Гетерофорія у дітей і дорослих

Термін «гетерофорія» походить від злиття грецьких слів «різний» і «несе». Позначають цим терміном порушення нормального розташування очних яблук, за умови, що обидва ока працюють спільно. Таку патологію інакше називають прихованим косоокістю, і обумовлено воно неправильної функцією мускулатури очі.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епідеміологія

Гетерофорія найбільш часто діагностується в дитячому віці, а саме - у дітей 5-9 років. При цьому у дівчаток гетерофорія зустрічається дещо частіше - приблизно на 1,4%.

В середньому в світі гетерофорія страждає майже 800 тисяч людей.

[6], [7]

Причини гетерофории

Говорячи про причини появи гетерофории, мають на увазі вплив певних факторів ризику, якими вважаються:

• Індивідуальні особливості анатомічного розташування органів зору (наприклад, має значення діаметр очниць або загальний обсяг черепа).
• Слабкість окремих м'язових волокон, що відповідають за рухову функцію очного яблука. Часто це буває спровоковано такими РЕФРАКЦІЙНОЇ порушеннями, як далекозорість або короткозорість.
• Ендокринні порушення - зокрема, неправильна робота щитовидки.
• Ослаблений імунітет і нервове виснаження, викликані частими інфекціями, що неминуче позначається на роботі органів зору.
• Часті стреси, психо-емоційні навантаження.
• Різні паралічі мускулатури.
• Травми, пухлинні процеси, локалізовані всередині органу зору і здатні пошкодити очну мускулатуру.

У дорослому віці, в першу чергу, розглядаються такі фактори ризику, як різні хвороби і механічні пошкодження органів зору. У дітей же гетерофорія найчастіше виникає внаслідок скороминущої слабкості очної мускулатури, або після перенесених інфекційних патологій.

Спазм акомодації і гетерофорія також можуть бути пов'язані між собою, так як при помилкової короткозорості порушується функція очної мускулатури, що негативно впливає на властивість органу зору чітко бачити віддалені на різній відстані предмети. Якщо говорити по-іншому, то спазм акомодації - це спастическое скорочення очної мускулатури, яке призводить до нечіткості сприйняття предметів, що знаходяться, як близько, так і далеко.

[8], [9], [10], [11]

Патогенез

Такий стан, як гетерофорія, пояснюється різному по силі дії мускулатури, що відповідає за рух ока.

У нормальних умовах через фузионной функції зорової системи збої в м'язовому балансі непомітні. Якщо органи зору роз'єднати - наприклад, прикрити одне око, або приставити до нього призматичний багатогранник основою догори або донизу, то часткове ослаблення будь-яких м'язових волокон вже будуть виявлятися. А вісь фіксації одного ока відходить всередину (при езофоріі), до зовнішньої сторони (при екзофоріі), наверх (при гіперфоріі) або вниз (при гіпофоріі). В окремих випадках можливе відходження верхньої точки вертикального рогівкового меридіана всередину (при інціклофоріі), або до зовнішньої сторони (при ексціклофоріі).

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптоми гетерофории

Незначна гетерофорія може протікати без явної симптоматики для самого пацієнта. Фахівці пов'язують це з наявністю фузионной здібності, відповідальної за єдину тривимірну зорову картинку, одержувану при злитті окремих зображень з лівого і правого ока.

Якщо ж функція органів зору порушена значно (сильна гетерофорія), то при напрузі м'язів і нервів в очах можуть спостерігатися симптоми дискомфорту:

• підвищена втома очей, підвищена стомлюваність;
• болю в голові, пов'язані з напругою зору;
• роздвоєність зорової картинки;
• нудота при зоровому напрузі;
• хворобливе відчуття при змиканні повік.

Подібні перші ознаки гетерофории - це привід для звернення до лікаря і проведення додаткових діагностичних досліджень, так як точний діагноз гетерофории може поставити тільки лікар після підведення підсумків діагностики.

Гетерофорія у дітей

У багатьох грудних дітей можна спостерігати відносну гетерофорія. Однак в цьому випадку недоречно говорити про патологію: справа в тому, що окорухова мускулатура немовлят ще недорозвинена, і контроль над рухами очних яблук здійснюється з працею. У міру розвитку дитини м'язові волокна зміцнюються, стають пружними, з'являється тонус.

У переважної більшості дітей таке порушення, як гетерофорія, проходить, через приблизно 4 місяці від народження. Як правило, ніякого лікування не проводиться. Якщо ж проблема гетерофории залишилася, і з віком корекції не відбулося, то дитячий офтальмолог може прийняти рішення про проведення оперативного втручання.

[18], [19],

Ускладнення і наслідки

Для гетерофории найбільш характерно таке ускладнення, як фузіонних розлад. Фузія являє собою складний природний зоровий механізм, який забезпечує з'єднання пари монокулярних зображень в один зоровий образ. При гетерофории даний механізм може порушуватися.

Крім цього, для гетерофории типово подальше прогресування косоокості. Причому страждають переважно лиця молодого віку.

Найбільша кількість ускладнень виявляється у пацієнтів з діагностованою далекозорістю, короткозорістю, порушенням рефракції, астигматизмом.

У переважній більшості випадків при гетерофории виникає косоокість у пацієнтів, у яких відрізняються рефракції обох очей. Найчастіше уражається очей, який бачить гірше.

[20], [21], [22], [23], [24]

Діагностика гетерофории

Діагностика при підозрі на гетерофорія заснована на виключенні одного органу зору з бінокулярного зорового принципу.

Аналізи в лабораторії при гетерофории, як правило, не проводяться.

Інструментальна діагностика гетерофории включає в себе спеціальні офтальмологічні тестування:

• Килим тест при гетерофории.

Лікар пропонує пацієнту подивитися на будь-якої сильно віддалений предмет. Далі прикриває пацієнту спочатку один, а потім інше око, одночасно помічаючи, у якого очі простежувалося установче рух, а у якого - ні. Після цього тест може проводитися повторно, але вже з використанням ближчого за відстанню предмета.

• Тест Меддокса при гетерофории.

Ця методика передбачає застосування спеціальної таблиці зі шкалою градусів і палички (циліндричний ряд, зроблений зі скла червоного кольору). Тест укладений в забезпеченні стану для расстраіванія нормального бінокулярного зору. Пацієнт крізь паличку дивиться на освітлену таблицю: якщо є гетерофорія, то лінія від підсвічування буде зміщуватися від центру фіксації вліво або вправо. Шкала дає можливість дізнатися точний кут зсуву.

[25]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика при гетерофории не представляє будь-яких труднощів і проводиться при ретельному дослідженні рухової очної функції. Як правило, диференціюють різні типи косоокості, в тому числі - уявне і приховане косоокість.

Лікування гетерофории

Тактика корекції гетерофории підбирається з урахуванням ступеня патології. Якщо зсув не перевищує 3-4 пр. Дптр., Якість зору не погіршується, то необхідності в корекції немає. Необхідно лише вжити заходів для забезпечення адекватної зорової навантаження з дотриманням режиму праці та відпочинку.

При порушеною заломлюючої здатності органів зору корекцію здійснюють шляхом постановки спеціальних децентрованих лінз, а також за допомогою очної гімнастики, що відновлює нормальну фузію (може використовуватися сіноптофор або призми).

Якщо рухова очна мускулатура має виражений силовий дисбаланс, а сам пацієнт скаржиться на ряд виражених симптомів гетерофории, то йому рекомендується носити окуляри зі спеціальними призматическими лінзами. Основа призм нанесена на сторону, протилежну напрямку зміщення очі.

Якщо перераховані вище методи виявилися безрезультатними, то гетерофорія лікують оперативним шляхом.

Ліки при гетерофории призначають тільки за індивідуальними показаннями. Загальним зміцнює дією на очну мускулатуру мають такі препарати:

• Оптикс - засіб на основі каротину, що містить цілий ряд корисних вітамінів і мінералів.
• Мертілен Форте - комплексний препарат з цинком і рибофлавіном, відноситься до гіпоалергенним засобам.
• Візуалон - особливо підходить для пацієнтів з короткозорістю. Для дітей передбачено безпечний препарат Візуалон з чорницею.
• Глазорол - очні краплі для поліпшення харчування очі і полегшення функціонування очних нервів.
• Чорниця Форте - підходить як зміцнювальний засіб для пацієнтів з гетерофорія на тлі далекозорості, короткозорості та інших зорових відхилень.

Всі перераховані препарати мають відновлює і зміцнює впливом при гетерофории. Дозування визначаються індивідуально, залежно від ступеня патології.

Вітаміни

Для якнайшвидшого позбавлення від гетерофории потрібно налагодити правильне харчування, яке буде включати в себе всі корисні речовини, які зміцнюють окорухових мускулатуру, і підвищують якість зору. Щоб отримати з їжі всі необхідні вітаміни, необхідно включити в меню такі продукти:

• морську рибу, індичку, курячі та перепелині яйця, кисломолочну продукцію;
• коренеплоди, овочі, боби (морква, гарбуз, солодкий перець, квасоля, помідори, капуста);
• ягоди, фрукти (хурма, виноград, абрикос, персик, кавун, чорниця, обліпиха);
• вівсяну і гречану кашу;
• зелень, щавель, селера;
• нерафінована олія;
• гіркий шоколад (вміст какао - від 60%, а краще - 85%).

Перераховані продукти містять вітамін A, аскорбінову кислоту, вітаміни B-групи, а також масу корисних мікроелементів. Ці речовини допомагають у зміцненні очної мускулатури і поліпшення зорової функції при гетерофории.

Фізіотерапевтичне лікування

Для лікування гетерофории використовується фізіотерапія, для відновлення слабких очних м'язів. Процедурою вибору часто стає м'язова електростимуляція. Її призначають для посилення функціональності слабких м'язових волокон.

Крім електростимуляції, позитивним впливом відрізняється дарсонвалізація очної області по колу орбіти. Найбільший ефект ця процедура надає при лікуванні пацієнтів, які належать до молодої і середній віковій категорії. Однак запропоноване лікування повинно бути тривалим: не варто сподіватися на позитивний результат після 10-15 сеансів. Тому фізіотерапія завжди застосовується на тлі загальної терапії гетерофории. Також ефективні вправи для зору.

Народне лікування

Очний м'яз зміцнює морква, тому цей коренеплід слід вживати в сирому вигляді як можна частіше, або пити свіжоприготований морквяний сік. Можна приготувати салат або сік з моркви, огірка і буряка - ця комбінація овочів найбільш підходить для зміцнення мускулатури органів зору. Лікарі рекомендують пити близько 500 мл соку моркви в поєднанні з соком буряка і огірка щодня.

Для корекції гетерофории корисно часто пити настій з листя чорної смородини. Беруть 200 мл окропу і заварюють в ньому 5 г сухої сировини. Наполягають і п'ють замість звичайного чаю щодня.

Ще один рецепт: промивають свіже листя білокачанної капусти, опускають їх в окріп і варять, поки листя не стануть розвалюватися. Зілля остуджують і вживають всередину 4 рази на добу разом з відваром, як суп.

Цікавий і популярний спосіб лікування гетерофории темним шоколадом. Для лікування годиться тільки темний шоколад без начинок і пір, з вмістом какао не менше 60%, а цукру - не більше ніж 40%. Такий спосіб підходить тільки тим пацієнтам, у кого відсутня алергія на шоколад, а також цукровий діабет і ожиріння. Знавці вказують також, що шоколадний метод більш ефективний на ранніх етапах захворювання, і особливо - у дітей 3-4 років. Пацієнту, який страждає гетерофорія, слід з'їдати по 4 звичайних часточки ласощі, через 60 хвилин після сніданку і обіду. Курс шоколадотерапії - 4 тижні. Фахівці вказують, що гіркий шоколад здатний зміцнити і привести в тонус очну мускулатуру.

[26], [27]

Лікування травами

Для зміцнення очної мускулатури стане в нагоді кореневища лепехи. Готують настій з 10 г подрібнених коренів і 200 мл окропу, після чого приймають ці ліки по ¼ склянки вранці, перед обідом і перед вечерею.

Якщо гетерофорія знаходиться на початковому етапі розвитку, то допоможе звичайний чай з шипшини - його заварюють з розрахунку 100 г ягід на 1 л окропу, настоюють в термосі протягом 3-х годин. В готовий чай можна додати трохи меду, і пити по 200-250 мл до їжі, 4-5 разів на добу.

Можна заварювати хвою сосни - для цього знадобиться 100 г хвої і 500 мл окропу. Настій приймають після його охолодження по 1 ст. Л. Після їжі, 4-5 разів на добу, протягом довгого часу.

Крім цього, можна впливати на захворювання зовнішньо, для цього треба всього лише приготувати спеціальні рослинні краплі. Мелений кріп в кількості 10 г заливають 200 мл окропу. Отриманий засіб ретельно фільтрують і використовують в якості очних крапель, 2-3 рази на добу по кілька крапель в уражене око. Відвар зберігають в холодильнику не більше доби. Перед закапуванням краплі нагрівають до температури тіла.

Гомеопатія

Гомеопатичне лікування при гетерофории використовують не так часто: у багатьох дітей цей стан не вимагає будь-якої медикаментозної корекції, а при вираженій проблеми лікарі часто вдаються до оперативного втручання.

Лікарі-гомеопати при гетерофории рекомендують в якості підтримуючого і коригуючого засобу звернути увагу на такі препарати:

• Цикламен 6с - в кількості 3-х гранул натщесерце з ранку, кожен день;
• Цикута 12с - в кількості однієї гранули один раз в три дні, переважно вечорами.

Деяким пацієнтам можуть підійти і інші препарати:

• Agarikus muskarius 12с;
• Гельземіум 3с;
• Еуфразія 3с;
• Рута гравеоленс 3с;
• Фізостігма 6с.

Лікування гомеопатичними препаратами вимагає індивідуального підходу, тому загальних рекомендацій щодо дозування даних засобів не надається. Побічні ефекти, як правило, відсутні.

Хірургічне лікування

Метод хірургічного втручання доречний лише при значних кутових межглазних значеннях, або тоді, коли інші лікувальні методики не призводять до бажаного результату.

Якщо гетерофорія виявляється у дитини, то оперативне втручання проводять лише після попередньої бесіди доктора з батьками.

Суть проведеного хірургічного лікування при гетерофории полягає в корекції довжини мускулатури очі для стабілізації і балансування під час роботи обох органів зору.

Профілактика

Профілактичні заходи можна ототожнити з дотриманням таких правил:

• регулярно обстежуватися і проводити діагностику будь-яких патологій органів зору;
• своєчасно звертатися до лікаря і дотримуватися всі його розпорядження;
• знати міру в навантаженнях для органів зору, особливо в дитячому віці;
• берегти очі від всіляких подразнень - наприклад, від яскравого світла.

Якщо гетерофорія вже є, то можна зменшити її прояв, регулярно проводячи спеціальну очну гімнастику, за допомогою якої зміцнюється очна мускулатура і стабілізується її тонус.

[28], [29], [30], [31], [32],

Прогноз

Гетерофорія - це явище, яке не у всіх випадках вимагає медичного втручання. Але, якщо присутні значні порушення зору, краще звертатися до грамотним кваліфікованим фахівцям, які мають досвід і навички лікування подібних патологій. Тільки при таких обставинах можна говорити про сприятливий прогноз даного стану.

[33], [34], [35]