Хронічний фронтит

Хронічний фронтит (хронічне запалення лобової пазухи, frontitis chronica) – це тривалий фронтит, що проявляється періодичним болем у відповідній половині чола та виділеннями з носа, гіперплазією слизової оболонки з розвитком поліпів та грануляцій.

Код МКХ-10

J32.1 Хронічний фронтит.

Епідеміологія хронічного фронтиту

Існують чіткі ознаки зв'язку між фронтальним синуситом та забрудненням атмосфери токсичними відходами та порушенням екологічних норм. У районах розташування великих промислових підприємств захворюваність на фронтальний синусит значно вища.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини хронічного фронтиту

Збудниками захворювання найчастіше є представники кокової мікрофлори, зокрема стафілококи. В останні роки з'явилися повідомлення про виділення та якість збудників асоціації трьох умовно-патогенних мікроорганізмів: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae та Maxarelae catharrhalis. Деякі клініцисти не виключають з цього списку анаероби та гриби.

Хронічний фронтит - причини та патогенез

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми хронічного фронтиту

Фронтит – це захворювання всього організму, тому має загальні та місцеві клінічні прояви. До загальних проявів належать гіпертермія як прояв інтоксикації та дифузний головний біль як наслідок порушення мозкового кровообігу та спинномозкової рідини. Часто відзначаються загальна слабкість, запаморочення та інші вегетативні розлади. Місцеві клінічні прояви представлені локальним головним болем, виділеннями з носа, утрудненням носового дихання.

Провідною та найпершою клінічною ознакою фронтиту є локальний спонтанний головний біль у надбрівній ділянці на боці ураженої лобової пазухи; у хронічних випадках він має дифузний характер.

Хронічний фронтит - симптоми

Класифікація хронічного фронтиту

Розрізняють катаральний, гнійний, поліпозний, поліпозно-гнійний та ускладнений хронічний фронтит.

1. Пневмосинус лобової пазухи, спричинений наявністю клапанного механізму, при якому повітря може потрапляти в порожнину пазухи, але не може з неї вийти. У цьому випадку запальні явища зазвичай відсутні, але виникає підвищення тиску в пазусі, що супроводжується больовим синдромом.
2. Хронічна закрита (частіше латентна) та відкрита (з проявами) форми фронтиту.
3. Етіологічні типи мікробіоти: загальна мікробіота, анаеробна, специфічна, мікотична.
4. Патогенетичні форми: риніт, алергічний, травматичний тощо.
5. Патоморфологічні форми: хронічна катаральна (типу вакуум-синуса) або транссудативна форма, поліпозна, кістозна, ексудативна, гнійна, казеозна, остеоіскотична, гіперпластична, змішана форми.
6. Симптоматичні форми: латентна олігосимптомна, невралгічна секреторна, аносмічна.
7. Вікові форми: фронтит у дітей, дорослих та людей похилого віку.
8. Ускладнені форми з ураженням повік, слізних проток, глибоким целюлітом та флегмоною орбіти, тромбофлебітом поздовжніх та печеристих синусів, менінгітом, абсцесом лобової частки тощо.

Ця класифікація, як і багато описаних раніше, не претендує на цілісний науковий підхід, а відображає лише різноманітність аспектів і позицій, з яких можна розглядати запальні процеси в навколоносових пазухах, і тому носить виключно дидактичний характер.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Діагностика хронічного фронтиту

На етапі оцінки анамнезу важливо зібрати інформацію про перенесені раніше захворювання, гострі респіраторні вірусні інфекції, синусити та загострення фронтиту, особливості лікування, включаючи хірургічне втручання.

Серед скарг можна одразу виділити локальний головний біль, типовий для фронтиту, біль у ділянці брів, вказати його характер та інтенсивність, сторону ураження, наявність іррадіації в скроню або тім'я; зовнішній вигляд та консистенцію виділень, час та особливості їх потрапляння в носову порожнину або носоглотку.

Хронічний фронтит - діагностика

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Скринінг

Діафаноскопія лобових пазух могла б стати методом масового неінвазивного обстеження великої кількості людей.

Лікування хронічного фронтиту

До отримання результатів мікробіологічного дослідження виділень призначають амоксицилін + клавуланову кислоту, після чого – цільові антибіотики. Якщо виділень із пазухи немає або їх неможливо отримати, продовжують раніше розпочате лікування. Фенспірид можна використовувати як препарат вибору в комплексній протизапальній терапії. Призначають судинозвужувальні краплі для носа (деконгестанти), на початку лікування – м’який судинозвужувальний засіб (розчин ефедрину, диметинден у поєднанні з фенілефрином). За відсутності виділень рекомендується деконгестантна терапія (фуросемід, внутрішньовенне введення 200 мл 1% розчину хлориду кальцію), застосування антигістамінних препаратів.

Хронічний фронтит - лікування