатиті В, і становить в середньому близько 5 днів.

Жовтяничний період

З появою жовтяниці посилюються симптоми гепатиту D та інтоксикації. На тлі жовтяниці зберігаються артралгії (у 30%) та субфебрилітет. Посилюються слабкість та втома: частіше виявляється свербіж шкіри; біль у правому підребер'ї, не пов'язаний з прийомом їжі, зберігається. Часто відзначаються кропив'янки на шкірі. Найбільш тривалими симптомами жовтяничного періоду є слабкість, втрата апетиту, біль у правому підребер'ї. У всіх пацієнтів печінка збільшується на 1-3 см, край її еластичний, гладкий, чутливий до пальпації. Частіше, ніж при вірусному гепатиті В, збільшується селезінка. Вміст білірубіну в сироватці крові підвищений за рахунок зв'язаної фракції, активність трансфераз значно вища, ніж при гострому гепатиті В. Показник тимолової проби значно підвищується, що нетипово для вірусного гепатиту В: сулемова проба залишається нормальною. Гіпербілірубінемія триває в середньому до 1,5 місяців, гіперферментемія – до 2-3 місяців.

Захворювання часто має двохвильовий перебіг з клінічним та ферментативним загостренням, що можна пояснити наявністю в організмі двох вірусів з різними біологічними властивостями. Передбачається, що перша хвиля є проявом HBV-інфекції, а друга – дельта-інфекції, оскільки до цього часу в організмі вже достатньо молекул HBs-антигену, необхідних для репродукції HDV. Однак деякі дослідники пояснюють наявність другого піку ALT активацією реплікації HBV після періоду пригнічення його реплікації дельта-вірусом. У 60% пацієнтів на 18-32-й день від початку жовтяниці на тлі початку покращення спостерігаються слабкість, запаморочення, біль у печінці: печінка знову збільшується, підвищуються тимоловий тест та активність трансферази. Часто активність ACT вища за активність ALT, коефіцієнт де Рітіса більше 1. Можливе зниження сулемової проби та протромбінового індексу. У деяких пацієнтів спостерігається лише ферментативне загострення без будь-яких клінічних проявів. Захворювання часто протікає у формах середнього та тяжкого перебігу; У 5-25% випадків розвивається фульмінантна (блискавична) форма, що закінчується смертю. У дорослих 60-80% фульмінантних форм HBsAg-позитивного гепатиту спричинені HDV-інфекцією. При сприятливому перебігу гепатиту змішаної етіології тривалість захворювання становить 1,5-3 місяці. Захворювання закінчується одужанням (приблизно в 75% випадків) або смертю – при фульмінантній формі захворювання. Розвиток хронічного гепатиту трапляється рідко (1-5%). Зникнення HBsAg також свідчить про одужання від дельта-інфекції.

Гостра дельта (супер)інфекція носія вірусу гепатиту В

Цей варіант захворювання може протікати як маніфестно, так і клінічно латентно, проте у 60-70% пацієнтів все ж фіксується або епізод жовтяниці, або класична картина жовтяничного варіанту гострого гепатиту. Інкубаційний період триває 3-4 тижні. Переджовтяничний період характеризується гострим, іноді бурхливим початком. Його тривалість не перевищує 3-4 днів. На відміну від гострого вірусного гепатиту В, у більш ніж половини пацієнтів спостерігається температура тіла вище 38°C, з'являються артралгії та біль у правому підребер'ї, а деякі пацієнти відзначають уртикарний висип на шкірі. Через 2-3 дні сеча темніє, кал знебарвлюється, збільшуються печінка та селезінка, з'являється жовтяниця склер та шкіри.

У жовтяничний період самопочуття пацієнтів погіршується, наростають симптоми гепатиту D та інтоксикації, температура тіла залишається підвищеною ще 3-4 дні, біль у суглобах не припиняється, а біль у правому підребер'ї реєструється частіше, ніж до появи жовтяниці, і має постійний характер.

При обстеженні пацієнтів помітні значне збільшення та ущільнення як печінки, так і селезінки. Більш ніж у 40% пацієнтів розвивається набряково-асцитичний синдром. У сироватці крові – гіпербілірубінемія (зазвичай зберігається більше 2 місяців). гіперферментемія (часто зі спотворенням коефіцієнта де Рітіса). Активність АЛТ та АСТ залишається високою довше, ніж при вірусному гепатиті В та гепатиті змішаної етіології, і майже у жодного пацієнта рівень активності ферментів не досягає норми.

На відміну від інших вірусних гепатитів, гострий гепатит дельта у носіїв HBAg значно порушує білково-синтетичну функцію печінки, що проявляється зниженням сулемової проби в перші 10 днів жовтяничного періоду та підвищенням тимолової проби. Кількість альбумінів зменшується, вміст γ-глобулінової фракції збільшується. Розвиток набряково-асцитічного синдрому при цьому варіанті HDV-інфекції пов'язаний як зі зниженням синтезу альбумінів, так і з їх якісною зміною. У переважної більшості пацієнтів захворювання протікає хвилеподібно з повторними клінічними та ферментативними загостреннями, що супроводжуються наростанням жовтяниці, симптомами інтоксикації, розвитком набряково-асцитічного синдрому, короткочасними (1-2-денними) хвилями лихоманки з ознобом, появою ефемерного висипу на шкірі. Вираженість клінічних симптомів у одних пацієнтів зменшується з кожною новою хвилею, тоді як в інших захворювання набуває прогресуючого характеру: розвивається підгостра дистрофія печінки, печінкова енцефалопатія, настає смерть.

Одужання настає вкрай рідко, результати майже завжди несприятливі: або летальний результат (у фульмінантній формі або у важкій формі з розвитком підгострої дистрофії печінки), або формування хронічного вірусного гепатиту D (приблизно у 80%) з високою активністю процесу та швидким переходом у цироз печінки.

Іншим можливим варіантом суперінфекції є інфікування дельта-вірусом у пацієнтів із хронічним гепатитом В. Клінічно це проявляється загостренням раніше сприятливого гепатиту, появою інтоксикації, жовтяниці, гіперферментемії та прогресуванням до цирозу печінки.

[ 9 ], [ 10 ]