Класифікація синдрому слабкості синусового вузла

Найчастіше в класифікаціях синдрому слабкості синусового вузла пропонували використовувати наявність або відсутність клінічних проявів, ЕКГ-паттернів на стандартній ЕКГ або під час холтерівського моніторингу, а також збільшення частоти серцевих скорочень під час навантажувальних проб. З початку 1990-х років практика дитячої кардіології поділяє цю патологію на клінічні та електрокардіографічні варіанти синдрому слабкості синусового вузла у дітей залежно від характеру, послідовності наростання та тяжкості змін провідної системи серця, враховуючи стабільне поєднання ЕКГ-проявів, змін циркадного ритму за даними холтерівського моніторингу, реакцію частоти серцевих скорочень на фізичне навантаження та супутні ураження провідної системи серця.

Клінічні та електрокардіографічні варіанти синдрому слабкості синусового вузла у дітей

Розлади функцій

Синусовий вузол	Нижні рівні провідної системи серця
Варіант I. Синусова брадикардія з частотою серцевих скорочень менше ніж на 20% нижче вікової норми, міграція ритму. Паузи ритму під час холтерівського моніторингу до 1,5 сек. Адекватне почастішання синусового ритму під час фізичного навантаження.	Уповільнення AV-провідності до AV-блокади 1-го ступеня. Альтернація AV-провідності
Варіант II. Синоатріальна блокада, скорочення, що виходять, та прискорені ритми. Паузи ритму під час холтерівського моніторингу від 1,5 до 2 с. Недостатнє збільшення частоти серцевих скорочень під час фізичного навантаження.	AV дисоціація, AV блокада II-III ст
Варіант III. Синдром тахікардії-брадикардії. Паузи ритму під час холтерівського моніторингу від 1,5 до 2 с.	AV дисоціація, AV блокада II-III ст
IV варіант. Рігідна синусова брадикардія менше 40 за хвилину, ектопічні ритми з поодинокими синусовими скороченнями, фібриляція-тріпотіння передсердь. Відсутність відновлення стабільного синусового ритму та його адекватного прискорення під час фізичного навантаження. Паузи ритму під час холтерівського моніторингу більше 2 с.	Порушення AV та внутрішньошлуночкової провідності. Вторинне подовження інтервалу QT. Порушення процесу реполяризації (депресія сегмента ST, зниження амплітуди зубця T у лівих грудних відведеннях).

У дітей виявлено чотири стабільні клінічні та електрокардіографічні варіанти дисфункції синусового вузла:

• Варіант I включає мінімальні прояви у вигляді синусової брадикардії та міграції ритму;
• Варіант II – замісні ритми, зупинка синусового вузла, синоатріальна блокада на тлі більш вираженої депресії основного ритму;
• III варіант – поєднання синусової брадикардії з надшлуночковою гетеротопною тахікардією;
• Варіант IV – кардіонейропатія з ригідною вираженою синусовою брадикардією, множинними замісними ритмами, асистолією та порушенням реполяризації міокарда.

Кожен із цих варіантів у досить високому відсотку випадків характеризується додаванням порушень AV-провідності. Було підтверджено поетапне формування дисфункцій синусового вузла у дітей: від I до II (або III, залежно від наявності електрофізіологічних умов для розвитку тахіаритмій) та IV варіантів.

У 2007 році експериментальні дослідження В.М. Покровського та співавторів дали модель розвитку синдрому слабкості синусового вузла, в якій прогресуюче збільшення вираженості електрокардіографічних змін було пов'язане з ослабленням впливу центральної нервової системи на ритмогенез. Було підтверджено, що функціональні можливості синусового вузла послідовно знижуються. На I стадії з'являється міграція ритму, на II стадії - втеча, а на III стадії формується синдром тахікардії-брадикардії. Максимальне зниження функціональної активності синусового вузла відбувається за умов значного зниження центральних впливів і проявляється ригідною брадикардією. Таким чином, стадії прогресування порушення пейсмекерної активності синусового вузла в експериментальному дослідженні точно відповідають вищеописаним стадіям розвитку синдрому слабкості синусового вузла у дітей, що підтверджує наукову та клінічну значущість запропонованої класифікації для педіатрії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]