Інфекції сечовивідних шляхів у дітей

Інфекції сечовивідних шляхів у дітей – це мікробні запальні захворювання органів сечовидільної системи без уточнення конкретної локалізації. Термін «інфекція сечовивідних шляхів» використовується до уточнення локалізації запального процесу та етіології запалення. Термін справедливий на першій стадії захворювання, коли під час обстеження пацієнта немає ознак ураження нирок, але є ознаки мікробного ураження сечовивідних шляхів. Діагноз «інфекція сечовивідних шляхів» особливо справедливий у немовлят та дітей раннього віку через анатомо-фізіологічні особливості сечоводу (довгий та з широким просвітом, схильний до перегинів) та особливості імунологічної реактивності організму, наслідком чого є легкість поширення інфекції.

Коди МКХ-10

• N10. Гострий тубулоінтерстиціальний нефрит.
• N11. Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит.
• N11.0. Необструктивний хронічний пієлонефрит, пов'язаний з рефлюксом.
• N11.1. Хронічний обструктивний пієлонефрит.
• N13.7. Уропатія, спричинена міхурово-сечовідним рефлюксом.
• N30. Цистит.
• N30.0. Гострий цистит.
• N30.1. Інтерстиціальний цистит (хронічний).
• N30.9. Цистит, неуточнений.
• N31.1. Рефлекторний сечовий міхур, не класифікований в інших рубриках.
• N34. Уретрит та уретральний синдром.
• N39.0. Інфекція сечовивідних шляхів невідомої локалізації.

Епідеміологія інфекцій сечовивідних шляхів

Поширеність інфекцій сечовивідних шляхів коливається від 5,6 до 27,5%. В середньому це 18 випадків на 1000 дітей.

Аналіз світової статистики показує, що в розвинених країнах Західної Європи проблема інфекцій сечовивідних шляхів стає актуальною з перших днів життя дитини.

Поширеність інфекцій сечовивідних шляхів у країнах Західної Європи

Країна	Рік	Автори	Поширеність ІМС, %	Об'єкт дослідження
Англія	2000 рік	Крістіан МТ та ін.	8.40	Дівчатка до 7 років
			1.70	Хлопчики до 7 років
Швеція	2000 рік	Якобссон Б. та ін.	1.70	Дівчата
			1.50	Хлопчики (багатоцентрове дослідження; дані з 26 педіатричних центрів у Швеції)
Англія	1999 рік	Пул С.	5.00	Дівчата
			1.00	Хлопчики
Швеція	1999 рік	Ганссон С. та ін.	1.60	Багатоцентрове дослідження дитячої популяції
Фінляндія	1994 рік	Нуутінен М. та ін.	1.62	Дівчата віком до 15 років
			0,88	Хлопці до 15 років

Серед доношених новонароджених частота інфекцій сечовивідних шляхів сягає 1%, а серед недоношених – 4-25%. Новонароджені з надзвичайно низькою масою тіла (<1000 г) мають ризик розвитку інфекцій сечовивідних шляхів протягом усього першого року життя. Прояв інфекції сечовивідних шляхів у дітей першого року життя зазвичай пов'язаний з розвитком мікробного запального процесу в паренхімі нирок (пієлонефрит). Якщо в цьому віці не поставлено правильний діагноз і не проведено відповідне лікування, то ймовірність рецидиву пієлонефриту з подальшим утворенням вогнищ нефросклерозу (зморщення нирки) дуже висока.

Неодноразово було показано, що переважна більшість пацієнтів з інфекціями сечовивідних шляхів – це дівчатка, за винятком дітей першого року життя: серед новонароджених інфекції сечовивідних шляхів діагностуються у хлопчиків у 4 рази частіше. З 2-го по 12-й місяць життя інфекції сечовивідних шляхів зустрічаються однаково часто у хлопчиків і дівчаток, після одного року – частіше у дівчаток. До 7 років у 7-9% дівчаток та 1,6-2% хлопчиків спостерігається принаймні один епізод інфекції сечовивідних шляхів, підтверджений бактеріологічно.

Найбільш ймовірний діагноз інфекцій сечовивідних шляхів ставиться у дітей перших 2 років життя, у яких спостерігається лихоманка, причина якої залишається неясною при зборі анамнезу та обстеженні дитини.

Частота інфекцій сечовивідних шляхів у дітей з лихоманкою

Країна	Рік	Автори	Поширеність ІМС, %	Об'єкт дослідження
США	2002 рік	Редді П.П., Редман Дж.Ф.	3-10	Діти перших 2-3 місяців життя з лихоманкою
США	2000 рік	Барафф Л.Дж.	3-4	Хлопчики віком до 2 років з лихоманкою
			8-9	Дівчатка віком до 2 років з лихоманкою
США	2000 рік	Каплан Р.Л. та ін.	7.5	Дівчатка віком до 2 років з лихоманкою
Австралія	1999 рік	Хаддон Р.А. та ін.	5	Діти від 3 місяців до 3 років з лихоманкою
США	1999 рік	Шоу К.Н., Горелік М.Х.	3-5	Діти віком до 4 років з лихоманкою
США	1999 рік	Американська академія педіатрії	5	Діти перших 2 років життя з лихоманкою

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини інфекцій сечовивідних шляхів

Бактеріологічні дослідження показали, що спектр мікрофлори залежить від багатьох факторів:

• вік дитини;
• стать;
• гестаційний вік на момент народження дитини;
• період захворювання (початок або рецидив);
• умови інфекції (позалікарняні або внутрішньолікарняні).

Що викликає інфекції сечовивідних шляхів?

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенез інфекцій сечовивідних шляхів

Розглядаються три шляхи зараження сечовивідними шляхами: висхідний (або уриногенний), гематогенний та лімфогенний.

Уриногенний (або висхідний) шлях інфекції найчастіше зустрічається у дітей. Висхідний шлях інфекції сприяє колонізації передодня піхви, періуретральної ділянки, препуціального мішка та дистальних відділів уретри уропатогенними мікроорганізмами. У нормі колонізації уропатогенною флорою у дівчаток перешкоджає нормальна мікрофлора піхви, представлена переважно лактобактеріями, які виробляють молочну кислоту (знижують pH піхви), та перекис водню, що створює несприятливе середовище для росту уропатогенних мікробів.

Патогенез інфекцій сечовивідних шляхів

Симптоми інфекцій сечовивідних шляхів

Клінічні ознаки циститу у дітей:

• часте болісне сечовипускання невеликими порціями (дизурія);
• біль в області сечового міхура, болючість при пальпації в надлобковій ділянці;
• неповне одноразове спорожнення сечового міхура, нетримання сечі;
• субфебрильна або нормальна температура;
• лейкоцитурія;
• бактеріурія.

Симптоми інфекцій сечовивідних шляхів

Класифікація інфекцій сечовивідних шляхів

Залежно від локалізації запального процесу розрізняють інфекції верхніх сечовивідних шляхів (пієлонефрит, пієліт, уретерит) та нижніх сечовивідних шляхів (цистит, уретрит):

• пієлонефрит – це мікробне запальне захворювання ниркової паренхіми;
• пієліт – це мікробне запальне захворювання збірної системи нирки (миски та чашечок), яке рідко зустрічається ізольовано;
• уретерит – мікробне запальне захворювання сечоводів;
• цистит – це мікробне запальне захворювання сечового міхура;
• Уретрит – це мікробне запальне захворювання уретри.

Найпоширенішими типами інфекцій сечовивідних шляхів у дітей є пієлонефрит та цистит.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Діагностика інфекцій сечовивідних шляхів

При обстеженні дітей з підозрою на інфекцію сечовивідних шляхів перевага надається малоінвазивним методам з високою чутливістю. Складність діагностики інфекції сечовивідних шляхів насамперед відзначається у дітей раннього віку (новонароджених та перших 2 років життя).

Діагностика інфекцій сечовивідних шляхів

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Лікування інфекцій сечовивідних шляхів

Пізній початок адекватної антимікробної терапії у дітей з інфекцією сечовивідних шляхів призводить до серйозних наслідків: пошкодження ниркової паренхіми (з можливим утворенням ділянок зморщування) та сепсису. Аналіз результатів сцинтиграфії, проведеної протягом 120 годин від початку лікування, показав, що антимікробна терапія, призначена дітям з лихоманкою та підозрою на інфекцію сечовивідних шляхів у перші 24 години хвороби, дозволяє повністю уникнути вогнищевих дефектів ниркової паренхіми. Початок лікування у пізніші терміни (2-5 днів) призводить до появи паренхіматозних дефектів у 30-40% дітей.

Як лікуються інфекції сечовивідних шляхів?