Хвороба Шенлейн-Геноха - Діагностика

Лабораторна діагностика хвороби Геноха-Шенлейна

Лабораторна діагностика хвороби Геноха-Шенлейна не виявляє жодних специфічних тестів.

У більшості пацієнтів з високою активністю васкуліту спостерігається підвищення ШОЕ. У дітей у 30% випадків спостерігається підвищення титрів антистрептолізину-О, ревматоїдного фактора та збільшення С-реактивного білка.

Основна лабораторна ознака пурпури Геноха-Шенлейна – підвищений рівень IgA у плазмі крові – виявляється в гострій стадії захворювання у 50-70% пацієнтів. Через рік після гострого епізоду вміст IgA у більшості випадків нормалізується за відсутності рецидиву пурпури, навіть якщо сечовий синдром зберігається. У третини пацієнтів імунні комплекси, що містять IgA, виявляються в момент високої активності васкуліту.

Диференціальна діагностика хвороби Геноха-Шенлейна

У будь-якого пацієнта з нефропатією, пов'язаною зі шкірним геморагічним синдромом, болем у животі та артралгією, слід виключити геморагічний васкуліт. Однак, лише якщо під час біопсії нирки виявлено мезангіальні відкладення IgA. Без цього морфологічного підтвердження діагностика може бути складною. Хворобу Геноха-Шенлейна найчастіше необхідно диференціювати від мікроскопічного поліангіїту. Інші захворювання, від яких необхідно диференціювати хворобу Геноха-Шенлейна, включають гострий гломерулонефрит, хворобу Бергера, системний червоний вовчак, підгострий інфекційний ендокардит з ураженням нирок, аутоімунний гепатит та туберкульоз з параспецифічними реакціями.

• Диференціальна діагностика хвороби Геноха-Шенлейна та гострої постстрептококової інфекції може бути складною, особливо якщо гострий гломерулонефрит супроводжується симптомами, характерними для пурпури Геноха-Шенлейна (крововиливи у шкірі та біль у животі), оскільки в деяких випадках стрептококова інфекція передує пурпурі Геноха-Шенлейна, і титри антистрептолізину-0 можуть бути підвищені, що ще більше ускладнює верифікацію діагнозу. У таких ситуаціях корисним може бути дослідження вмісту в крові компонента комплементу С3, який завжди залишається нормальним при пурпурі Геноха-Шенлейна та знижується у більшості пацієнтів з гострим гломерулонефритом, а також біопсія нирки, яка виявляє відкладення IgA в мезангії.
• Диференціальна діагностика хвороби Геноха-Шенлейна та хвороби Бергера у дорослих необхідна, якщо пацієнт вперше госпіталізується до нефролога з артеріальною гіпертензією та сечовим синдромом з переважанням гематурії. У цьому випадку ключова роль відводиться вивченню анамнезу. Вказівка на епізод пурпури, суглобового та абдомінального синдромів у дитячому віці дозволяє діагностувати геморагічний васкуліт.
• На відміну від нефриту при пурпурі Геноха-Шенлейна, вовчаковий нефрит не характеризується макрогематурією, підвищенням концентрації IgA в крові або синдромом болю в животі. При системному червоному вовчаку ураження нирок поєднується з полісерозитом, метеликоподібною еритемою обличчя, лихоманкою, а також ураженням серця та цитопенічним синдромом. Діагноз системного червоного вовчака підтверджується характерними імунологічними тестами (LE-клітини, антинуклеарні антитіла, антитіла до ДНК, гіпокомплементемія).
• Для виключення вторинного геморагічного васкуліту у пацієнтів з аутоімунним гепатитом, підгострим інфекційним ендокардитом, туберкульозом необхідно дослідити активність печінкових ферментів у крові, провести бактеріологічний аналіз крові, рентгенографію, ехокардіографію та біопсію печінки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]