Гепатит B: епідеміологія

Основним резервуаром та джерелом ВГВ є хворі на гострий гепатит В, пацієнти з хронічною ВГВ-інфекцією (вірусоносії та хворі на ХГВ), кількість яких на земній кулі перевищує 300 мільйонів осіб.

У пацієнтів з HBV-інфекцією HBsAg та ДНК HBV виявляються в крові, сечі, слині, жовчі, сльозах, калі, грудному молоці, вагінальних виділеннях, спермі, спинномозковій рідині та пуповинній крові. Однак реальну епідеміологічну небезпеку становлять лише кров, сперма та, можливо, слина, оскільки концентрація вірусу в інших рідинах дуже низька. Основним фактором передачі є кров. Інфекційна доза вірусу може міститися в 0,0005 мл крові. Вірусний гепатит B характеризується кількома шляхами передачі (природними та штучними): можливі контактний, вертикальний та штучний (парентеральні маніпуляції, трансплантація органів) шляхи передачі. Статевий шлях передачі HBV надзвичайно ефективний. Серед інфікованих вірусом гепатиту B висока частка наркоманів, які практикують внутрішньовенне вживання наркотиків. У зв'язку з цим навіть у високорозвинених країнах значний рівень інфікованості наркоманів, а також гомо- та гетеросексуалів з великою кількістю сексуальних партнерів підтримує високий епідемічний потенціал HBV-інфекції. Зараження вірусним гепатитом В також можливе через повсякденний контакт з хворою людиною або вірусоносієм, коли порушена цілісність слизових оболонок та шкіри. У цих випадках ВГВ заноситься через пошкоджену шкіру (мікротравми), через безпосередній контакт із джерелом інфекції або через спільне використання різних предметів побуту та особистої гігієни (білизна, забруднена кров’ю, ножиці, пилочки для нігтів, зубні щітки, бритви, мочалки тощо). Особливе значення має вертикальна передача ВГВ від вагітної жінки (хворої на гострий гепатит В або хронічну ВГВ-інфекцію) до плоду або новонародженого. У цьому випадку можлива трансплацентарна передача вірусу (близько 8% випадків серед інфікованих дітей) або, частіше, інфікування під час пологів, коли новонароджений контактує з інфікованою амніотичною рідиною, вагінальними виділеннями. Ризик зараження значно зростає, якщо гострий гепатит В розвивається у жінки в третьому триместрі вагітності, а пологи відбуваються в період ВГеАгемії або дитина народжується у жінки з хронічним гепатитом В з наявністю HBeAg у крові.

Наразі ризик інфікування під час переливання крові різко знизився, оскільки вся донорська кров перевіряється на наявність HBcAg та anti-HBcIgG. Інфікування вірусним гепатитом В можливе при різних парентеральних медичних та немедичних втручаннях, що супроводжуються порушенням цілісності шкіри або слизових оболонок (ін'єкції, стоматологічні, ендоскопічні, гінекологічні огляди, косметичні процедури, пірсинг, татуювання тощо), якщо порушені правила стерилізації інструментів. До груп ризику інфікування вірусним гепатитом В належать пацієнти відділень гемодіалізу, опікових центрів, гематологічних, туберкульозних лікарень, центрів серцево-судинної хірургії, медичні працівники, які контактують з кров'ю: процедурні та хірургічні медсестри, анестезіологи-реаніматологи, акушери-гінекологи, хірурги, стоматологи тощо. Схильність до вірусного гепатиту В висока. Вікова схильність до вірусного гепатиту В має ряд особливостей, головним чином пов'язаних з ймовірністю хронізації інфекції. Ризик розвитку хронічної HBV-інфекції після інфікування вірусом гепатиту В коливається від 90% у новонароджених, народжених HBeAg-позитивними матерями, до 25-30% у немовлят та дітей віком до 5 років і менше 10% у дорослих. Імунітет після вірусного гепатиту В є довготривалим, можливо, довічним. Повторні випадки вірусного гепатиту В спостерігаються вкрай рідко.

Поширеність гепатиту В (включаючи захворюваність на гострі форми та відсоток вірусоносіїв) значно варіюється в різних регіонах світу. Критерієм оцінки поширеності є частота виявлення HBsAg серед здорового населення (донорів). Регіони з частотою носійства менше 2% вважаються низькою поширеністю, 2-7% - середньою, а більше 7% - високою. В Австралії, Центральній Європі, США та Канаді відзначається низький рівень носійства (не більше 1%), а в Південно-Східній Азії, Південному Китаї, Тайвані та тропічній Африці 20-50% населення є носіями HBsAg. Частка людей віком 15-29 років становить 60-85% від загальної кількості пацієнтів з гострим гепатитом В, що пов'язано з поширеністю ін'єкційної наркоманії та ризикованої сексуальної поведінки без використання бар'єрних методів контрацепції.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]