Параліч акомодації

Паралізувати може тільки той, що має рухатися, і параліч акомодації очей не є винятком, оскільки акомодація - це процес зміни кривизни кришталика, завдяки якому коригується чіткість проекції зображень на сітківці очей, і ми добре бачимо те, що знаходиться поблизу.

Це різка зміна заломлюючої сили очі (рефракції) триває всього 350 мілісекунд, і забезпечується воно рефлекторним стисканням особливої циліарного м'яза. При його порушенні і розвивається параліч акомодації (циклоплегія) - патологія, при якій людина не може чітко розглянути близько розташовані об'єкти.

[1], [2], [3]

Причини паралічу акомодації

У сучасній офтальмології причини паралічу акомодації пов'язують з очними захворюваннями (переднім увеїтом, глаукомою, иридоциклитом) і загальними інфекціями (грипом, дифтерію, інфекційний мононуклеоз, туберкульоз, менінгіт, енцефаліт, сифіліс, ураженням Ботулінотоксин або його спорами).

Також етіологія може бути обумовлена:

• ураженням окорухового нерва (3-й пари черепних нервів) через крововилив або пухлини (гліоми зорового нерва);
• набряком диска очного кінця зорового нерва (папілоедема), який розвивається через стійкого підвищення внутрішньочерепного тиску;
• невралгією трійчастого нерва;
• синдромом Ейді-Холмса (дисфункцією циліарного м'яза);
• аплазией циліарного тіла;
• розривом зонулярние волокон і частковим підвивихи кришталика;
• синдромом Куршмана-Штейнерта (миотонической дистрофией);
• пухлинними утвореннями головного мозку (наприклад, пухлиною шишкоподібної залози);
• верхнім гострим геморагічним поліоенцефалітом (синдромом Гайе-Верніке);
• інтоксикацією екзогенними отрутами (укуси змій, комах) і отруєнням фосфорорганічними сполуками, карбаматні інсектицидами і фунгіцидами, свинцем, миш'яком, окисом вуглецю.

[4], [5], [6], [7]

Фактори ризику

Відзначено такі фактори ризику розвитку циклоплегії, як цукровий діабет і алкоголізм; загальна знижена адаптивність організму; окулярні і орбітальні травми очей; пошкодження стовбура головного мозку або циліарного вузла при черепно-мозковій травмі; розсіяний склероз і хвороба Паркінсона.

Є цілий список, що включає фармакологічні засоби, що викликають параліч акомодації. У нього потрапили: атропін, амфетамін, амітриптилін, антазолін, беладона, бетаметазон, вінкристин, дексаметазон, діазепам, димедрол, діфенілпіралін, Дицикломін, каптоприл, карбамазепін, клемастин, ізоніазид, напроксен, оксазепам, пілокарпін, пентазоцин, скополамін, темазепам, трихлорметіазид, циметидин, хлорамфенікол та ін.

[8], [9], [10]

Патогенез

Параліч акомодації полягає в повній блокаді скорочень циліарного м'яза, яка знаходиться в циліарного тілі очі, а цилиарное тіло - в формі кільця - утримує кришталик і розташовується під склерою. Від внутрішньої частини ціліатного тіла в сторону кришталика відходять циліарного нервові відростки і найтонші, радіально розташовані м'язові волокна - зонулярние. Їх сукупність являє собою реснитчатих зв'язку.

Щоб прояснити патогенез паралічу акомодації, слід мати на увазі, що процес акомодації очей забезпечується нервовими імпульсами, перетвореними в сітківці з світлових - коли людина дивиться на близько розташований об'єкт. Аферентні імпульси йдуть в ЦНС, вступаючи в структури зорового бугра в потиличних частках мозку, конкретніше, в коркові зорові центри 18-го поля Бродмана (з'ясувалося, що саме вони відповідають за акомодацію). Звідти по парасимпатичних волокнах окорухового нерва - з перемиканням в иннервируемой відростками трійчастого нерва цилиарном вузлі - відповідний зворотний сигнал доходить до циліарного м'яза, і вона скорочується. Це розслабляє зонулярние волокна реснитчатой зв'язки, що дозволяє кришталику ока стати більш округлим і правильно сфокусувати зображення близько розташованого предмета.

Чергове напруга (натяг) зонулярние волокон і всієї зв'язки - результат чергового розслаблення циліарного м'яза, і це відбувається, коли людина дивиться на віддалені об'єкти. При паралічі акомодації стан циліарного м'яза розслаблене, що зводить акомодації амплітуду практично до нуля.

Офтальмологи відрізняють параліч і спазм акомодації, який також називають помилковою короткозорістю; при спазмі акомодації циліарного м'яз зводить в напруженому стані, що знижується якість далекого зору.

[11], [12]

Симптоми паралічу акомодації

За словами фахівців і скарг пацієнтів з паралічем акомодації, перші ознаки проявляються в розмитості (нечіткості) ближнього зору: щоб прочитати текст, надрукований стандартним шрифтом, людині доводиться збільшувати відстань між очима і сторінкою, витягаючи руку з книгою або журналом вперед. І це може тривати до тих пір, поки навіть на відстані повністю витягнутої руки людина не зможе прочитати жодного рядка дрібним шрифтом.

Інші симптоми паралічу акомодації описуються, як труднощі при написанні (людина не бачить власноруч написаного тексту); читання одним оком; пріщуріваніе при необхідності щось побачити зблизька.

Також бувають скарги на швидку стомлюваність очей і незначне печіння в них (після навантаження) і на головні болі. А лікарі називають ще й такий симптом, як мідріаз, тобто розширення зіниці.

Ускладнення і наслідки

Наслідки і ускладнення циклоплегії для спочатку нормального зору і при далекозорості (гіперметропії) виражаються в часто незворотному ослабленні клінічної рефракції очей і втрати здатності чітко бачити зблизька без допомоги оптики. При початкової міопії (короткозорості) параліч акомодації може пройти майже без наслідків для гостроти зору.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Діагностика паралічу акомодації

Всеохоплюючий анамнез і ретельне офтальмологічне і нейро-офтальмологічне обстеження - основа, на яку спирається діагностика паралічу акомодації.

Інструментальна діагностика включає апаратну рефрактометрі, реофтальмографію, офтальмоскоп, периметрію, мікроскопічне обстеження щілинною лампою. При підозрі на нейроцеребральную етіологію порушення буде потрібно обстеження головного мозку і / або хребта за допомогою ультразвукової сонографії, КТ або МРТ.

[19], [20]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика - із залученням профільних фахівців - покликана виявити або виключити неврит зорового нерва або його інфільтрацію при гліоми і саркоїдозі; тромбоз кавернозного синуса або синдром Кіарі; синдром Фостера-Кеннеді; лікарську інтоксикацію; хвороба Лайма (з підвищеним внутрішньочерепним тиском); медуллобластом або лімфобластний лейкоз.

[21], [22]

Лікування паралічу акомодації

З огляду на причини даної патології зору, лікування паралічу акомодації може виходити далеко за рамки власне офтальмології: досить ще раз подивитися відповідний розділ даної публікації.

А що стосується офтальмології, то лікарі говорять про відсутність будь-якої терапії у випадках медикаментозного паралічу акомодації: скасування спровокував препарату призведе до самостійного відновлення ближнього зору.

Якщо після лікування системних захворювань (яке призначають і проводяться лікарі відповідного профілю) параліч залишається, то окулісти виписуються лінзи (з позитивними діоптріями) для корекції далекозорості.

У свідченнях, при яких проводять оперативне лікування - лазерну корекцію зору (шляхом зміни кривизни рогівки лазером), вказані аномалії рефракції ока: міопія, гіперметропія, астигматизм і пресбіопія (вікова далекозорість). Параліч акомодації в переліку показань не значиться.

Профілактика

При сьогоднішньому рівні медицини і надзвичайно широкому спектрі етіологічних факторів розвитку паралічу акомодації його профілактика навряд чи можлива.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Прогноз

І те, що реальний прогноз знаходиться в абсолютній залежності від причин патології, очевидно. Параліч акомодації, як порушення скорочень циліарного м'яза, може привести до стану амбліопії - ослаблення зору, не піддається виправленню за допомогою окулярів або контактних лінз, а також до акомодації езотропія (адаптаційного косоокості) або закритокутовійглаукомі.

[29]