Інфаркт легені

Інфаркт легені – це захворювання, яке розвивається внаслідок утворення тромбу в системі легеневої артерії або його впровадження з периферичних вен. Це явище може бути спровоковано різними захворюваннями. Усі можливі причини проблеми будуть згадані нижче.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини інфаркту легені

Причини інфаркту легені можуть критися в багатьох проблемах. Патофізіологія може сприяти цьому. Так, у більшості випадків відірваний тромб може спровокувати інфаркт. Набагато рідше він розвивається на тлі збільшення прикріпленого тромбу. Інфаркт може охопити як невеликий фрагмент легені, так і досить велику площу. Ризик розвитку захворювання зростає, якщо пацієнт страждає від таких проблем: серповидноклітинна анемія, нефротичний синдром, злоякісні новоутворення, васкуліт. Також ймовірність отримати інфаркт зростає у людей, які пройшли хіміотерапію. Епідеміологія може сприяти виникненню проблеми. Інфаркт легені – рідкісне патологічне порушення в медичній практиці. Що стосується смертності, то вона становить від 5 до 30%. Все залежить від тяжкості стану пацієнта та своєчасно наданої допомоги. Відразу після інфаркту можуть розвинутися різні ускладнення, починаючи від серцево-судинних ускладнень і закінчуючи легеневою гіпертензією. Важливо відзначити той факт, що жінки страждають від інфарктів на 40% частіше, ніж чоловіки.

[ 6 ]

Набряк легень при інфаркті міокарда

Набряк легень при інфаркті міокарда характеризується типовою клінічною картиною. Це явище супроводжується низкою суб'єктивних та об'єктивних симптомів. Перш за все, слід зазначити, що цей патологічний стан може розвинутися в будь-який час доби. Зазвичай напад починається з відчуття стиснення в грудях, відчуття болю та слабкості. Спостерігається виражена задишка, важко дихати. Хворий приймає типове вимушене положення, при якому фіксація плечового пояса полегшує дихання. Хворий скаржиться на кашель, який спочатку сухий, а з часом супроводжується пінистим мокротинням. Іноді піна може бути рожевого кольору.

Перкусія легень виявляє тимпанічний звук, а аускультація – велику кількість різнокаліберних вологих хрипів – від крепітуючих хрипів, що утворюються в альвеолах і термінальних бронхіолах, до великобульбашкових хрипів, спричинених наявністю піни у великих бронхах і трахеї. При діагностиці стану пацієнта необхідно звертати увагу на зміни кровообігу. Всього розрізняють 2 типи гемодинамічних змін при набряку легень – гіпердинамічні та гіподинамічні. Перше явище базується на збільшенні ударного об'єму серця та швидкості кровотоку, підвищенні тиску та підвищенні артеріального тиску. Цей стан характерний для пацієнтів з гіпертензією, поєднаним пороком мітрального клапана, з невиправданим форсованим внутрішньовенним введенням рідини. Другий тип порушення супроводжується зменшенням ударного об'єму серця, незначним підвищенням тиску в легеневій артерії та тенденцією до зниження артеріального тиску. Цей тип характерний для набряку легень, крайніх ступенів стенозу мітрального або аортального клапана.

Симптоми інфаркту легені

Симптоми інфаркту легені типові, і потерпілий сам може визначити виникнення цього захворювання. Таким чином, багато що залежить від тяжкості стану. На симптоми впливають розмір, розташування та кількість закритих судинних тромбів. Природно, не слід забувати про супутні захворювання легень та серця.

Основні симптоми включають раптову або різко посилену задишку. Може розвинутися кашель, який супроводжується слизовим або кров'янистим мокротинням. З'являється різкий біль у грудях. Шкіра стає блідою і часто набуває попелястого відтінку. Губи, ніс і кінчики пальців синіють. Значно порушується серцевий ритм. Це проявляється у вигляді почастішання пульсу та появи фібриляції передсердь.

Часто все супроводжується зниженням артеріального тиску, підвищенням температури тіла. Найчастіше стан людини дуже поганий. У важких випадках вона помирає майже миттєво. Тому важливо вчасно помітити дивні зміни та надати допомогу.

Геморагічний інфаркт легені

Геморагічний інфаркт легені виникає на тлі існуючої емболії або тромбозу легеневих артерій. Через це утворюється ділянка легеневої тканини з порушеним кровообігом. Основною ознакою захворювання є наявність ішемічної ділянки, просякнутої кров’ю, має чіткі межі та темно-червоний колір.

Такий інфаркт за своєю формою нагадує конус, основа якого спрямована до плеври. Відповідно, верхівка конуса спрямована до кореня легені, і на ній може бути виявлений тромб в одній з гілок легеневої артерії.

До цього стану можуть призвести кілька ключових факторів. Перш за все, це тромбоз периферичних вен. Тромбоз глибоких стегнових вен особливо поширений через слабкий або повільний кровообіг у них. Водночас важливою є одна умова – схильність до підвищеного згортання крові у ослаблених пацієнтів, які тривалий час перебувають на постільному режимі.

Явище може бути спровоковано запальним тромбофлебітом. До цієї групи належить септичний тромбофлебіт, який виникає при різних загальних та місцевих інфекціях, після травм або хірургічних втручань, при тривалій лихоманці в післяопераційному періоді.

Тромбоз у серці та тромбоендокардит часто провокують геморагічний інфаркт легені. Необхідно виділити фактори, за яких геморагічний інфаркт легені розвивається дещо частіше. До них належать інфаркт міокарда, нефротичний синдром, ожиріння, застійна серцева недостатність, операції в нижній черевній порожнині, вагітність та тривала нерухомість.

Симптоми цього захворювання яскраво виражені та їх неможливо пропустити. Спочатку з'являються больові відчуття в пахвовій западині, в області лопаток або відчуття стиснення в грудях. Під час кашлю та дихання біль може посилюватися. Відзначається задишка. Одночасно спостерігаються судинні реакції – шкіра стає блідою, з'являється липкий холодний піт. У разі масового ураження не виключена жовтяниця.

В аналізі крові виявляється помірний лейкоцитоз. Під час обстеження лікар виявляє шум тертя плеври, вологі крепітаційні хрипи та приглушене дихання. Може відзначатися скупчення рідини в плевральній порожнині, що проявляється притупленням перкуторного звуку в ураженій ділянці, ослабленням дихання, випинанням міжреберних проміжків та голосовим тремтінням.

Інфаркт правої легені

Інфаркт правої легені – це захворювання, спричинене тромбозом або емболією гілок легеневої артерії. У 10-25% випадків він розвивається у разі закупорки легеневої артерії.

Периферичному флеботромбозу передують післяпологовий період, хірургічні втручання, переломи довгих трубчастих кісток, хронічна серцева недостатність, тривала іммобілізація, злоякісні пухлини. Легеневий тромбоз може спричинити легеневий васкуліт, застій у легенях, стабільну легеневу гіпертензію. Рефлекторний спазм у системі легеневої артерії, як зазвичай, супроводжує обструкцію судин. Це призводить до перевантаження правих відділів серця та гострої легеневої гіпертензії.

В результаті порушується дифузія та виникає артеріальна гіпоксемія. Інфаркт легені виникає переважно на тлі вже існуючого венозного застою. Це явище має геморагічний характер. Інфекція може призвести до виникнення ураження легень, що призводить до виникнення перифокальної пневмонії (кандидозної, бактеріальної), часто з утворенням абсцесу.

Зрозуміти, що стався серцевий напад, нескладно. Основні симптоми – біль у грудях, задишка, пінисті виділення під час кашлю та значне підвищення температури тіла. Необхідна своєчасна діагностика та усунення проблеми.

Інфаркт лівої легені

Інфаркт лівої легені також розвивається на тлі тромбозу або емболії гілок легеневої артерії. Це явище не має особливих симптомів, радше вони типові. Так, з'являються задишка, лихоманка, біль у грудях, сухий кашель, а потім виділення мокротиння або піни. Можуть бути присутніми тахікардія, ціаноз, кровохаркання, церебральні розлади, ознаки гіпоксії міокарда, порушення серцевого ритму та ослаблене дихання.

Абдомінальний синдром, спричинений пошкодженням діафрагмальної плеври, спостерігається рідко. Можливі парез кишечника, лейкоцитоз, блювання та рідкий стілець. Проблему слід діагностувати негайно.

Прогноз цього явища повністю залежить від перебігу основного захворювання. Запобігти захворюванню можливо, але лише за умови лікування серцевої декомпенсації та тромбофлебіту, використання антикоагулянтів у пацієнтів з інфарктом міокарда, мітральним стенозом, у гінекології та хірургії.

Наслідки інфаркту легені

Наслідки інфаркту легені можуть бути важкими. Зазвичай це захворювання не становить особливої небезпеки, але його необхідно швидко ліквідувати. Не виключається розвиток серйозних ускладнень. До них належать постінфарктна пневмонія, нагноєння та поширення запалення на плевру.

Після інфаркту існує високий ризик потрапляння гнійного емболу (тромбу) в судину. Це явище може викликати гнійний процес і сприяти абсцесу в місці інфаркту. Набряк легень під час інфаркту міокарда розвивається, перш за все, при зниженні скоротливості серцевого м'яза та одночасному затримці крові в малому колі кровообігу. Це відбувається тому, що інтенсивність серцевих скорочень раптово знижується, і розвивається гострий синдром низького викиду, що провокує сильну гіпоксію.

При всьому цьому відбувається збудження мозку, вивільнення біологічно активних речовин, що сприяють проникності альвеолярно-капілярної мембрани, та посилення перерозподілу крові в легеневий круг кровообіг із системного. Прогноз інфаркту легені залежить від основного захворювання, розміру ураженої ділянки та тяжкості загальних проявів.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Рубці після інфаркту легені

Рубці після інфаркту легені є типовим наслідком. Адже саме захворювання характеризується загибеллю частини скоротливих клітин міокарда з подальшим заміщенням загиблих (некротичних) клітин грубою сполучною тканиною. Цей процес призводить до утворення постінфарктного рубця.

Загибель клітин (некроз) виникає в результаті триваючої ішемії міокарда та розвитку незворотних змін у клітинах через порушення їхнього метаболізму. Щільна рубцева тканина на місці некрозу остаточно формується приблизно через 3-4 місяці і пізніше. При дрібновогнищевому інфаркті міокарда рубець може утворитися раніше. Швидкість рубцювання залежить не тільки від розміру некротичного вогнища, але й від стану коронарного кровообігу в міокарді загалом і в періінфарктних ділянках зокрема.

Порівняно невелике навантаження під час формування первинного рубця (за певних умов, звичайно) може призвести до розвитку аневризми серця (випинання стінки шлуночка, формування своєрідного мішечка), а через місяць таке ж навантаження виявляється корисним і навіть необхідним для зміцнення серцевого м’яза та формування міцнішого рубця. Але продовжимо розмову про інфаркт. А тепер поговоримо про те, як проявляється гострий великовогнищевий (тобто найтиповіший) інфаркт міокарда.

Ускладнення інфаркту легені

Ускладненнями інфаркту легені можуть бути поява абсцесів. Слід зазначити, що незначні прояви проблеми здебільшого протікають безсимптомно. Що стосується рентгенологічних змін, то вони повністю зникають через 7-10 днів.

Великі інфаркти тривають довше і можуть призвести до фіброзу; при тромбозі початок поступовий, колапс не виражений; марантичні інфаркти також протікають без виражених симптомів, часто супроводжуються гіпостазом або набряком легень, і часто діагностуються як гіпостатична пневмонія.

Слід зазначити, що до проблеми часто приєднується геморагічний плеврит. Загалом, все залежить від тяжкості стану. Якщо вчасно помітити проблему та вдатися до її усунення, серйозних наслідків не буде. Багато що залежить від того, коли була надана допомога та яке захворювання спричинило інфаркт легені. Тільки на основі цих даних можна робити подальший прогноз та говорити про ускладнення. Важливо запобігти інфікуванню легені.

[ 12 ], [ 13 ]

Діагностика інфаркту легені

Діагностика інфаркту легені проводиться в кілька етапів. Отже, спочатку береться комплексний аналіз крові. Після цього проводиться рентген грудної клітки. Він дозволяє виділити зміни та виявити патології. Якщо нічого не видно або випадок важкий, використовується комп'ютерна томографія легень. Вона дає повну картину того, що відбувається.

Часто використовуються магнітно-резонансна томографія легень, ехокардіографія та ЕКГ. Всі ці методи діагностики разом дають повну картину того, що відбувається. Природно, всі процедури не проводяться одразу. Як згадувалося вище, все залежить від складності стану. У деяких випадках рентген не дає всієї необхідної інформації. Для цього використовуються інші методи. Загалом, наявність проблеми можна визначити за симптомами. Точніше, все стає зрозумілим за основними ознаками. Але щоб визначити серйозність проблеми, потрібно вдатися до інших методів діагностики.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Рентген при інфаркті легені

Рентгенівські знімки мають особливе значення при інфаркті легені. У деяких випадках на зображенні спостерігаються горизонтальні тіні. Зазвичай захворювання супроводжується наявністю плеврального ексудату. Однак це можна встановити лише за допомогою скіаграфії в косому положенні пацієнта, розташованому під кутом 30° на хворому боці. У такому положенні можна встановити підвищене положення діафрагми. Наявність плеврального ексудату спостерігалася також в емболічний період, ще до розвитку інфаркту.

У неуражених ділянках помітна підвищена прозорість, вони набряклі або спостерігається перерозтягнення легеневої тканини. Тіні інфаркту можуть бути повністю або значно перекриті. У деяких випадках розвивається базальний ателектаз.

Коли діафрагма розташована високо, може утворюватися смугаста тінь, що нагадує плоский ателектаз. Подібна тінь іноді може утворюватися при неповному, розсмоктаному або вилікуваному інфаркті. Однак слід наголосити, що не кожен інфаркт можна виявити за допомогою рентгенологічного дослідження. Крім того, дітей зазвичай не піддають рентгенологічному дослідженню під час тяжкого захворювання.

КТ при інфаркті легені

КТ при інфаркті легені є важливою процедурою. Таким чином, комп'ютерна томографія – це дослідження, яке дозволяє візуалізувати структури тіла. Під час процесу пацієнта розміщують на столі, до якого підключено сканер. Саме цей пристрій надсилає рентгенівські промені на томограф через досліджувану ділянку тіла та передає зображення на монітор комп'ютера.

У грудній клітці це обстеження допомагає діагностувати основні проблеми в легенях, серці, стравоході та головній кровоносній судині (аорті), а також тканинах грудної клітки. Найпоширеніші захворювання грудної клітки, які можна виявити за допомогою КТ, включають інфекцію, рак легенів, легеневу емболію та аневризму.

Комп'ютерна томографія дозволяє побачити зміни в органах. Завдяки цьому дослідженню можна чітко поставити діагноз і розпочати лікування. Але одного знімка недостатньо, слід також здати аналіз крові та, за необхідності, пройти інші процедури. У діагностиці інфаркту легені комп'ютерна томографія займає провідне місце.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лікування інфаркту легені

Лікування інфаркту легені – це тривалий процес, що включає багато медикаментів. Все починається з нейролептанальгезії. Людині внутрішньовенно вводять фентаніл. Достатньо 1-2 мл 0,00% розчину. Потім дроперидол – 2-4 мл 2,5% розчину. Якщо цієї суміші немає, внутрішньовенно вводять 1 мл 1% розчину морфіну. Для людей старшого віку дозування зменшується вдвічі, і становить 0,5 мл.

Якщо больовий синдром відсутній, показана нейролепсія з дроперидолом – 2,5% розчин, 2-4 мл. Природно, препарат вводиться внутрішньовенно. Для знищення піни використовуються кисневі інгаляції з парами 20-50-градусного спирту або 10% спиртового розчину Антифомсилану.

Якщо тиск нормальний або підвищений, Фуросемід вводять зі швидкістю 1 - 2,5 мг/кг. Відразу після введення препарату одразу проявляється його позаниркова дія – зменшення об’єму циркулюючої крові в легенях через її перерозподіл. На початку інфаркту легені варто прийняти сублінгвально Нітрогліцерин. Його застосовують по 1 таблетці, кожні 2 хвилини 3-5 разів.

Якщо лікування проводиться в умовах стаціонару, то спочатку внутрішньовенно вводять Нітрогліцерин, розчинений у 20 мл ізотонічного розчину. У цьому випадку необхідно ретельно контролювати артеріальний тиск. Якщо набряк не купірується, варто повторити введення препарату через 5-15 хвилин. Потім переходять на крапельне введення Нітрогліцерину в дозі 6 мл 1% розчину на 400 мл ізотонічного розчину зі швидкістю 8-10 крапель за хвилину.

Також використовується пентамін, його повільно вводять у вену. У цьому випадку необхідно вимірювати тиск кожні 3 хвилини. Дія пентаміну особливо швидка при набряку легень, який виникає при значному підвищенні артеріального тиску.

Інший метод лікування пов'язаний із застосуванням периферичного вазодилататора – нітропрусиду натрію. Його вводять внутрішньовенно крапельно в дозі 50 мг, розчиненого у 500 мл 5% розчину глюкози. Швидкість введення також залежить від показників артеріального тиску (в середньому 6-7 крапель/хв). У пацієнтів з нормальним тиском лікування слід починати з введення нітрогліцерину в кількості 1-2 мл 1% розчину, розведеного у 200 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Все вводиться зі швидкістю 20-30 крапель за хвилину. Також використовують лазикс (80-120 мг) та 0,25 мл 0,05% розчину строфантину вводять внутрішньовенно струменево протягом 4-5 хвилин.

Якщо у людини низький артеріальний тиск, усі вищеописані препарати заборонені. Йому призначають препарати для нейролептанальгезії. Внутрішньовенно вводять 90-150 мг преднізолону, встановлюють крапельне введення 0,25 мл 0,05% розчину строфантину в 200 мл реополіглюкіну. До цього розчину можна додати 125 мг (5 мл) гідрокортизону ацетату (швидкість інфузії 60 крапель/хв).

Дофамін 200 мг (5 мл 4% розчину) вводять внутрішньовенно крапельно у 400 мл 5% розчину глюкози або ізотонічного розчину натрію хлориду (початкова швидкість внутрішньовенної інфузії становить 5 мкг/кг за хвилину), або 10 крапель 0,05% розчину за хвилину. Природно, що ці схеми лікування інфаркту використовуються лише в умовах стаціонару.

Профілактика інфаркту легені

Профілактика інфаркту легені полягає у запобіганні захворюванню. Необхідно своєчасно усунути серцеву декомпенсацію та тромбофлебіт. Доцільно застосовувати антикоагулянти у пацієнтів з інфарктом міокарда, мітральним стенозом, у гінекології та хірургії.

Пацієнтам з інфарктами важливо залишатися в повному спокої. Лікування зазвичай передбачає усунення рефлекторних впливів, які можуть призвести до серйозних наслідків. Природно, необхідно зняти біль за допомогою морфіну та усунути колапс.

Беручи до уваги основні причини інфаркту легені, можна говорити про профілактичні заходи. Перш за все, по можливості, не слід вставати протягом кількох днів після операції. Навіть тяжкохворим пацієнтам рекомендується забезпечити необхідний мінімум рухів. Природно, що без зайвої потреби виключається вживання препаратів, здатних підвищити згортання крові. По можливості обмежується внутрішньовенне введення препаратів. При тромбозі вен нижніх кінцівок використовується хірургічний метод перев'язки вен, щоб уникнути повторних емболій. Дотримання вищезазначених заходів допоможе знизити ймовірність розвитку венозного тромбозу та ризик розвитку наслідків.

Прогноз інфаркту легені

Прогноз інфаркту легені повністю залежить від основного захворювання, яке його спричинило. Природно, на все це впливає тяжкість проблеми та її перебіг. Розмір інфаркту та загальні прояви також є одними з них.

Зазвичай інфаркт легені не становить особливої небезпеки. Його можна легко усунути, але водночас необхідно визначити причину його розвитку. Прогноз, як правило, сприятливий. Але, як зазначалося вище, все залежить від того, наскільки швидко була діагностована проблема та розпочато якісне лікування.

Загалом, цю хворобу легше запобігти, ніж вилікувати. Тому, якщо у вас є проблеми із серцем та судинами, варто почати їх усувати. Адже вони призводять до розвитку наслідків у вигляді ураження легень. Якщо все робити правильно, хвороба не розвиватиметься, а прогноз буде максимально сприятливим. Природно, існує ймовірність негативного розвитку подій. Щоб уникнути цього, при появі типових симптомів потрібно звернутися за допомогою.