Гіперактивний сечовий міхур - Причини та патогенез

Достовірно встановлено, що причини гіперактивного сечового міхура є наслідком нейрогенних та ненейрогенних уражень. Нейрогенні розлади виникають на рівні супраспінальних центрів нервової системи та спинномозкових шляхів, тоді як ненейрогенні розлади є результатом вікових змін детрузора, внутрішньоочкової порожнини сечового міхура та анатомічних змін положення уретри та сечового міхура.

Відомі деякі морфологічні зміни детрузора при гіперактивності. Так, у більшості пацієнтів з гіперактивним сечовим міхуром виявляється зниження щільності холінергічних нервових волокон, які мають підвищену чутливість до ацетилхоліну. Ці зміни називаються «постсинаптичною холінергічною денервацією детрузора». Крім того, за допомогою електронної мікроскопії вдалося встановити порушення нормальних міжклітинних зв'язків у детрузорі гіперактивного сечового міхура у вигляді випинання міжклітинних зв'язків та випинання клітинної мембрани одного міоцита в інший з конвергенцією міжклітинних меж - «щільне з'єднання двох паралельних площин сусідніх міоцитів». На основі цих морфологічних змін, характерних для гіперактивного сечового міхура, Брейдінг і Тернер (1994) запропонували теорію патогенезу гіперактивності детрузора, яка базується на підвищеній збудливості міоцитів, що знаходяться в тісному зв'язку один з одним у місцях денервації.

Вважається, що причиною денервації, крім нервових розладів, може бути гіпоксія детрузора внаслідок вікових ішемічних змін або внаслідок внутрішньоочної вени (ВВО). В останньому випадку це підтверджується наявністю гіперреактивного сечового міхура у 40-60% чоловіків з аденомою простати. Таким чином, основною причиною гіперактивності детрузора при гіперреактивному сечовому міхурі є гіпоксія, що розвивається в детрузорі внаслідок вікового артеріолосклерозу або внаслідок ВВО, і призводить до денервації детрузора (виявляється в біопсіях детрузора при всіх типах гіперактивності детрузора). У відповідь на дефіцит нервової регуляції в міонітах відбуваються компенсаторні структурні зміни у вигляді формування тісних контактів між сусідніми клітинами з підвищеною нервовою збудливістю та провідністю. А потім будь-яке скорочення окремих міоцитів (спонтанне або спровоковане розтягненням стінки сечового міхура в період накопичення сечі) призводить до мимовільних скорочень за принципом «ланцюгової реакції» всього детрузора. Ця теорія розвитку гіперактивності детрузора при гіперреактивному сечовому міхурі наразі вважається найбільш правильною.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епідеміологія гіперактивного сечового міхура

За даними Міжнародного товариства нетримання сечі, гіперактивний сечовий міхур вражає приблизно 100 000 000 людей у всьому світі. У Сполучених Штатах гіперактивний сечовий міхур зустрічається частіше, ніж діабет, виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, і входить до 10 найпоширеніших захворювань. Є підстави вважати, що симптоми гіперактивного сечового міхура присутні у 17% дорослого населення Європи. Імперативне сечовипускання спостерігається у 16% жінок в Україні.

Хоча гіперактивний сечовий міхур частіше діагностується у літньому віці, його симптоми виявляються й в інших вікових групах. Найбільша кількість пацієнтів відзначається у віці понад 40 років. Водночас у чоловіків старше 60 років спостерігається чітка тенденція до збільшення захворюваності, а у жінок, навпаки, – до зменшення. Таким чином, гіперактивний сечовий міхур – це досить поширений клінічний синдром, що зустрічається в різних вікових групах і призводить до фізичної та соціальної дезадаптації.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]