Кіста селезінки у дорослого та дитини

Пухлиноподібні утворення у вигляді порожнин, відокремлених від навколишніх тканин, можуть формуватися в різних органах, зокрема в селезінці. Кіста селезінки (код D73.4 за МКХ-10) вважається рідкісною, оскільки вона не завжди проявляється, і виявити її в селезінці, покритій очеревиною, не так просто. Часто кісту такої локалізації виявляють під час огляду черевної порожнини з зовсім іншої причини. [ 1 ]

Епідеміологія

Широке використання УЗД та КТ органів черевної порожнини призвело до того, що кісти селезінки стали виявлятися частіше, і зараз вони становлять 1% від усіх діагностованих патологій цього органу, і лише 0,07% захворювань у загальній популяції (за деякими іншими даними, 0,5-2%).

Статистично, непаразитарні кісти становлять менше третини всіх кіст селезінки, і більшість із них (майже дві третини) є псевдокістами, що виникають внаслідок травми. Лише 10% усіх непаразитарних кіст селезінки є первинними (вродженими) кістами, які найчастіше зустрічаються у дітей та підлітків і рідко проявляються клінічно.[ 2 ]

Причини кісти селезінки

Різні типи кіст селезінки мають різні причини утворення та гістологічні особливості.

Розрізняють непаразитарні кісти та паразитарні кісти селезінки (ехінококові). Непаразитарні кісти селезінки можуть бути епітеліальними (істинними) кістами або псевдокістами (хибними кістами). [ 3 ], [ 4 ]

Первинні епітеліальні (епідермоїдні) кісти селезінки є вродженими, найчастіше поодинокими (солітарними) та досить великими (із серозною рідиною всередині). Їх утворення пов'язане з порушеннями ембріонального (внутрішньоутробного) розвитку або генетично зумовленими дефектами. Така кіста селезінки у дитини або підлітка зустрічається найпоширеніше. [ 5 ], [ 6 ]

Більшість псевдокіст, стінки яких складаються з фіброзної тканини, але не вистелені епітелієм, виникають внаслідок тупої травми живота селезінки зі скупченням крові (гематома). Така кіста в селезінці дорослої людини зазвичай заповнена кров’ю та мертвими клітинами. У третині випадків її оболонка зазнає кальцифікації, і тоді визначається кальцифікована або обвапнена кіста селезінки. [ 7 ], [ 8 ]

Псевдокіста може бути наслідком інфекцій, інфаркту селезінки (наприклад, при тромбозі селезінкової артерії), а при панкреатиті таке кістозне утворення з'являється не тільки в підшлунковій залозі, але й у селезінці.

Окрім інфаркту селезінки, судинна кіста селезінки може бути спричинена пеліозом – наявністю дрібних кіст, заповнених кров’ю, на поверхні селезінки.

Паразитарна або ехінококова кіста селезінки утворюється в результаті інфікування яйцями та первинними личинками паразитичного ціп'яка Echinococcus granulosus - ехінокока, які потрапляють в організм через шлунково-кишковий тракт, а з потоком крові - у внутрішні органи. Стінки цих кіст також часто кальцифікуються. [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризику

Схильність до утворення кіст у селезінці у немовлят спостерігається при патологіях вагітності та недоношеності новонароджених; у дорослих – при підвищеному руйнуванні тромбоцитів крові (тромбоцитопенія), хронічних вірусних інфекціях, а також при системному червоному вовчаку, апластичній анемії, ревматоїдному артриті та інших аутоімунних захворюваннях.

Фактори ризику розвитку інфаркту селезінки, який може спричинити утворення судинної кісти, пов'язані з тромбами в артерії, що постачає кров до селезінки, атеросклерозом, системними захворюваннями сполучної тканини та лейкемією. Ризик розвитку пеліозу зростає при хронічному алкоголізмі, ВІЛ, туберкульозі та вживанні анаболічних стероїдів та пероральних контрацептивів. [ 11 ]

Патогенез

Будь-яка з перерахованих вище причин може негативно вплинути на селезінку та спричинити пошкодження тканин.

Розглядаючи патогенез утворення кісти в селезінці, фахівці підкреслюють її значення як одного з органів імунної системи організму, а також її багатофункціональність, включаючи відкладення еритроцитів і тромбоцитів, вироблення лейкоцитів і антитіл, метаболізм гемоглобіну з відпрацьованих еритроцитів, фагоцитоз і фільтрацію крові (в тому числі від продуктів апоптозу та патологічного некрозу і токсичних речовин).

Дослідники ще остаточно не визначили, як первинні (вроджені) кісти формуються в селезінці, але запропонували кілька версій. [ 12 ]

Формування селезінки в дорсальній частині брижі з мезодермальної мезенхіми (за участю гемопоетичних стовбурових і дендритних клітин) починається на початку другого місяця вагітності, і до його завершення селезінка є органом кровотворення, синтезуючи еритроцити.

Характерна структура органу (часточки, трабекули, паренхіма, венозна система) формується з 15-го тижня вагітності, а приблизно з 18-19-го тижня починається стадія накопичення та диференціації лімфоцитів (Т-клітин). [ 13 ]

Отже, утворення кіст може бути результатом впровадження клітин мезотеліальної оболонки очеревини в селезінкові борозни плода (та їх метаплазії) або включення ентодерми внутрішнього зародкового листка в лімфатичний простір або пульпу органу, що формується.

Механізм розвитку ехінококової кісти зумовлений паразитарною інвазією: потрапляючи з кровотоком у тканини селезінки, первинні личинки стрічкового черва Echinococcus granulosus трансформуються в наступну стадію – фінну, що являє собою капсулу, покриту оболонкою для подальшого розвитку паразита. Навколо цих капсул утворюється паразитарна кіста селезінки або печінки. [ 14 ]

Симптоми кісти селезінки

Коли випадково виявляється невелика кіста селезінки, у більшості пацієнтів симптоми відсутні. Однак, коли вона більша, першими ознаками можуть бути дискомфорт у лівому підребер’ї та безболісне утворення у верхній лівій частині живота (виявляється пальпацією у третини пацієнтів).

Крім того, можуть з'явитися: відрижка, швидке насичення під час їжі, ниючий біль у лівому боці, нудота та іноді блювота після їжі, метеоризм, діарея.

Також під час огляду може відзначатися набряк селезінки та спленомегалія, особливо якщо це паразитарна кіста. Також при ехінококовій кісті спостерігається загальна слабкість та незначне підвищення температури.

Вроджену кісту селезінки у плода можна виявити під час пренатального УЗД, починаючи з 20-го тижня вагітності. Більшу вроджену кісту селезінки новонародженого можна намацати під час пальпаторного дослідження і, якщо вона збільшена, викликати такі симптоми, як блювота та розлад кишечника. Найчастіше це одинична або солітарна кіста селезінки у новонароджених.

Читайте також:

• Кіста у новонародженого
• Кіста у дитини: основні види, локалізація, причини, симптоми

Ускладнення і наслідки

Чим небезпечна кіста селезінки? Зазвичай вона не викликає ускладнень, але до основних негативних наслідків цього утворення належать:

• кровотеча в «мішечок» кісти, що може призвести до пошкодження цілісності її стінок;
• розрив кісти селезінки з крововиливом та поширенням її вмісту в черевну порожнину (для кіст розміром понад 5 см ризик становить 25%), що може призвести до симптомів гострого живота та розвитку перитоніту;
• інфікування кісти з нагноєнням, що призводить до інтоксикації організму;
• поширення паразитів з ехінококової кісти на інші органи.

Фахівці не виключають можливості (вкрай рідкого) злоякісного переродження клітин вторинної оболонки кісти.

Діагностика кісти селезінки

Зазвичай діагностика кісти селезінки починається зі збору анамнезу пацієнта та вимагає ретельного клінічного обстеження.

Аналізи крові: загальноклінічний та біохімічний, на антитіла (IgG) до ехінокока, на сироваткові онкомаркери (КЕА, CA 19-9).

Основну роль відіграє інструментальна діагностика: УЗД, КТ та/або МРТ.

Вроджені кісти селезінки на УЗД мають вигляд анехогенної маси з гладкими стінками. Епідермоїдні кісти мають складну структуру з нерівностями та товщиною задніх стінок через епітеліальні периферичні трабекули та внутрішню ехо від згустків крові. Див. більше - Ультразвукові ознаки патології селезінки

Наразі кісти селезінки відомі як рідкісний клінічний стан із частотою 0,07% у загальній популяції. Залежно від наявності або відсутності клітинного епітеліального вистилання, ці кісти поділяються на первинні (справжні) та вторинні (хибні) кісти. Первинні кісти поділяються на паразитарні (60%) та непаразитарні кісти залежно від їх етіології. Непаразитарні кісти зазвичай є вродженими. Ці кісти зустрічаються переважно у молодих людей і розташовані у верхньому полюсі селезінки. [ 15 ]

Кіста селезінки детальніше візуалізується на КТ, тому проведення комп'ютерної томографії селезінки допомагає визначити багато параметрів кістозного утворення та поставити точніший діагноз. [ 16 ]

Так, за локалізацією може бути кіста верхнього полюса селезінки (extremitas anterior), що виступає вперед над товстою кишкою; кіста заднього полюса (extremitas posterior) або на внутрішній частині - в ділянці воріт селезінки (hilum lienis). А при глибшому розташуванні - в її пульпі або пульпі (pulpa splenica) - діагностується кіста в паренхімі селезінки.

Селезінка є інкапсульованим органом, а під фіброзною оболонкою (tunica fibrosa) органу утворюється субкапсулярна кіста селезінки.

Крім того, часто формується багатокамерна або багатокамерна кіста селезінки, і найчастіше це ехінококова кіста.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика кіст селезінки включає її абсцес, гемангіому, спленому, лімфангіому, лімфому, плазмоцитому, рецикуло- та ліпосаркому, тератому. [ 17 ]

Лікування кісти селезінки

Слід пам’ятати, що не існує ліків, здатних «розчинити» кістозне утворення. Тому лікування кісти діаметром більше 4 см є хірургічним. [ 18 ]

Залежно від клінічної ситуації хірургічне лікування проводиться з використанням таких методів, як:

• перкутанна аспірація вмісту - лапароскопічна пункція кісти селезінки; [ 19 ], [ 20 ]
• склеротерапія порожнини кісти етиловим спиртом (після пункційного видалення її вмісту);
• марсупіалізація (неповне видалення слизової оболонки кісти, цистостомія);
• резекція, тобто видалення кісти;
• видалення ураженої частини селезінки зі збереженням щонайменше 30% її паренхіми. [ 21 ]

Однак, у випадку множинних кіст, великих кіст у воротах селезінки або в паренхімі, або кіст з щільними судинними спайками з навколишніми тканинами, фахівці вважають відкриту або лапароскопічну спленектомію методом вибору. [ 22 ]

Якщо кіста не більше 3 см, її стан контролюється за допомогою щорічного ультразвукового дослідження.

Профілактика

Немає способу запобігти утворенню більшості кіст селезінки.

Прогноз

Прогноз для переважної більшості кіст сприятливий, але кіста селезінки діаметром понад 5 см має високий ризик розриву, що може призвести до небезпечної для життя внутрішньочеревної кровотечі.