Гетерофорія у дітей і дорослих

Термін «гетерофорія» походить від злиття грецьких слів «різний» та «носій». Цей термін позначає порушення нормального положення очних яблук за умови спільної роботи обох очей. Ця патологія інакше називається прихованою косоокістю, і вона викликана неправильною функцією очних м'язів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епідеміологія

Гетерофорія найчастіше діагностується в дитячому віці, а саме у дітей віком 5-9 років. У дівчаток гетерофорія зустрічається дещо частіше – приблизно на 1,4%.

В середньому майже 800 тисяч людей у світі страждають від гетерофорії.

[ 6 ], [ 7 ]

Причини гетерофорії

Говорячи про причини гетерофорії, ми маємо на увазі вплив певних факторів ризику, якими вважаються:

• Індивідуальні особливості анатомічного розташування органів зору (наприклад, важливий діаметр очних западин або загальний об'єм черепа).
• Слабкість окремих м'язових волокон, що відповідають за рухову функцію очного яблука. Це часто спричинено рефракційними помилками, такими як далекозорість або короткозорість.
• Ендокринні розлади, зокрема, порушення роботи щитовидної залози.
• Ослаблений імунітет і нервове виснаження, спричинені частими інфекціями, що неминуче впливає на функціонування органів зору.
• Часті стреси, психоемоційні перенапруження.
• Різні м'язові паралічі.
• Травми, пухлинні процеси, локалізовані всередині органу зору та здатні пошкодити очні м'язи.

У дорослому віці в першу чергу враховуються такі фактори ризику, як різні захворювання та механічні пошкодження органів зору. У дітей гетерофорія найчастіше виникає в результаті тимчасової слабкості очних м'язів або після інфекційних патологій.

Спазм акомодації та гетерофорія також можуть бути взаємопов'язані, оскільки хибна міопія порушує функцію очних м'язів, що негативно впливає на здатність органу зору чітко бачити об'єкти на різній відстані. Іншими словами, спазм акомодації – це спастичне скорочення очних м'язів, яке призводить до розмитого сприйняття об'єктів, розташованих як близько, так і далеко.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенез

Такий стан, як гетерофорія, пояснюється різною силою дії м'язів, що відповідають за рух очей.

За нормальних умов, через функцію злиття зорової системи, порушення м'язової рівноваги не помітні. Якщо органи зору роз'єднати - наприклад, прикрити одне око або розмістити призматичний багатогранник основою вгору або вниз, то вже буде виявлено часткове ослаблення деяких м'язових волокон. А вісь фіксації одного ока зміщується всередину (при езофорії), назовні (при екзофорії), вгору (при гіперфорії) або вниз (при гіпофорії). У деяких випадках можливе зміщення верхньої точки вертикального меридіана рогівки всередину (при інциклофорії) або назовні (при ексциклофорії).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми гетерофорії

Незначна гетерофорія може протікати без очевидних симптомів для пацієнта. Експерти пояснюють це наявністю здатності до злиття, що відповідає за єдине тривимірне візуальне зображення, отримане шляхом об'єднання окремих зображень від лівого та правого ока.

Якщо функція органів зору значно порушена (важка гетерофорія), то при напрузі м'язів і нервів можуть спостерігатися симптоми дискомфорту в очах:

• підвищена стомлюваність очей, підвищена втома;
• головні болі, пов'язані з напруженням очей;
• подвійність візуального образу;
• нудота через зорове напруження;
• больові відчуття при закриванні повік.

Такі ранні ознаки гетерофорії є приводом для звернення до лікаря та проходження додаткових діагностичних обстежень, оскільки тільки лікар може поставити точний діагноз гетерофорії після підбиття підсумків діагностики.

Гетерофорія у дітей

У багатьох немовлят спостерігається відносна гетерофорія. Однак у цьому випадку недоречно говорити про патологію: справа в тому, що окорухові м'язи немовлят ще недорозвинені, і контроль над рухами очних яблук здійснюється з труднощами. У міру розвитку дитини м'язові волокна зміцнюються, стають еластичними, з'являється тонус.

У переважної більшості дітей таке порушення, як гетерофорія, зникає приблизно через 4 місяці від народження. Як правило, лікування не проводиться. Якщо проблема гетерофорії залишається, і корекції з віком немає, то дитячий офтальмолог може прийняти рішення про проведення хірургічного втручання.

[ 18 ], [ 19 ]

Ускладнення і наслідки

Найтиповішим ускладненням гетерофорії є порушення фузії. Фузія – це складний природний зоровий механізм, який забезпечує поєднання пари монокулярних зображень в одне зорове зображення. При гетерофорії цей механізм може бути порушений.

Крім того, для гетерофорії типовим є подальше прогресування косоокості. Причому страждають переважно молоді люди.

Найбільша кількість ускладнень виявляється у пацієнтів з діагнозом далекозорості, короткозорості, рефракційних помилок та астигматизму.

Майже у всіх випадках гетерофорії косоокість виникає у пацієнтів, рефракція яких в обох очах різна. Найчастіше уражається око, яке гірше бачить.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Діагностика гетерофорії

Діагностика підозри на гетерофорію ґрунтується на виключенні одного органу зору з бінокулярного зорового принципу.

Лабораторні тести на гетерофорію зазвичай не проводяться.

Інструментальна діагностика гетерофорії включає спеціальні офтальмологічні тести:

• Килимовий тест на гетерофорію.

Лікар просить пацієнта подивитися на якийсь дуже віддалений об'єкт. Потім він закриває спочатку одне, а потім інше око пацієнта, одночасно відзначаючи, яке око показало задаюче рух, а яке ні. Після цього тест можна повторити, але з об'єктом, який знаходиться ближче за відстанню.

• Тест Меддокса на гетерофорію.

Цей метод передбачає використання спеціальної таблиці з градусною шкалою та стрижня (циліндричний ряд, виготовлений з червоного скла). Тест полягає у забезпеченні умови для порушення нормального бінокулярного зору. Пацієнт дивиться через стрижень на освітлений стіл: якщо є гетерофорія, лінія від підсвічування зміститься від центру фіксації вліво або вправо. Шкала дає змогу дізнатися точний кут зміщення.

[ 25 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика при гетерофорії не представляє жодних труднощів і проводиться з ретельним обстеженням рухової функції ока. Як правило, диференціюють різні види косоокості, включаючи явну та приховану косоокість.

Лікування гетерофорії

Тактику корекції гетерофорії підбирають з урахуванням ступеня патології. Якщо зміщення не перевищує 3-4 діоптрій, якість зору не погіршується, то потреби в корекції немає. Необхідно лише вжити заходів для забезпечення адекватного зорового навантаження з дотриманням режиму праці та відпочинку.

При порушенні заломлюючої здатності органів зору корекція проводиться шляхом встановлення спеціальних децентрованих лінз, а також за допомогою вправ для очей, що відновлюють нормальну фузію (можна використовувати синоптофор або призми).

Якщо рухові м'язи ока мають виражений дисбаланс потужності, і пацієнт скаржиться на ряд виражених симптомів гетерофорії, то йому рекомендується носити окуляри зі спеціальними призматичними лінзами. Основа призм прикладається до сторони, протилежної напрямку зміщення ока.

Якщо вищезазначені методи неефективні, то гетерофорію лікують хірургічним шляхом.

Ліки від гетерофорії призначаються лише за індивідуальними показаннями. Загальнозміцнюючу дію на очні м'язи мають такі препарати:

• Optix – це продукт на основі каротину, що містить низку корисних вітамінів та мінералів.
• Мертілен Форте – це комплексний препарат з цинком та рибофлавіном, який є гіпоалергенним продуктом.
• Візуалон особливо підходить для пацієнтів з короткозорістю. Для дітей існує безпечний препарат Візуалон з чорницею.
• Глазорол – очні краплі для покращення живлення очей та полегшення функціонування зорових нервів.
• Чорниця Форте підходить як зміцнювальний засіб для пацієнтів з гетерофорією, спричиненою далекозорістю, короткозорістю та іншими зоровими відхиленнями.

Всі перераховані препарати мають загальнозміцнюючу та зміцнюючу дію при гетерофорії. Дозування визначаються індивідуально, залежно від ступеня патології.

Вітаміни

Щоб якомога швидше позбутися гетерофорії, потрібно налагодити правильне харчування, яке включатиме всі корисні речовини, що зміцнюють окорухові м'язи та покращують якість зору. Щоб отримати всі необхідні вітаміни з їжі, потрібно включити до свого меню такі продукти:

• морська риба, індичі, курячі та перепелині яйця, кисломолочні продукти;
• коренеплоди, овочі, бобові (морква, гарбуз, солодкий перець, квасоля, помідори, капуста);
• ягоди, фрукти (хурма, виноград, абрикос, персик, кавун, чорниця, обліпиха);
• вівсяна та гречана каша;
• зелень, щавель, селера;
• нерафінована рослинна олія;
• темний шоколад (вміст какао – від 60%, а бажано – 85%).

Перелічені продукти містять вітамін А, аскорбінову кислоту, вітаміни групи В та безліч корисних мікроелементів. Ці речовини сприяють зміцненню очних м'язів та покращенню зорової функції при гетерофорії.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія використовується для лікування гетерофорії, для відновлення слабких м'язів очей. Електростимуляція м'язів часто є процедурою вибору. Її призначають для покращення функціональності слабких м'язових волокон.

Окрім електростимуляції, позитивний ефект має дарсонвалізація області навколо орбіти. Найбільший ефект ця процедура має у лікуванні пацієнтів молодого та середнього віку. Однак запропоноване лікування має бути тривалим: не варто очікувати позитивного результату після 10-15 сеансів. Тому фізіотерапію завжди використовують на тлі загальної терапії гетерофорії. Ефективними є також вправи для зору.

Народні засоби

Морква зміцнює очний м’яз, тому цей коренеплід слід вживати в їжу сирим якомога частіше або пити свіжоприготований морквяний сік. З моркви, огірків та буряка можна приготувати салат або сік – таке поєднання овочів найкраще підходить для зміцнення м’язів органів зору. Лікарі рекомендують щодня випивати близько 500 мл морквяного соку в поєднанні з буряковим та огірковим соком.

Для корекції гетерофорії корисно часто пити настій з листя чорної смородини. Візьміть 200 мл окропу та заваріть у ньому 5 г сухої сировини. Дайте настоятися та пийте замість звичайного чаю щодня.

Ще один рецепт: промийте свіже листя білокачанної капусти, покладіть їх у киплячу воду та варіть, поки листя не почне розпадатися. Остудіть зілля та приймайте його всередину 4 рази на день разом з відваром, як суп.

Цікавим та популярним методом лікування гетерофорії є темний шоколад. Для лікування підходить лише темний шоколад без начинок та пор, з вмістом какао не менше 60% та вмістом цукру не більше 40%. Цей метод підходить лише тим пацієнтам, які не мають алергії на шоколад, а також хворим на діабет та ожиріння. Фахівці також зазначають, що шоколадний метод ефективніший на ранніх стадіях захворювання, а особливо у дітей віком 3-4 років. Пацієнт, який страждає на гетерофорію, повинен з'їсти 4 звичайні шматочки ласощів через 60 хвилин після сніданку та обіду. Курс шоколадної терапії становить 4 тижні. Фахівці зазначають, що темний шоколад може зміцнювати та тонізувати м'язи очей.

[ 26 ], [ 27 ]

Лікування травами

Кореневище аїру корисне для зміцнення очних м'язів. Приготуйте настій з 10 г подрібненого кореня та 200 мл окропу, потім приймайте ці ліки по ¼ склянки вранці, перед обідом та перед вечерею.

Якщо гетерофорія знаходиться на початковій стадії розвитку, то допоможе звичайний чай із шипшини – його заварюють з розрахунку 100 г ягід на 1 літр окропу, настоюють у термосі 3 години. У готовий чай можна додати трохи меду, і пити по 200-250 мл перед їжею, 4-5 разів на день.

Можна заварювати соснову хвою – для цього вам знадобиться 100 г хвої та 500 мл окропу. Приймайте настій після його охолодження, по 1 ст. л. після їжі, 4-5 разів на день, протягом тривалого часу.

Крім того, можна впливати на хворобу зовнішньо, для цього потрібно лише приготувати спеціальні трав'яні краплі. Мелений кріп у кількості 10 г заливається 200 мл окропу. Отриманий засіб ретельно проціджують і використовують як очні краплі, 2-3 рази на день, по кілька крапель в уражене око. Відвар зберігають у холодильнику не більше доби. Перед закапуванням краплі підігрівають до температури тіла.

Гомеопатія

Гомеопатичне лікування гетерофорії застосовується не дуже часто: у багатьох дітей цей стан не потребує жодної медичної корекції, а коли проблема серйозна, лікарі часто вдаються до хірургічного втручання.

Лікарі-гомеопати рекомендують звернути увагу на такі препарати як підтримуючий та коригувальний засіб при гетерофорії:

• Цикламен 6с – 3 гранули натщесерце вранці, щодня;
• Цикута 12c – одна гранула один раз на три дні, бажано вечорами.

Деяким пацієнтам можуть підійти інші ліки:

• Пекарня червона 12c;
• Гельсеміум 3c;
• Євфразія 3c;
• Рута гравеоленс 3c;
• Фізостигма 6s.

Лікування гомеопатичними препаратами вимагає індивідуального підходу, тому загальні рекомендації щодо дозування цих препаратів не надаються. Побічні ефекти зазвичай відсутні.

Хірургічне лікування

Метод хірургічного втручання доцільний лише при значних значеннях міжокулярного кута або коли інші методи лікування не призводять до бажаного результату.

Якщо у дитини виявлено гетерофорію, то хірургічне втручання проводиться лише після попередньої розмови лікаря з батьками.

Суть хірургічного лікування гетерофорії полягає в корекції довжини очних м'язів для стабілізації та балансування обох зорових органів під час операції.

Профілактика

Профілактичні заходи можна визначити за допомогою дотримання наступних правил:

• проходити регулярні обстеження та діагностувати будь-які патології органів зору;
• своєчасно звернутися до лікаря та дотримуватися всіх його вказівок;
• дотримуватися помірності в навантаженні на органи зору, особливо в дитячому віці;
• захищайте очі від усіляких подразників, таких як яскраве світло.

Якщо гетерофорія вже існує, її прояв можна зменшити, регулярно виконуючи спеціальні вправи для очей, які зміцнюють очні м'язи та стабілізують їх тонус.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Прогноз

Гетерофорія – це явище, яке не завжди потребує медичного втручання. Однак, якщо є значні порушення зору, краще звернутися до компетентних кваліфікованих спеціалістів, які мають досвід та навички лікування таких патологій. Тільки за таких обставин можна говорити про сприятливий прогноз цього стану.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]