Гострі запальні захворювання внутрішніх статевих органів

Запальні процеси органів малого тазу (матки, придатків, очеревини) є найпоширенішими гінекологічними захворюваннями. Більше половини жінок, які звертаються за допомогою до жіночої консультації, страждають від запалення внутрішніх статевих органів, і близько 50 % з них потребують стаціонарного лікування. У структурі захворювань гінекологічного стаціонару, що спеціалізується на наданні невідкладної медичної допомоги, ця патологія становить від 17,8% до 28%, за нашими даними – 21,6%.

Постійно зустрічаючи у своїй роботі таких пацієнтів, практикуючі лікарі повинні мати чітке розуміння того факту, що наразі, завдяки розвитку нових методів діагностики, розширилося розуміння збудників запалення, стану реактивності макроорганізму та, як наслідок, характеристик перебігу та ефективності лікування захворювання.

Спектр мікробної флори, що викликає запальні процеси в жіночій репродуктивній системі, досить різноманітний. Гонококова інфекція не втратила свого значення. За даними зарубіжних авторів, у різних регіонах світу гонокок був виділений у 5-65% жінок, які страждають на гострий сальпінгіт.

Роль стафілококів та кишкової палички залишається значною. Стафілококи можна виділити з черевної порожнини у 14,8 % випадків, кишкову паличку – у 8,9 %. За останні роки значно зросла частка неспороутворюючої анаеробної флори: частота виявлення такої флори перевищує 40 %. Результати досліджень зарубіжних авторів свідчать про безсумнівну роль хламідійної інфекції у виникненні не лише хронічних, а й гострих форм запальних захворювань внутрішніх статевих органів жінок: культуральні або серологічні дослідження підтверджують наявність C. trachomatis у 18-46 % випадків. Запальні захворювання органів малого тазу можуть бути спричинені Mycoplasma hominis та Ureaplasma urealyticum. Частка мікоплазмових запалень становить 10-15 %.

Надана інформація не вичерпує всіх можливих етіологічних агентів, що призводять до запальних захворювань внутрішніх статевих органів. Випадки протозойних та вірусних інфекцій не такі рідкісні, трапляються випадки актиномікозу придатків. Ендометрит та сальпінгіт найчастіше викликаються такими видами мікроорганізмів: гонококи, хламідії, аеробні та анаеробні стрептококи та стафілококи, мікоплазми, кишкова паличка, ентерококи, протей, бактероїди, мікобактерії туберкульозу та актиноміцети.

Вітчизняні та зарубіжні автори одноголосно наголошують, що в сучасних умовах розвиток запальних процесів часто спричиняє змішана флора, що включає асоціації аеробів та анаеробів, а також гонокок, який часто поєднується з хламідійною інфекцією.

Проникнення інфекції у верхні відділи статевого апарату найчастіше відбувається висхідним шляхом з піхви та шийки матки. Подібним чином поширюються екзогенні інфекції, що передаються статевим шляхом (так звані трансмісивні захворювання): гонорея, хламідіоз, мікоплазмоз, вірусні та протозойні інфекції. Таким же чином можуть проникати в матку та її придатки представники ендогенної мікрофлори, що вегетують у піхві.

Згідно з сучасними уявленнями, вагінальна мікрофлора хворих та здорових жінок, які ведуть статеве життя, характеризується великою різноманітністю, що відрізняється лише кількісними та якісними показниками. Вона представлена аеробами, як грампозитивними (лактобактерії, коринебактерії, дифтероїди, різні види стрептококів та стафілококів), так і грамнегативними (кишкова паличка, клебсієла, емтеробактерії, протей). Крім того, з піхви жінок виділяється також анаеробна флора, переважаючими видами якої є пептококи, пептострептококи, бактероїди, фузобактерії, лактобактерії тощо. При цьому анаеробна неспороутворююча флора значно переважає над аеробною.

Хоча мікрофлора нижніх статевих шляхів здорових жінок є відносно стабільною, у її складі відбуваються зміни, пов'язані з менструальним циклом та іншими особливостями макроорганізму. Так, у першій фазі менструального циклу E. coli, Bacteroides fragilis виділяються частіше, ніж у другій фазі; інтенсивність росту мікрофлори зростає під час менструації.

Механізм проникнення збудників з нижніх статевих шляхів у фаллопієві труби на сьогоднішній день недостатньо вивчений. Л. Кіт та ін. (1983) припускають наявність трьох типів проникнення: з трихомонадами, зі сперматозоїдами та пасивний транспорт завдяки всмоктувальному ефекту черевної порожнини.

Гонококи з підвищеною вірулентністю досить легко проникають через неушкоджену захисну систему шийки матки. Для вторгнення гнійної неспецифічної інфекції необхідні «вхідні ворота», тобто пошкодження тканин. Ці умови створюються під час пологів, абортів, таких інструментальних втручань, як гістеросальпінгографія, гістероскопія, гідротубація. Особливе значення надається внутрішньоматковій контрацепції. ВМС призводить до ерозії поверхні ендометрія, локального підвищення фібринолітичної активності та вироблення простагландинів, що сприяють поширенню інфекції.

Наразі багато авторів звертають увагу на підвищену ймовірність актиномікозу при використанні внутрішньоматкової спіралі. На частоту виявлення Actinomyces israelii впливає тип контрацептиву та тривалість його перебування в матці. Наявність міді у складі внутрішньоматкової спіралі сприяє пригніченню факторів, що посилюють ріст цих анаеробних мікроорганізмів.

Ймовірність розвитку актиномікозу зростає у жінок, які використовують внутрішньоматкову спіраль більше 2 років.

Вище було сказано, що інфікування верхніх відділів репродуктивної системи, включаючи маткові труби, яєчники та тазову очеревину, відбувається висхідним шляхом. Однак інфекція може поширюватися через лімфатичні та венозні судини матки або через головний кровотік, а також із сусідніх органів малого тазу чи черевної порожнини. Слід зазначити, що поширення інфекції гематогенним та лімфогенним шляхами обмежене за умов раннього антибактеріального лікування.

В результаті дії шкідливого агента організм реагує, як безпосередньо – у місці введення, так і загалом – із залученням різних систем та органів. В осередку ураження розвивається запальний процес, що виражається в руйнуванні паренхіми з вивільненням біологічно активних речовин, у судинних реакціях з ексудацією, фагоцитозом, фізико-хімічними змінами та паралельним посиленням проліферативних процесів. Характер мікробної флори впливає на характер патогенетичних змін в осередку ураження. Так, запалення придатків, спричинене анаеробною інфекцією, протікає з великим руйнуванням тканин та утворенням абсцесів. Хламідійна інфекція призводить до посилення інфільтративних та проліферативних процесів, сприяючи розвитку великого спайкового процесу. Загальна реакція організму жінки на введення інфекційного агента включає зміни функцій периферичної та центральної нервової системи, гормонального гомеостазу, регіональної та загальної гемодинаміки та гемореології. Запальні зміни в жіночих статевих органах суттєво змінюють імунні та неспецифічні захисні властивості організму. Як відомо, стан імунітету оцінюється за кількістю та функціональною активністю Т- та В-лімфоцитів. При гострих запальних процесах внутрішніх статевих органів на тлі відносного зменшення кількості лімфоцитів периферичної крові спостерігається незначне зниження вмісту Т-лімфоцитів та помітне збільшення В-лімфоцитів. Гостре запалення характеризується зниженням функціональної активності Т-лімфоцитів, що простежується за зниженням здатності лімфоцитів до бласттрансформації, особливо під час загострення тривалого хронічного запального процесу, особливо у жінок старше 35 років, а також на тлі лейкоцитозу периферичної крові, що перевищує 10•104 ^г /л. При гострому перебігу запальних захворювань внутрішніх статевих органів значно зростає вміст усіх основних типів імуноглобулінів у сироватці крові: IgA, IgM та IgG. Первинне гостре запалення характеризується більш вираженим підвищенням рівня IgM, а зі збільшенням тривалості процесу збільшується вміст IgG.

Симптоми запальних захворювань органів малого тазу та тактика лікувальних підходів до них залежать не лише від природи інфекційного агента, віку та попереднього стану здоров'я жінки, можливих інвазивних діагностичних, терапевтичних та інших втручань на репродуктивну систему, але й від локалізації ураження.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]