Клімактеричний синдром (клімакс) - Лікування

Гормональна замісна терапія (ГЗТ) – це естрогенна (ЕТ) або естроген-гестагенна терапія для жінок у клімактеричний період. Клінічні симптоми клімактеричного синдрому зумовлені дефіцитом естрогенів, тому використання естрогенної замісної терапії є виправданим. Прогестини – це препарати, що діють подібно до натурального прогестерону, їх використовують як гормональну замісну терапію для профілактики гіперестрогенних станів (гіперплазія ендометрію, рак статевих органів та молочної залози) на тлі монотерапії естрогенами у жінок з порушенням функції матки. Гормональна замісна терапія є ефективним способом профілактики та лікування остеопорозу, урогенітальної атрофії та первинної профілактики серцево-судинних захворювань.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Показання до госпіталізації

Важкий ступінь клімактеричного синдрому або атиповий перебіг менопаузи.

Цілі лікування клімактеричного синдрому

• Підтримка нормального функціонального стану гормонозалежних тканин.
• Зменшення симптомів клімактеричного синдрому.
• Покращення якості життя жінок похилого віку.
• Профілактика розвитку остеопорозу.

Немедикаментозне лікування клімактеричного синдрому

Корм містить продукти, що містять соєвий білок (40 мг), який містить 75 мг фітоестрогенів.

Медикаментозна терапія клімактеричного синдрому

У лікуванні клімактеричного синдрому використовуються лише натуральні естрогени, ідентичні за хімічною структурою естрогенам, що синтезуються в жіночому організмі.

• Естрадіол та його похідні:
  • 17b-естрадіол;
  • естрадіолу валерат;
  • естрадіолу бензонат;
  • кон'юговані кінні естрогени.
• Естрон:
  • кон'юговані кінні естрогени.
• Естріол:
  • естріол;
  • естріолу сукцинат.

Для профілактики гіперпластичних процесів та раку ендометрію жінкам з інтактною маткою необхідно приймати прогестини циклічно або безперервно.

Прогестагени, що використовуються в замісній гормональній терапії, поділяються на 2 основні групи:

1. Прогестерон та прогестероноподібні сполуки:
   • натуральний прогестерон;
   • синтетичні похідні сполуки:
     • дидрогестерон;
     • похідні прегнану;
     • похідні норпрегнану.
2. Похідні 19-нортестостерону.
   • Етинільовані прогестогени:
     • похідні естрану: норетистерон, лінестренол;
     • похідні гонаду: левоноргестрел.
   • Неетинільовані прогестогени:
     • дієногест.
   • Антимінералокортикоїди:
     • дроспіренон.

Існує 3 основні схеми замісної гормональної терапії:

• монотерапія естрогенами або прогестогенами;
• комбінована терапія (естроген-прогестаген) у циклічному режимі;
• комбінована терапія (естроген-гестаген) у монофазному безперервному режимі.

При збереженій матці вибір терапії та препарату залежить від фази клімактеричного періоду.

У перименопаузі, при збереженій матці, призначається комбінована циклічна терапія. Рекомендовані препарати:

• естрадіолу валерат 2 мг та левоноргестрел 0,15 мг, курс 6-12 місяців;
• естрадіолу валерат 2 мг та норгестрел 0,5 мг, курс 6–12 місяців;
• естрадіолу валерат 1–2 мг та медроксипрогестерону ацетат 10 мг, курс 6–12 місяців;
• 17β-естрадіол 2 мг та норетистерону ацетат 1 мг, курс 6–12 місяців;
• естрадіолу валерат 2 мг та ципротерону ацетат 1 мг, курс 6-12 місяців (показаний при симптомах гіперандрогенії в період менопаузи).

При відсутності матки (після гістеректомії) монотерапію естрогенами призначають періодичними курсами або в безперервному режимі:

• 17β-естрадіол 2 мг.

У постменопаузі використовується комбінована безперервна терапія:

• тиболон 2,5 мг – 1 таблетка на день;
• 17b-естрадіол 2 мг та норетистерону ацетат 1 мг – по 1 таблетці 1 раз на день.

У разі протипоказань до системної гормонозамісної терапії рекомендується наступне:

• естрадіол 0,05–0,1 мг, 1 пластир, що наноситься на шкіру один раз на тиждень – 6–12 місяців;
• естрадіол 0,5-1 мг 1 раз на день наносити на шкіру живота або сідниць, курс 6 місяців.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Хірургічне лікування клімактеричного синдрому

Не застосовувати при клімактеричному синдромі.

Навчання пацієнтів

Рекомендується здоровий спосіб життя:

• фізичні вправи;
• виключення кави та алкоголю;
• відмова від куріння;
• зменшення або усунення (якщо можливо) нейропсихічного стресу.

Подальше ведення пацієнта

Моніторинг проводиться протягом усього циклу замісної гормональної терапії. Необхідно проводити раз на рік:

• мамографія;
• УЗД статевих органів;
• денситометрія.

При виникненні патологічних симптомів у молочній залозі та менометрорагії або ациклічних кровотечах мамографія та УЗД статевих органів проводяться в екстреному порядку.