Хронічний бронхіт - Діагностика

Лабораторні дані

1. Загальний аналіз крові без суттєвих змін. При тяжкому загостренні хронічного гнійного бронхіту можливий незначний нейтрофільний лейкоцитоз та помірне підвищення ШОЕ.
2. Аналіз мокротиння – це макроскопічне дослідження. Мокротиння може бути слизовим (білим або прозорим) або гнійним (жовтим або жовто-зеленим). Якщо до слизу є невелика домішка гною, мокротиння вважається слизисто-гнійним. Чорне мокротиння може бути присутнім, якщо воно містить частинки вугільного пилу. Для геморагічного бронхіту характерні прожилки крові. Іноді в мокротинні виявляються слизові та гнійні пробки та бронхіальні циліндри. Фібринозний бронхіт характеризується наявністю циліндрів, «бронхіальних муляжів», у мокротинні. Н. В. Сиром'ятнікова та О. А. Страшиніна (1980) пропонують визначати реологічні властивості мокротиння, його в'язкість та еластичність. Реологічні властивості мокротиння залежать від вмісту білка, фібрину, сіалових кислот, нуклеїнових кислот, імуноглобулінів та клітинних елементів. Гнійне мокротиння характеризується підвищеною в'язкістю та зниженою еластичністю, тоді як слизовне мокротиння – зниженою в'язкістю та підвищеною еластичністю.

Мікроскопічне дослідження гнійного мокротиння виявляє велику кількість нейтрофільних лейкоцитів, часто клітин бронхіального епітелію, макрофагів та бактеріальних клітин. Бактеріологічне дослідження мокротиння виявляє різні типи інфекційних агентів та їх чутливість до антибактеріальних засобів. Найбільш достовірними є результати бактеріологічного дослідження мокротиння, отриманого під час бронхоскопії (аспірати та бронхіальні промивні шляхи).

Біохімічний аналіз крові. На основі визначення біохімічних показників активності запального процесу судять про його тяжкість.

Інструментальні дослідження

Бронхоскопія. Бронхоскопічно розрізняють дифузний та обмежений бронхіт та ступінь запалення бронхів. При дифузному бронхіті запальний процес поширюється на всі ендоскопічно видимі бронхи – головні, часткові, сегментарні, субсегментарні. Первинний хронічний бронхіт характеризується дифузним ураженням бронхів. Частковий дифузний бронхіт характеризується тим, що верхні часткові бронхи інтактні, тоді як решта бронхів запалені. При суворо обмеженому бронхіті запалення вражає головний та часткові бронхи, а сегментарні бронхи верхньої та нижньої часток залишаються незмінними.

Інтенсивність запалення оцінюється наступним чином.

• I стадія – слизова оболонка бронхів блідо-рожева, вкрита слизом, не кровоточить. Під стоншеною слизовою оболонкою видно напівпрозорі судини.
• II стадія – слизова оболонка бронхів яскраво-червона, потовщена, часто кровоточить, покрита гноєм.
• III ступінь – слизова оболонка бронхів і трахеї потовщена, фіолетово-синього кольору, легко кровоточить, покрита гнійним секретом.

Бронхографію слід проводити після санації бронхіального дерева, інакше такі ознаки, як розрив, витончення та деформація бронхів, можуть бути пов'язані не з справжніми змінами, а зі скупченням густого, в'язкого секрету в бронхах.

Найпоширенішими бронхографічними симптомами хронічного бронхіту є наступні:

• бронхи IV, V, VI, VII порядків циліндрично розширені, їх діаметр не зменшується до периферії, як це нормально; латеральні гілки облітеровані, дистальні кінці бронхів сліпо відірвані (ампутовані);
• У низки пацієнтів розширені бронхи звужені в певних ділянках, їх контури змінені (форма «чоток»), внутрішній контур бронхів зазубрений, а архітектура бронхіального дерева порушена.

Бронхоскопія та бронхографія не є обов'язковими методами обстеження при хронічному бронхіті; їх зазвичай використовують для диференціальної діагностики з іншими бронхолегеневими захворюваннями (туберкульоз, бронхокарцинома, вроджені аномалії, бронхоектазія тощо). Перевага надається фібробронхоскопії; у необхідних випадках проводиться біопсія слизової оболонки бронхів.

Рентгенографія та рентгенографія легень. Рентгенологічні ознаки хронічного бронхіту виявляються лише у тих, хто хворіє тривалий час, і характеризуються збільшенням та деформацією легеневого малюнка за петлеподібно-клітинним типом, збільшенням прозорості легеневих полів, розширенням тіней коренів легень. У деяких випадках можна побачити потовщення стінок бронхів внаслідок перибронхіального пневмосклерозу.

Дослідження функції зовнішнього дихання. Спірометрія, а також пневмотахометрія, пікфлоуметрія не виявляють жодних порушень бронхіальної прохідності при хронічному необструктивному бронхіті. Однак приблизно у 30% пацієнтів спостерігається збільшення залишкового об'єму легень, зниження MOC w та MOC„ (максимальна об'ємна швидкість на рівні 50 або 75% форсованої життєвої ємності легень) при нормальних значеннях життєвої ємності легень та пікової об'ємної швидкості.

Дослідження газового складу крові. При хронічному необструктивному бронхіті порушення газового складу крові зазвичай не спостерігаються; при тяжкій клінічній картині, особливо під час загострення, можлива помірна артеріальна гіпоксемія внаслідок порушень умов газообміну в легенях, зумовлених регіональними змінами співвідношення альвеолярної вентиляції та легеневого кровотоку.

Вищезазначені зміни параметрів зовнішнього дихання та газового складу крові свідчать про ураження переважно периферичних відділів бронхів, нестабільність їх просвіту та зниження еластичності легень.

Діагностика

Діагностичними критеріями хронічного бронхіту можна вважати:

1. 1. Постійний кашель з виділенням мокротиння протягом щонайменше 3 місяців протягом 2 або більше років поспіль (критерії ВООЗ). Якщо тривалість продуктивного кашлю не відповідає критеріям ВООЗ і кашель повторюється неодноразово, слід розглянути такі ситуації:
   • • кашель курця;
   • • кашель внаслідок подразнення дихальних шляхів виробничими шкідливостями (газами, парами, випарами тощо);
   • • кашель, спричинений патологією носоглотки;
   • • тривалий або рецидивуючий перебіг гострого бронхіту;
   • • дихальний дискомфорт і кашель через контакт з летючими подразниками;
   • • поєднання вищезазначених факторів. Усі вищезазначені стани Інститутом пульмонології Російської академії медичних наук називаються «пребронхітом».
2. Типова аускультативна картина – грубе, жорстке, везикулярне дихання з подовженим видихом, розсіяні сухі та вологі хрипи.
3. Запальні зміни в бронхах за даними бронхоскопії (метод використовується переважно для диференціальної діагностики).
4. Виключення інших захворювань, що проявляються тривалим продуктивним кашлем, тобто бронхоектазії, хронічного абсцесу легень, туберкульозу, пневмоконіозу, вродженої патології бронхолегеневої системи, серцево-судинних захворювань, що протікають із застоєм крові в легенях.
5. Відсутність порушень прохідності бронхів під час дослідження функції зовнішнього дихання.

Діагностика загострення

Наступні ознаки свідчать про активний запальний процес у бронхах:

• посилення загальної слабкості, поява нездужання, зниження загальної працездатності;
• поява сильного потовиділення, особливо вночі (симптом «мокрої подушки або простирадла»);
• посилення кашлю;
• збільшення кількості та «гнійності» мокротиння;
• субфебрильна температура тіла;
• тахікардія при нормальній температурі;
• поява біохімічних ознак запалення;
• зсув лейкоцитарної формули вліво та підвищення ШОЕ до помірних цифр;
• підвищена активність лужної та кислої фосфатаз лейкоцитів (цитохімічне дослідження).

Диференціальна діагностика

Хронічний необструктивний бронхіт слід диференціювати від:

• гострий затяжний та рецидивуючий бронхіт; затяжний гострий бронхіт характеризується наявністю симптомів більше 2 тижнів, рецидивуючий гострий бронхіт характеризується повторними, але короткочасними епізодами захворювання тричі на рік або більше. Таким чином, затяжний та рецидивуючий гострий бронхіт не відповідає часовим критеріям хронічного бронхіту, запропонованим ВООЗ;
• бронхоектазія (особливо при відкашлюванні гнійного або слизисто-гнійного мокротиння); бронхоектазія характеризується появою кашлю з раннього дитинства, виділенням великої кількості гнійного мокротиння («повний рот»), зв’язком виділення мокротиння з певним положенням тіла, потовщенням кінцевих фаланг у вигляді «барабанних паличок» та нігтів у вигляді «годинникових скелець», локальним гнійним ендобронхітом під час фібробронхоскопії, виявленням розширень бронхів під час бронхографії;
• туберкульоз бронхів – характеризується симптомами туберкульозної інтоксикації (нічна пітливість, анорексія, слабкість, субфебрильна температура тіла), кровохарканням, відсутністю «гноїння» мокротиння, наявністю паличок Коха в мокротинні та бронхіальних змивах, сімейним анамнезом туберкульозу, позитивними туберкуліновими пробами, локальним ендобронхітом з рубцями та норицями під час фібробронхоскопії, позитивним ефектом від лікування туберкулостатичними препаратами;
• рак бронхів – частіше зустрічається у чоловіків-курців і характеризується надривним кашлем з кров’ю, атиповими клітинами в мокротинні, а на запущених стадіях – болем у грудях, виснаженням, геморагічним ексудативним плевритом. Фібробронхоскопія та біопсія слизової оболонки бронхів відіграють вирішальну роль у діагностиці раку бронхів;
• експіраторний колапс трахеї та великих бронхів (трахеобронхіальна дискінезія), з експіраторним стенозом внаслідок випадання перетинчастої частини. Основою клінічної діагностики є аналіз кашлю. Його характерні ознаки: сухий, нападоподібний, "трубний", "гавкаючий", "деренчання", рідко - бітональний; провокується різкими нахилами, поворотами голови, форсованим диханням, сміхом, холодом, напруженням, фізичним навантаженням; супроводжується запамороченням, іноді непритомністю, нетриманням сечі, відчуттям задухи. Під час форсованого видиху на спірограмі видно характерну "виїмку". Діагноз уточнюється за допомогою фібробронхоскопії. М. І. Перельман (1980) виділяє три ступені експіраторного стенозу: 1 ступінь - звуження просвіту трахеї або великих бронхів на 50%, 2 ступінь - до 2/3, 3 ступінь - більше 2/3 або повна оклюзія просвіту трахеї.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]