Гострий синусит - Причини та патогенез

Причини гострого синуситу

Розвитку запалення слизової оболонки навколоносових пазух сприяють стани як загального, так і місцевого характеру. До загальних станів належать стани індивідуальної реактивності, конституційні передумов, імунні сили організму, а також різні несприятливі фактори зовнішнього середовища. Серед місцевих факторів запаленню в пазухах найчастіше сприяють ті, при яких порушується дренажна функція вихідних отворів, вентиляція пазух та робота мукоциліарної транспортної системи.

Причини порушення функції вихідних отворів навколоносових пазух можуть бути системними (наприклад, алергія) та місцевими (наприклад, гіпертрофія носових раковин). Місцеві причини поділяються на анатомічні та патофізіологічні. До перших належать викривлення, шипи та гребені носової перегородки, гіпертрофія носових раковин, гіперплазія слизової оболонки або поліпи, а також різні пухлини. Встановлено, що перелічені фактори не тільки порушують дренажну та вентиляційну функції природних анастомозів, але й, якщо вони існують тривалий час, особливо в дитячому віці, сприяють аномальному розвитку самих навколоносових пазух (форма, розмір, діаметр анастомозів та їх хід).

В етіології як гострого, так і хронічного синуситу основним фактором є інфекція, яка проникає в пазухи з носової порожнини, зубів внаслідок травми носа або з потоком крові з віддаленого джерела. У цьому випадку в пазухах найчастіше виявляється кокова флора (стрептокок, стафілокок, пневмокок), рідше грамнегативні та грампозитивні палички, віруси грипу, парагрипу, аденовіруси, грибкова флора. Часто висіваються анаеробні бактерії. Гострий синусит часто характеризується наявністю лише одного збудника, тоді як хронічний синусит характеризується полімікробною флорою.

Патогенез гострого синуситу

До патофізіологічних факторів, що сприяють прогресуванню запального процесу в навколоносових пазухах, належать: порушення функції залоз слизової оболонки носа, що призводить до надмірного накопичення або відсутності секрету, зміна напрямку потоку вдихуваного та видихуваного повітря в носовій порожнині, що призводить до порушення газообміну в навколоносових пазухах, та пригнічення функцій миготливого епітелію слизової оболонки.

Утруднене або, навпаки, вільніше, ніж зазвичай, проходження повітря через носову порожнину призводить до змін вентиляції в пазухах. У свою чергу, порушення вентиляції навколоносових пазух та тиску повітря в них призводить до набрякових запальних змін слизової оболонки, що ще більше порушує повітрообмін та дренаж пазух. Такі зміни, природно, можуть стати сприятливим фоном для розвитку різних форм синуситу.

У навколоносових пазухах, через закриття природних анастомозів, відбувається застій секрету слизових залоз, зміна pH, порушення обміну речовин у слизовій оболонці, розлад функцій війчастого епітелію, можлива активація умовно-патогенної мікрофлори.

Не менш важливе значення у розвитку патологічних станів порожнини носа та навколоносових пазух має функція війчастого епітелію. Завдяки суворому ритму рухів війок війчастих клітин, секрет слизової оболонки та різні сторонні частинки транспортуються з порожнини носа та навколоносових пазух у напрямку носоглотки. Вплив різних факторів, таких як механічні, фізичні, хімічні, біологічні, порушує функцію війчастого епітелію, а самі вії руйнуються.

При гострому запаленні переважають ексудативні процеси. На ранніх стадіях ексудат серозний, потім слизисто-серозний, а при приєднанні бактеріальної інфекції він стає гнійним, з великою кількістю лейкоцитів та детриту. Розширюються кровоносні судини, збільшується проникність капілярів, розвивається набряк слизової оболонки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]