Хронічний тонзиліт - Діагностика

Фізичний огляд

Діагноз хронічного тонзиліту встановлюється на підставі суб'єктивних та об'єктивних ознак захворювання.

Токсико-алергічна форма завжди супроводжується регіонарним лімфаденітом – збільшенням лімфатичних вузлів під кутами нижньої щелепи та попереду грудино-ключично-соскоподібного м’яза. Поряд із визначенням збільшення лімфатичних вузлів необхідно відзначити їх болючість при пальпації, наявність якої свідчить про їх залучення до токсико-алергічного процесу. Звичайно, для клінічної оцінки необхідно виключити інші вогнища інфекції в цій області (зуби, ясна, охолапарезні пазухи тощо).

Хронічна вогнищева інфекція в мигдаликах, зумовлена своєю локалізацією, лімфогенними та іншими зв'язками з органами та системами життєзабезпечення, характером інфекції (бета-гемолітичний стрептокок тощо), завжди має токсико-алергічну дію на весь організм і постійно створює загрозу ускладнень у вигляді місцевих та загальних захворювань. У зв'язку з цим, для встановлення діагнозу хронічного тонзиліту необхідно виявити та оцінити загальні супутні захворювання пацієнта.

Лабораторні дослідження

Необхідно зробити клінічний аналіз крові та мазок з поверхні мигдалин для визначення мікрофлори.

Інструментальні дослідження

Фарингоскопічні ознаки хронічного тонзиліту включають запальні зміни в піднебінних дужках. Достовірною ознакою хронічного тонзиліту є гнійний вміст у криптах мигдаликів, що виділяється при натисканні шпателем на мигдалик через передню піднебінну дужку. У нормі вміст у лакунах відсутній. При хронічному запаленні в криптах мигдаликів утворюється гнійне виділення: воно може бути більш-менш рідким, іноді кашоподібним, у вигляді пробок, каламутним, жовтуватим, рясним або мізерним. Сам факт наявності гнійного вмісту (а не його кількість) об'єктивно вказує на хронічне запалення в мигдаликах. У дітей із хронічним тонзилітом піднебінні мигдалики зазвичай великі, рожеві або червоні з пухкою поверхнею; у дорослих вони частіше середнього розміру або дрібні (навіть приховані за калюжками) з гладкою, блідою або синюшною поверхнею та розширеними верхніми лакунами.

Решта фарингоскопічних ознак хронічного тонзиліту виражені більшою чи меншою мірою, вони є вторинними та можуть виявлятися не тільки при хронічному тонзиліті, а й при інших запальних процесах у ротовій порожнині, глотці та навколоносових пазухах. Їх слід оцінювати з цієї позиції.

У деяких випадках може знадобитися ЕКГ та рентген навколоносових пазух.

Диференціальна діагностика

У диференціальній діагностиці необхідно враховувати, що деякі місцеві та загальні ознаки, характерні для хронічного тонзиліту, можуть бути викликані іншими вогнищами інфекції, такими як фарингіт, запалення ясен, карієс зубів. При цих захворюваннях також може спостерігатися запалення піднебінних дужок та регіонарний лімфаденіт: процеси названої локалізації можуть бути етіологічно пов'язані з ревматизмом, неспецифічним поліартритом тощо.

Диференціальна діагностика хронічного тонзиліту проводиться:

1. переважно при гострому первинному тонзиліті (вульгарній ангіні), після якого (якщо це не було загостренням хронічного тонзиліту) через 2-3 тижні не виявляється органічних ознак хронічного тонзиліту;
2. при гіпертрофічній тонзилярній формі вторинного сифілісу, яка проявляється раптовим і швидким збільшенням об'єму всіх солітарних лімфаденоїдних утворень лімфаденоїдного глоткового кільця, що супроводжується шкірними проявами цієї стадії захворювання;
3. при простій гіпертрофічній формі туберкульозу мигдаликів (зазвичай одного з них) з характерним нальотом та шийним і медіастинальним лімфаденітом;
4. при гіперкератозі глотки та піднебінних мигдаликів, при якому ізольовані «кератинові пробки» під мікроскопом виглядають як шари злущеного епітелію;
5. при фарингомікозі, при якому колонії грибка розташовуються на поверхні мигдаликів і виглядають як дрібні білі конусоподібні утворення;
6. при млявому абсцесі мигдаликів, що створює враження гіпертрофії піднебінних мигдаликів; процес односторонній, виявляється пункцією піднебінних мигдаликів з подальшим їх видаленням;
7. при тонзилярному закам'яненні, що утворюється в результаті просочування вищезгаданого тонзилярного абсцесу солями кальцію та визначається на дотик або пальпацією гострим предметом (ланцетом, скальпелем або голкою);
8. при інфільтративному раку або саркомі мигдалика на початкових стадіях їх розвитку; як правило, ці злоякісні пухлини вражають один мигдалик; остаточний діагноз встановлюється за допомогою біопсії;
9. при злоякісному лімфогранулематозі (хворобі Ходжкіна), при якому поряд зі збільшенням піднебінних та інших мигдаликів глотки спостерігається збільшення лімфатичних вузлів шиї, ураження селезінки та інших лімфоїдних утворень;
10. при лімфолейкозі, першим проявом якого є гіперплазія лімфаденоїдного кільця глотки, особливо піднебінних мигдаликів, що збільшуються в розмірах до місця взаємного зіткнення; їхній вигляд синюшний, горбистий; швидко виникає системне ураження лімфоцитарних утворень органу, з вираженим лімфоцитозом у крові (2-3) x 10 ⁹ /л);
11. з гігантським шийним відростком, що тисне зсередини на капсулу піднебінних мигдаликів, викликаючи біль під час ковтання та повороту голови в бік збільшеного відростка. Якщо апофіз гігантського шилоподібного відростка стикається з язикоглотковим та язиковим нервами, виникають різні парестезії та больові відчуття в язиці, глотці та ділянках, іннервованих цими нервами. Діагноз гігантського шийного відростка встановлюється за допомогою бімануальної пальпації з боку мигдаликів та підщелепної області, а також рентгенологічного дослідження.

Показання для консультації з іншими спеціалістами

При хронічному тонзиліті необхідні консультації терапевта, кардіолога, а при відповідних скаргах – нефролога, невролога, офтальмолога тощо.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]