Гіпоплазія та аплазія лобових пазух

Цікаво, що у людини є орган, який може бути присутнім, а може й відсутній, і нічого не зміниться. Це стосується, перш за все, лобових пазух. Може розвиватися гіпоплазія та аплазія лобових пазух, і це не тягне за собою жодних серйозних наслідків. У людини може бути дві лобові пазухи або одна. Більше 5% людей на планеті взагалі не мають лобових пазух.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

У 12-15% випадків вони можуть бути повністю відсутні. У 71% випадків вони відсутні лише з одного боку, у 29% - з обох боків. У 45% випадків спостерігається гіпоплазія, у 55% - повна аплазія. Досить часто спостерігаються багатокамерні пазухи. У більшості випадків вона розділена кістковою перегородкою на дві порожнини. Об'єм недорозвинених пазух зазвичай не перевищує 0,5 мл. Але іноді зустрічаються величезні пазухи, об'єм яких становить приблизно 500 мл.

[ 3 ]

Причини гіпоплазії та аплазії лобних пазух

Причин може бути багато. Більшість із них генетично обумовлені. Деякі сформувалися в період внутрішньоутробного розвитку. Формування лобових пазух та їх аномалії зумовлені переважно ендогенними або екзогенними факторами, що впливають на розвиток плода. При гіпоплазії відбувається неповне зрощення кісток обличчя, при аплазії вони взагалі не зростаються.

Формування гіпоплазії або аплазії може бути опосередковано спричинене попередніми інфекційними захворюваннями, персистуючими вірусами, латентними інфекціями, прогресуючим грибком, неповністю вилікуваним гострим ринітом, пухлиною в носовій пазусі, в будь-якій іншій ділянці обличчя. Травми носа, алергічні реакції, наслідки хірургічних втручань, невралгічні захворювання та порушення обміну речовин також сприяють аномальному формуванню лобових пазух.

[ 4 ]

Фактори ризику

До групи ризику належать люди, які мають родичів з генетичними аномаліями лобових пазух. Також у групі ризику знаходяться діти, матері яких піддавалися впливу різних несприятливих факторів під час вагітності, з ускладненою вагітністю, важкими пологами. Якщо дитина отримала травму під час пологів, особливо лицьової частини черепа, ризик гіпоплазії або аплазії значно зростає. Також у групі ризику знаходяться діти, які перенесли важкі інфекційні захворювання, алергію, невралгію в ранньому дитинстві або під час внутрішньоутробного розвитку.

[ 5 ], [ 6 ]

Патогенез

Це навколоносові пазухи, розташовані в лобовій кістці та спрямовані назад, позаду області надбрівних дуг. Вони мають чотири стінки, нижня з яких є верхньою стінкою очних западин. Синус відокремлений від лобових часток мозку задніми стінками. Зсередини пазухи вистелені слизовою оболонкою.

При народженні лобові пазухи повністю відсутні, вони починають формуватися до 8 років. Максимальних розмірів вони досягають після статевого дозрівання. Найчастіше між пазухами немає симетрії, кісткова перегородка відхиляється від середньої лінії в той чи інший бік. Іноді утворюються додаткові перегородки. Вони перестають розвиватися до 25 років.

Розміри можуть відрізнятися. Іноді спостерігається затримка нормального розвитку пазух, або вони просто не розвиваються. Такі явища можуть розвиватися на тлі запального процесу, який передається від джерела інфекції до лобових пазух.

Внаслідок запалення може виникнути регресія пазух. Гіпоплазія – це стан, при якому розвиток пазух почався нормально, а потім або затримався, або почав регресувати. Аплазія – це відсутність формування лобової пазухи. У міру розвитку патології відбувається окостеніння, під час якого кістка в області надбрівних дуг стає щільнішою.

[ 7 ]

Симптоми гіпоплазії та аплазії лобних пазух

Досить часто патологія взагалі не турбує людину. Її виявляють абсолютно випадково під час огляду. Але іноді трапляються випадки, коли такі патології викликають дискомфорт у людини. У місці локалізації пазухи можна відчути простір, заповнений рідиною або повітрям. При натисканні утворюється заглиблення, виникає почервоніння.

У місці лобової пазухи утворюється набряк, слизова оболонка потовщується. При постукуванні або нахилі голови вниз може відчуватися біль і відчуття тиску. Біль може відчуватися в області очей, особливо в куточках очей, з внутрішньої сторони. Багато пацієнтів відзначають підвищене сльозотеча, набряк області навколо очей, перенісся. Відчувається закладеність носа, іноді можуть з'являтися слизові, серозні або гнійні виділення.

Стан може не турбувати людину, якщо вона здорова, але починає завдавати дискомфорту та погіршувати стан під час хвороби. На тлі будь-якого захворювання, особливо застуди, розвивається сильний біль в області пазух носа, що передається в голову. Рідше біль іррадіює в інші частини тіла. Пізніше випадки болю можуть почастішати, він може набувати пульсуючого характеру. Іноді з'являється відчуття тяжкості, пульсуючий біль у скронях.

Стан супроводжується ознобом, запамороченням, слабкістю. Може розвинутися фронтит, який необхідно лікувати. Якщо лікування нехтувати, хвороба передається на орбітальні кістки, а через них на зовнішні мозкові оболонки.

Найпершими ознаками патології можуть бути біль у лобі, який посилюється при нахилі, постукуванні, пальпації. Біль може посилюватися при різких рухах, стрибках, різкій зміні положення і навіть при спробі висякатися. У багатьох регулярне сякання призводить до розвитку спазму та запаморочення.

Може виникати відчуття тиску в області чола, або ділянки, наповнені повітрям чи рідиною, які рухаються при русі з боку в бік. Іноді відчуття завдають людині дискомфорту, іноді не викликають жодного занепокоєння. При появі перших ознак потрібно якомога швидше звернутися до лікаря та пройти обстеження.

Гіпоплазія правої лобової пазухи

Термін передбачає недорозвинення лобової пазухи. Тобто, вона почала свій розвиток з самого початку, після чого сповільнилася або зупинилася. Вона може бути симптоматичною або безсимптомною. Часто виявляється під час огляду за допомогою перкусії та пальпації. При постукуванні чути характерний перкуторний звук, а також під час пальпації може виявлятися біль.

Асиметрія може опосередковано свідчити про гіпоплазію. Ліва сторона трохи більша за праву. Може спостерігатися набряк і біль, який посилюється при нахилі. Виникає відчуття, ніби рідина відтікає до правої сторони чола. Все це може супроводжуватися підвищенням температури та загальною слабкістю. Іноді спостерігаються рясні слизові або гнійні виділення.

Огляд проводиться переважно в прямій або бічній проекціях, що дозволяє оцінити об'єм і глибину пазухи, а також виявити наявність у ній патологічного процесу, патологічних речовин. Вкрай важливо переконатися, що пазуха не запалена і що в ній немає гнійного чи іншого ексудату. Це пов'язано з тим, що лобова пазуха з'єднана з мозком через очну ямку, відповідно, якщо є інфекція, вона може швидко поширитися на мозок, викликаючи різні інфекційні захворювання, зокрема менінгіт.

Гіпоплазія лівої лобової пазухи

Цей термін означає, що ліва лобова пазуха недорозвинена. У той же час права розвинена повністю. Зазвичай пазуха починає розвиватися, потім з якоїсь причини її розвиток сповільнюється або повністю припиняється. Часто ця патологія ніяк себе не проявляє, протікає абсолютно безсимптомно і не викликає жодного дискомфорту у пацієнта. Діагностувати її можна під час огляду. Вона досить легко виявляється за допомогою перкусії та правильної пальпації, викликаючи больові відчуття.

Аплазія лівої лобової пазухи

Часто аплазія є спадковою патологією і означає повну відсутність лобових пазух, їх недорозвинення. Патологія формується при порушенні процесу нормального формування різних відділів черепа. Перш за все, неправильно формується лицьова поверхня мозку.

Часто проявляється незначним заглибленням або западанням лобової частки голови. Одночасно спостерігається повне або часткове звуження інших навколоносових пазух та носового каналу. Спостерігається надлишковий тиск на лицеву або носову стінку, незначна асиметрія. В області собачої ямки може спостерігатися незначне заглиблення. Закінчується повним зрощенням носової та лицевої стінок.

Аплазія правої лобової пазухи

Односторонні патології розвиваються досить часто. У цьому випадку добре розвинена асиметрія обличчя. Основним симптомом також є недостатній розвиток протилежної пазухи. При спробі проколу за допомогою проколу голка одразу потрапляє в м’які тканини щоки. Найчастіше зустрічається у чоловіків. Часто викликає синусит, впливає на частоту патологій носа. Біль зазвичай чути лише під час пальпації або перкусії.

Ускладнення і наслідки

У багатьох людей захворювання протікає повністю безсимптомно та не викликає жодних наслідків чи ускладнень. Зазвичай аплазія не завдає людині жодних незручностей. Тоді як гіпоплазія може призвести до деяких ускладнень. Наприклад, недорозвинені пазухи носа можуть ускладнюватися синуситом, отитом та іншими запальними та ексудативними процесами. Лобова пазуха з'єднана з іншими навколоносовими пазухами, носоглоткою, вухом та носослізним каналом різними каналами. В результаті наявна інфекція може персистувати в цих каналах як єдина система, передаючи інфекційно-запальний процес у будь-яку з ділянок.

Небезпека полягає в тому, що лобова пазуха з'єднана з мозком через дно орбіти. Відповідно, запалення може передатися до мозку. Також, якщо кістки тонкі та пористі, інфекція може проникнути в відділи мозку, викликаючи запалення мозкових оболонок.

Зовні може з'явитися сильний набряк та почервоніння, які передаються та поширюються на інші пазухи та частини тіла. Небезпека полягає в тому, що може бути уражена вся система. У цьому випадку інфекція може поширитися на легені, бронхи, трахею, викликаючи відповідні запальні реакції. Вона може вражати око, сприяючи розвитку запального процесу. Найчастіше розвивається кон'юнктивіт, погіршується зір, з'являється сльозотеча.

Небезпека полягає в накопиченні інфекції, що супроводжується загальною слабкістю, високою температурою, зниженням уважності та працездатності. Може утворюватися гній, гнійно-слизовий ексудат, який здатний надалі поширюватися на сусідні ділянки, особливо на головний мозок, що може мати вкрай негативні наслідки.

Наявність гною в пазухах також небезпечна, оскільки канал, що з'єднує носоглотку з пазухами, дуже тонкий і може легко закупоритися гнійними масами. Також при наявності гною слизова оболонка збільшується, що робить канал ще вужчим. Таким чином, виведення гною назовні буде порушено, і може знадобитися хірургічне втручання. Важливо провести його своєчасно, щоб запобігти потраплянню гною в мозкові оболонки.

[ 8 ]

Діагностика гіпоплазії та аплазії лобних пазух

Діагностика вад розвитку навколоносових пазух зазвичай не становить труднощів. Діагноз можна поставити на основі опитування та візуального огляду пацієнта, оскільки клінічна картина досить виражена та специфічна. Стандартне фізикальне обстеження проводиться з використанням клінічних методів дослідження. Перкусія може виявити характерний звук, який свідчитиме про розвиток гіпоплазії або аплазії. Пальпація може бути використана для обмацування лобової пазухи, визначення її меж та об'єму. Аускультація використовується рідко, оскільки в цьому випадку вона не дуже інформативна.

Якщо інформації для підтвердження діагнозу недостатньо, можуть бути призначені спеціальні лабораторні та інструментальні дослідження. Диференціальна діагностика проводиться, якщо кілька захворювань мають схожу клінічну картину та ускладнюють їх диференціацію.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Тести

Призначаються стандартні аналізи: аналізи крові та сечі. Вони дозволяють виявити такі порушення в організмі, як запальні або інфекційні процеси, алергічні або паразитарні реакції. Про запалення та інфекцію свідчитиме підвищення ШОЕ в крові, зсув лейкоцитарної формули вліво, наявність великої кількості нейтрофілів, лейкоцитів, лімфоцитів. Про наявність алергії свідчитиме високий рівень еозинофілів, базофілів, підвищення гістаміну в крові. При паразитарній інфекції також спостерігатиметься підвищений рівень еозинофілів.

Бактеріологічне дослідження може знадобитися, якщо є запалення і необхідно визначити збудника та підібрати оптимальне дозування препарату. При підозрі на вірусну інфекцію проводяться вірусологічні та бактеріологічні дослідження. При підозрі на алергічну реакцію проводяться алергологічні проби та аналіз на імуноглобулін Е, який є основним показником алергії в організмі.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Інструментальна діагностика

Для проведення дослідження використовується метод рентгенографії, який дозволяє оглянути основні пазухи носа в різних проекціях, включаючи лобову, виявити можливі вогнища інфекції, ознаки запалення, дефекти кісток. Це дозволяє диференціювати гіпоплазію від повної аплазії, визначити, на якому боці розташована патологія.

Не менш інформативним методом є мікрориноскопія, при якій носову порожнину зондують гумовими катетерами або металевими зондами. Дослідження дає можливість оцінити стан різних пазух, носових ходів, а також визначити ступінь недорозвинення пазух або діагностувати їх повну відсутність. Воно проводиться під місцевою анестезією.

Найбільш інформативним методом вважається комп'ютерна томографія, за допомогою якої можна комплексно оцінити стан носової порожнини та навколоносових пазух, виявити можливі аномалії та вроджені дефекти, оцінити ступінь патології, врахувати наявність або відсутність запального процесу, джерела інфекції. Різні пухлини можна виявити на ранній стадії їх формування. Дозволяє оцінити не тільки стан кісткової системи, але й м'яких тканин.

За необхідності проводиться фіброриноскопія, яка разом з мікрориноскопією дає можливість оцінити стан мікроструктур носа та виявити аномально змінені ділянки.

Диференціальна діагностика

Ще одним важливим етапом діагностики є проведення медико-генетичної консультації. Вона включає ретельний аналіз сімейного та спадкового анамнезу, що дозволяє встановити точний діагноз та всебічно вивчити причини та патогенез захворювання. Під час консультації встановлюються супутні фактори, досліджуються внутрішні та зовнішні тератогенні фактори, які можуть впливати на плід.

Важливо диференціювати спадкові та неспадкові захворювання, а також визначати тип успадкування в кожній родині, спираючись на клінічні та генеалогічні методи дослідження. Мета полягає у визначенні ймовірності появи в родині пацієнта з генетично обумовленою патологією. Важливо якомога швидше обрати оптимальний метод лікування та реабілітації.

Лікування гіпоплазії та аплазії лобних пазух

Лікування застосовується, якщо патологія завдає пацієнту дискомфорту. За відсутності будь-яких скарг лікування може не проводитися. За наявності болю, дискомфорту, утрудненого дихання, запалення застосовується консервативний метод терапії, переважно вибирається медикаментозний шлях.

Використовуються різні медикаменти, зокрема, судинозвужувальні краплі, спреї, розчини для полоскання носоглотки, рота. Антигістамінні препарати застосовуються при алергії та набряках. Муколітичні засоби використовуються для стимуляції відтоку вмісту пазух та відновлення мукоциліарного кліренсу. За показаннями можуть бути призначені антибіотики, противірусні препарати, антимікотики, імуномодулятори.

Часто проводиться вітамінотерапія. За потреби проводяться фізіотерапевтичні процедури. Фізіотерапевтичні процедури найчастіше використовуються після проколів, звільняючи пазуху від гнійного вмісту, що допомагає запобігти рецидивам. У цьому випадку зазвичай потрібні прогрівання та УВЧ-терапія.

Терапія допомагає зменшити атрофічні процеси в слизовій оболонці та запобігти розвитку запалення. У деяких випадках навіть можливо запобігти патологічним змінам кісткової тканини. Фізіотерапія не застосовується у випадках важких алергічних реакцій, оскільки вона може лише погіршити патологію, збільшивши набряк.

Рекомендується проводити комплексну терапію, яка також включатиме народні засоби, гомеопатичні препарати, лікарські трави. Можна робити парові інгаляції вдома, використовуючи різні трав'яні відвари, ефірні олії. Інгаляції протипоказані при наявності гною, оскільки це може викликати ускладнення. Також проводяться різні прогрівання, робляться компреси, полоскання, промивання. Масаж та мануальна терапія є чудовими методами лікування.

Для зняття набряку та запалення використовуються гормональні та інші засоби. Добре зарекомендувала себе адреналізація слизової оболонки. Для цього проводиться часте та рясне змащування або зрошення слизової оболонки препаратами, що містять адреналін. Подібні препарати також можна використовувати для закапування в ніс. Така терапія сприяє зменшенню товщини та пухкості слизової оболонки, відповідно, зменшується запалення та припиняється надмірне вироблення слизу.

Хірургічні методи використовуються рідко, лише коли консервативна терапія неефективна. Проводиться трепанопункція, під час якої проколюють лобову пазуху, щоб очистити її від накопиченого транссудату або ексудату.

Профілактика

Профілактика базується на ранньому виявленні різних запальних процесів та аномалій. Важливо проводити своєчасне медико-генетичне консультування, щоб оперативно виявити можливі аномалії та розробити план подальшої реабілітації та лікування.

Також важливо дотримуватися гігієни носа, підтримувати імунітет на високому рівні, уникати застуд та інших захворювань. При закладеності носа не слід занадто сильно сякатися, оскільки слиз, що утворюється з носоглотки, може потрапити в лобові пазухи через протоки та викликати запалення або закупорку.

Профілактика також включає загартовування, фізичні вправи, правильне дихання та практики релаксації.

[ 15 ]

Прогноз

Якщо своєчасно звернутися до лікаря та пройти необхідне лікування, прогноз досить сприятливий. Він може бути несприятливим, якщо розвивається інфекційно-запальний процес і лікування відсутнє. Найбільшу небезпеку становить проникнення інфекції та гною в мозкові оболонки. Гіпоплазію та аплазію лобових пазух можна виявити під час медико-генетичного консультування при плануванні вагітності.

[ 16 ], [ 17 ]