Лапароскопічна операція з видалення каменів із жовчного міхура

Багато хто з нас стикався з болем і коліками в правому підребер'ї біля шлунка, хоча ми не завжди звертали увагу на цей незвичайний симптом, пояснюючи дискомфорт виразкою шлунка, гастритом, невралгією, проблемами з печінкою або чим завгодно, крім проблем з жовчним міхуром. Однак не всі знають, що саме тут розташований вищезгаданий орган, який також може запалюватися та боліти. Гострий біль у жовчному міхурі часто викликається каменями, що утворюються в самому органі, і його нормальне функціонування може бути відновлено лише після видалення каменів. Операція з їх видалення зазвичай проводиться лапароскопічно і називається лапароскопією жовчнокам'яної хвороби.

Звідки беруться жовчні камені?

Жовчний міхур – це невеликий орган у формі мішечка місткістю від 50 до 80 мл, який є сховищем для жовчі. Жовч – це агресивна рідина, яка активно бере участь у процесі травлення, оскільки саме з її допомогою перетравлюються жири. Жовч також допомагає підтримувати нормальну мікрофлору в організмі.

Жовч, що виробляється в печінці, потрапляє в жовчний міхур, розташований поруч, а звідти, за потреби, направляється в дванадцятипалу кишку, де виконує свою основну функцію. Якщо людина веде активний спосіб життя та дотримується принципів правильного харчування, жовчний міхур функціонує нормально, а рідина всередині нього постійно оновлюється. Гіподинамія та зловживання смаженою, жирною та гострою їжею, навпаки, призводять до застою жовчі всередині органу.

Жовч – це рідина з неоднорідним складом. Внаслідок застою може спостерігатися випадання в осад окремих компонентів цієї рідини. З цього осаду утворюються камені, які можуть мати різну форму та склад.

Деякі камені утворюються з холестерину та його похідних (холестерину). Інші (оксалатні або вапняні) – це кальцієві утворення, основою яких є солі кальцію. А третій тип каменів називається пігментним, оскільки основним їх компонентом є пігмент білірубін. Однак найпоширенішими все ж є камені зі змішаним складом.

Розмір каменів, що утворюються в глибині жовчного міхура, також може варіюватися. Спочатку вони мають невеликий розмір (0,1 - 0,3 мм) і можуть легко виходити в кишечник через жовчні протоки разом з рідким компонентом. Однак з часом розмір каменів збільшується (камені можуть досягати 2-5 см у діаметрі), і вони вже не можуть самостійно вийти з жовчного міхура, тому необхідно вдатися до ефективного та малоінвазивного хірургічного втручання, яким вважається лапароскопія каменів жовчного міхура.

Показання

Жовчні камені – явище не рідкісне. Такі відкладення всередині організму можна знайти у 20 відсотків населення світу. Жінки страждають від патології частіше, ніж чоловіки. А винен у всьому жіночий гормон естроген, з причин, відомих лише йому, пригнічуючи відтік жовчі з жовчного міхура.

Наявність жовчних каменів не обов'язково має супроводжуватися болем. Довгий час людина може навіть не підозрювати, що жовч у її організмі має рідку та тверду складові, поки в певний момент не з'являться тривожні симптоми у вигляді гіркоти в роті, болю в правому підребер'ї, що посилюється при навантаженні та ввечері, та нудоти після їжі.

Гострий біль (коліки) виникає, коли жовчні камені намагаються вийти через спеціальну протоку. Якщо камінь мікроскопічних розмірів, він може вийти майже безболісно. Великий камінь не здатний цього зробити через обмежений діаметр жовчних проток. Він зупиняється на самому початку протоки або застрягає по дорозі, тим самим блокуючи шлях жовчі. Нова порція жовчі, потрапляючи в орган, розтягує його стінки, провокує розвиток сильного запального процесу, який супроводжується сильним болем. А якщо ще врахувати, що деякі камені мають гострі кути та краї, то біль від їх невдалої спроби вийти з жовчного міхура стає просто нестерпним.

Тривалість колік може варіюватися: від 15 хвилин до 6 годин. У більшості випадків пацієнти відзначають появу цього симптому ввечері або вночі. Больові коліки можуть супроводжуватися нападами блювоти.

Розвиток холециститу (запалення жовчного міхура) на тлі утворення в ньому каменів призводить до появи систематичного сильного болю в правому підребер'ї, нудоти та епізодів блювоти, не пов'язаних зі споживанням неякісної їжі. Больові відчуття можуть віддавати в область спини, ключиці або живота і навіть у праве плече.

При виявленні таких симптомів лікарі проводять діагностичне обстеження і, якщо результат позитивний, що підтверджує діагноз жовчнокам'яної хвороби, розглядають необхідність лапаротомії або лапароскопії жовчнокам'яної хвороби.

Жовчні камені можуть бути виявлені абсолютно випадково під час УЗД органів черевної порожнини. Але той факт, що жовчні камені вже є, не означає, що час лягати під ніж хірурга. Дрібні камені не викликають жодного дискомфорту і можуть покинути орган у будь-який момент без сторонньої допомоги, а більші камені за відсутності болю та виражених симптомів холециститу можна спробувати подрібнити медикаментозно. На допомогу прийдуть препарати, які також використовуються при запаленні нирок (пієлонефрит) та сечокам'яній хворобі (Уролесан, Урсосан, Урсофальк тощо).

Таке консервативне лікування називається літолітичною терапією. Однак його ефективність залежить від розміру каменів. При великих каменях у жовчному міхурі таке лікування рідко буває ефективним.

При лікуванні жовчнокам'яної хвороби за наявності дрібних каменів також може використовуватися ультразвук, за допомогою якого камені подрібнюються на дрібні частини, які можуть самостійно вийти з жовчного міхура та разом з хімусом, а потім і калом, виходити назовні.

Лікарі воліють вдаватися до хірургічного лікування жовчнокам'яної хвороби лише в тому випадку, якщо жовчні камені мають великий розмір, при якому медикаментозна терапія та ультразвукове дослідження вважаються неефективними, і викликають у людини болючі відчуття. Іншими словами, показаннями до операції з видалення жовчних каменів за допомогою лапароскопії є:

• неефективність консервативних та фізіотерапевтичних методів,
• наявність дрібних гострих каменів, які можуть травмувати стінки органу та викликати ще більше запалення,
• розвиток механічної жовтяниці та наявність каменів у жовчних протоках,
• а також бажання пацієнта позбутися жовчнокам’яної хвороби та болісних кольок з найменшими втратами.

Справа в тому, що існує два способи видалення каменів з жовчного міхура:

• Традиційна (лапаротомія), коли операція проводиться за допомогою скальпеля без спеціального обладнання. Лікар оцінює хід операції візуально, оскільки через досить великий розріз у черевній порожнині він може побачити внутрішні органи та провести маніпуляції з видалення каменів з жовчного міхура або видалення самого органу, що практикується набагато частіше.
• Лапароскопічний. У цьому випадку візуальна оцінка органу та контроль за маніпуляціями, що виконуються над ним, здійснюється за допомогою спеціального приладу (лапароскопа), що нагадує зонд (ендоскоп) з ліхтариком та камерою на кінці. Зображення з міні-камери виводиться на монітор, де його бачить медичний персонал, який проводить хірургічну операцію.

Цікавою є також сама операція, в якій хірург виступає в ролі оператора, не тримаючи в руках хірургічного інструменту. Лапароскопічний доступ до органів здійснюється за допомогою лапароскопа та 2 маніпуляторних трубок (троакарів). Саме через ці трубки хірургічні інструменти доставляються до місця операції та проводиться хірургічне видалення каменів або самого жовчного міхура.

Можна сказати, що методи лапароскопії та лапаротомії жовчного міхура мало чим відрізняються один від одного з точки зору ефективності. Однак перший інноваційний метод вважається кращим, оскільки він має значно менше недоліків.

До переваг лапароскопічної хірургії належать:

• Низька травматичність шкіри та м’яких тканин у місці операції. Під час лапаротомії лікар робить досить довгий розріз (іноді до 20 см), щоб він міг зручно бачити жовчний міхур та навколишні тканини та органи, а також щоб створити достатню свободу рухів під час операції. Після операції місце розрізу зашивається, і на місці шва згодом залишається помітний рубець. Лапароскопічне втручання обмежується кількома проколами не більше 0,5-2 см, після загоєння яких практично не залишається сліду. Естетично такі точкові рубці виглядають набагато привабливіше, ніж величезні рубці після лапаротомії.
• Біль після лапароскопії менш інтенсивний, легко полегшується звичайними анальгетиками та стихає протягом першого дня.
• Крововтрата під час лапароскопії майже в 10 разів менша, ніж під час лапаротомії. Втрата близько 40 мл крові практично непомітна для людини.
• Людина отримує можливість рухатися та виконувати прості дії вже в перший день після операції, через кілька годин, які необхідні для того, щоб оговтатися від наркозу та трохи прийти до тями. Пацієнт може повноцінно обслуговувати себе сам, не вдаючись до допомоги медсестри.
• Коротке перебування в лікарні. Якщо операція пройшла успішно, пацієнт може покинути лікарню протягом 24 годин після операції. Зазвичай таких пацієнтів госпіталізують не більше тижня. Більш тривале перебування показано, якщо після процедури виникнуть якісь ускладнення.
• Реабілітація після операції не займає багато часу. Лікарняний може тривати до 3 тижнів, після чого людина може відновити виконання своїх професійних обов'язків.
• Грижа – не таке вже й рідкісне ускладнення після лапаротомії. У випадку лапароскопії ризик розвитку післяопераційної грижі неймовірно малий.
• Гарний косметичний ефект. Дрібні, ледь помітні шрами, особливо на жіночому тілі, виглядають менш відразливо, ніж великі, багряні шрами. Шрами прикрашають лише чоловіків, та й то, якщо мова йде не про післяопераційні сліди, а про сліди, отримані в бою та є свідченням хоробрості, а не хвороби.

Незважаючи на свою відносну новизну, лапароскопічний метод вже встиг завоювати довіру лікарів і пацієнтів і став набагато популярнішим за традиційне хірургічне втручання. До останнього лікарі вдаються лише за наявності серйозних ускладнень під час операції, які можна виправити, лише отримавши повний доступ до органів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Підготовка

Пацієнт отримує направлення на лапароскопію після діагностичних обстежень щодо болю в правому підребер’ї. У цьому випадку остаточний діагноз може бути поставлений за допомогою ультразвукової діагностики (УЗД) органів черевної порожнини, яка, крім жовчних каменів, може виявити також більш небезпечні новоутворення в жовчному міхурі – поліпи, які вважаються передраковим станом.

Лапароскопія жовчного міхура, незважаючи на невеликі розрізи на органі та невелику кількість ускладнень, все ж є серйозною хірургічною операцією, а тому вимагає певної підготовки до процедури.

Така підготовка включає:

• Фізикальний огляд пацієнта терапевтом або гастроентерологом з уточненням анамнезу, наявних симптомів, часу початку болю тощо.

• Лабораторні дослідження:
  1. загальний аналіз сечі,
  2. загальний аналіз крові, приділяючи особливу увагу показнику ШОЕ,
  3. біохімічний аналіз крові (враховує вміст різних мінеральних компонентів, пігменту білірубіну, сечовини, білка, холестерину, глюкози тощо),
  4. аналіз на визначення групи крові та резус-фактора,
  5. аналіз на згортання крові (коагулограма),
  6. тест на сифіліс,
  7. вірусологічні тести на наявність вірусів гепатиту та ВІЛ-інфекції.
• Електрокардіограма, що показує стан серцево-судинної системи.
• Рентген або ультразвукове дослідження допомагають оцінити стан жовчного міхура, його розміри та ступінь наповнення каменями.
• Фіброгастродуоденоскопія (ФГДС) для уточнення стану травної системи.
• Висновок лікаря з остаточним діагнозом.
• Направлення на обстеження до хірурга.

Після того, як хірург вивчив дані обстеження та оглянув пацієнта, він приймає рішення про метод та вид хірургічного втручання (чи видаляти жовчний міхур, чи обмежитися вилученням з нього каменів). Після цього пацієнт отримує інструкції щодо того, як краще підготуватися до операції, щоб уникнути неприємних наслідків загального наркозу. Лапароскопія каменів у жовчному міхурі не проводиться під місцевою анестезією через те, що така анестезія дозволяє пацієнту бути у свідомості, а це означає, що людина навряд чи зможе повністю розслабити та розслабити м’язи живота, щоб полегшити доступ до жовчного міхура.

Підготовка починається за день до операції ввечері. Лікарі не рекомендують їсти після 18:00, а пити воду після 22:00-12:00. Обов'язково потрібно зробити очисну клізму ввечері. Процедуру очищення повторюють вранці перед операцією.

Існує група препаратів, що впливають на згортання крові. Антикоагулянти, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), препарати вітаміну Е сприяють розрідженню крові, що призводить до значної крововтрати під час операції. Прийом таких препаратів слід припинити за десять днів до запланованої дати операції.

У розмові з хірургом пацієнт дізнається про ймовірність різних ускладнень під час операції. Наприклад, у разі тяжкого запалення, коли жовчний міхур щільно прикріплений до інших органів численними спайками, або великої кількості великих каменів, які неможливо видалити відсмоктуванням, лапароскопія жовчних каменів буде неефективною. І навіть видалення такого органу лапароскопічним методом є дуже проблематичним. У цьому випадку використовується лапаротомія. Пацієнта спочатку можна підготувати до лапароскопії, але під час операції, після візуалізації органу, лапароскоп виймають, і операцію проводять традиційним способом.

Напередодні операції анестезіолог проводить бесіду з пацієнтом, уточнюючи інформацію про переносимість різних видів анестезії, а також наявність захворювань дихальних шляхів. Наприклад, при бронхіальній астмі ендотрахеальний наркоз, при якому анестетик потрапляє в організм через дихальну систему, використовувати небезпечно. У цьому випадку анестетик вводиться в організм за допомогою внутрішньовенної інфузії.

За день до операції пацієнту призначають заспокійливі препарати ввечері або вранці. Додатково пацієнту роблять ін'єкцію в передопераційній палаті або безпосередньо на операційному столі для зняття надмірної тривоги перед операцією, страху перед апаратом штучної вентиляції легень, що використовується для анестезії, страху летального результату тощо.

Обмеження споживання рідини з 10-12 години ночі попереднього дня є певною травмою для організму. В ідеалі в шлунково-кишковому тракті не повинно бути рідини чи їжі, але організм не повинен страждати від зневоднення. Щоб поповнити нестачу рідини в організмі безпосередньо перед операцією, проводиться інфузійна терапія. Тобто, у вену вводиться катетер, до якого підключається система (крапельниця), що містить необхідні лікарські розчини, що запобігають зневодненню та можливим ускладненням під час операції, а також забезпечують якісне знеболення, якщо введення анестезії через дихальні шляхи неефективне.

Перед операцією пацієнту в шлунок вводять зонд для відкачування рідини та газів, що запобігає блювоті та потраплянню шлункового вмісту в дихальну систему, а також запобігає ризику асфіксії. Зонд залишається всередині шлунково-кишкового тракту протягом усієї операції. Поверх нього одягають маску апарату штучної вентиляції легень, яка використовується навіть у разі внутрішньовенного наркозу.

Необхідність використання респіратора під час лапароскопії жовчнокам'яної хвороби пов'язана з тим, що для полегшення роботи хірурга та запобігання травмуванню прилеглих органів у черевну порожнину закачується газ, який, стискаючи діафрагму, також стискає легені. Легені в таких умовах не можуть виконувати свої функції, а без кисню організм довго не витримає і не переживе операцію, яка може тривати від 40 до 90 хвилин.

Яку операцію обрати?

Слово «лапароскопія» складається з двох частин. Перша частина слова стосується об’єкта – живота, друга частина означає дію – бачити. Іншими словами, використання лапароскопа дозволяє побачити органи всередині живота, не відкриваючи його. Хірург бачить зображення, що надсилається камерою, на моніторі комп’ютера.

За допомогою лапароскопа можна виконувати два типи операцій:

• лапароскопія (видалення) каменів з жовчного міхура та його проток.
• видалення самого жовчного міхура.

Як показує практика, ефективність останньої операції набагато вища, ніж простого видалення каменів. Річ у тім, що сам жовчний міхур не є життєво важливим органом, він ніби транзитний пункт для жовчі, що виходить з печінки та призначена для етапу травлення, що здійснюється у дванадцятипалій кишці. В принципі, це міхур для зберігання жовчі, без якого наш організм чудово обходиться.

Видалення жовчних каменів саме по собі не вирішує проблему запалення органу та каменеутворення загалом. Без зміни способу життя та харчування зупинити процес каменеутворення неможливо. А у людей зі спадковою схильністю до жовчнокам'яної хвороби навіть ці заходи не завжди здатні вирішити проблему жовчнокам'яної хвороби.

Вищеописані недоліки хірургічного видалення жовчних каменів зробили цю процедуру непопулярною. Лікарі вдаються до неї переважно у випадках, коли необхідно видалити поодинокі великі камені, що закупорюють жовчні протоки, якщо жовчнокам'яна хвороба не ускладнена холециститом (запальним процесом у жовчному міхурі). Найчастіше лікарі прагнуть видалити весь жовчний міхур та камені в його протоках.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Техніка лапароскопії каменів жовчного міхура

Після проведення відповідної підготовки до операції, підключення пацієнта до апарату штучної вентиляції легень та перебування під наркозом хірург може приступити безпосередньо до операції. Незалежно від того, чи буде видалено весь жовчний міхур, чи лише камені всередині нього, за допомогою спеціальної голки в черевну порожнину закачується стерильний вуглекислий газ, що збільшує просвіт між органами черевної порожнини, покращує їх візуалізацію та запобігає ймовірності пошкодження інших органів під час операції.

Після цього в області безпосередньо над пупком робиться невеликий напівкруглий розріз, через який вводиться лапароскоп (трубка з ліхтариком і камерою). Потім в області правого підребер'я робляться ще 2 або 3 проколи в певних місцях, через які вводяться відповідна кількість троакарів. Якщо лапароскоп потрібен для візуалізації ходу операції, то решта троакарів використовуються для доставки інструментів безпосередньо до органу та керування цими інструментами за допомогою спеціальних механізмів у маніпуляторі.

Спочатку хірург оглядає стан жовчного міхура та тканин навколо нього. Якщо в черевній порожнині є запальний процес, жовчний міхур може бути оточений спайками, які також викликають дискомфорт у пацієнтів. Ці спайки необхідно видалити.

Тепер давайте розглянемо, як видаляють жовчні камені за допомогою лапароскопії. На стінці жовчного міхура робиться розріз, куди вводиться спеціальний відсмоктувач, за допомогою якого камені разом з жовчю видаляються з органу та його проток. Місце розрізу зашивається саморозсмоктувальними матеріалами. Очеревину обов'язково промивають антисептиками, щоб запобігти ускладненням у вигляді перитоніту, після чого інструмент видаляють і накладають шви на місця проколів.

Операція з видалення жовчного міхура разом з каменями в ньому виконується дещо інакше. Після звільнення органу від спайок хірург оцінює його стан, ступінь переповнення та напруження. Якщо жовчний міхур дуже напружений, рекомендується зробити розріз і частково відкачати вміст органу, щоб уникнути його розриву та виливання жовчі в просвіт черевної порожнини. Після відкачування певної кількості жовчі відсмоктувач видаляють, а на місце розрізу накладають затискач.

Тепер настав час знайти жовчну протоку та артерію, на які накладаються спеціальні кліпси (по дві на кожну судину), після чого з них відсікається жовчний міхур (між кліпсами робиться розріз, просвіт артерії потрібно ретельно зашити).

Нарешті, настав час звільнити жовчний міхур зі спеціального заглиблення в печінці. Це потрібно робити обережно, без поспіху. Під час цієї процедури кровоточать дрібні судини періодично припікають електричним струмом.

Жовчний міхур з каменями видаляється через невеликий отвір в області пупка, що не псує зовнішній вигляд живота. Видаленню підлягають будь-які патологічно змінені тканини, виявлені під час операції.

Після видалення сечового міхура хірург ще раз оцінює стан перерізаних судин і, за необхідності, знову їх припікає. Після цього в черевну порожнину вводиться антисептичний розчин, який промиває та дезінфікує внутрішні органи. Після завершення процедури антисептик знову видаляється за допомогою відсмоктування.

Щоб видалити залишки рідини, якщо відсмоктування не видалило весь розчин, після видалення троакарів в один з розрізів вставляють дренажну трубку, яку видаляють через один-два дні. Решту розрізів зашивають або заклеюють медичною стрічкою.

Якою б не була операція з видалення жовчних каменів лапароскопічним методом, якщо виникають серйозні труднощі, лікар вдається до традиційного вирішення проблеми.

Протипоказання до проведення

Лапароскопія жовчнокам'яної хвороби, як і будь-яка інша серйозна внутрішньопорожнинна операція, вимагає попереднього комплексного діагностичного обстеження, що включає вивчення історії хвороби пацієнта та інформації, що міститься в медичних документах (медичній картці пацієнта). Це не просто запобіжний захід, а необхідність, оскільки хірургічне втручання має низку протипоказань. Якщо їх не врахувати, можна завдати серйозної шкоди здоров'ю пацієнта.

Варто одразу зазначити, що такий широкий перелік діагностичних досліджень не випадковий, адже він допомагає виявити приховані патології, які або не дозволяють вдатися до лапароскопії, або потребують попереднього лікування. Всі аналізи, призначені перед операцією, повинні бути в нормі. В іншому випадку лікар спочатку призначить лікування наявного захворювання, а потім, коли стан нормалізується, визначить дату операції.

У яких випадках лікар може відмовити пацієнту в операції:

• коли в області жовчного міхура розвивається абсцес,
• при загостренні важких серцево-судинних захворювань, особливо у разі носіння кардіостимулятора,
• при декомпенсованих патологіях дихальної системи,
• при аномалії розташування жовчного міхура, коли він розташований не поруч з печінкою, а всередині неї,
• у гострій стадії панкреатиту,
• якщо є підозра на злоякісний процес у жовчному міхурі,
• при наявності виражених рубцевих змін у ділянці з'єднання жовчного міхура, печінки та кишечника,
• при наявності фістул між жовчним міхуром і дванадцятипалою кишкою,
• при гострому гангренозному або перфоративному холециститі, який може призвести до витікання жовчі або гною в черевну порожнину,
• при «порцеляновому» жовчному міхурі з відкладеннями солей кальцію в його стінках (показано видалення органу класичним методом, оскільки існує висока ймовірність онкології).

Лапароскопічна операція на жовчному міхурі не проводиться в третьому триместрі вагітності, при розвитку механічної жовтяниці, спричиненої закупоркою жовчних проток, або порушеннями згортання крові через ризик кровотечі. Небезпечно проводити такі операції, якщо діагностичні дослідження не дають чіткої картини розташування органів. У лапароскопії також можуть відмовити тим пацієнтам, які в минулому перенесли внутрішньопорожнинні операції традиційним методом.

Деякі протипоказання пов'язані з анестезією, яка використовується під час операції. Інші можна вважати відносними, оскільки вони стосуються лише певного методу проведення операції. За наявності таких патологій операцію можна провести традиційним способом. Що стосується вагітності, то тимчасово призначається консервативне лікування, а після пологів можна говорити про операцію з видалення жовчного міхура. Обмеження щодо кардіостимуляторів пов'язане з електромагнітним випромінюванням, яке може негативно впливати як на роботу серцевого апарату, так і на функціональність лапароскопа.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Наслідки після процедури

Незважаючи на те, що лапароскопічний метод операції вважається найменш травматичним і має менше ускладнень, ніж традиційний підхід до хірургічного видалення жовчних каменів, повністю уникнути дискомфорту після операції все ж не вдається. Йдеться про больовий синдром, який, хоч і невеликої інтенсивності, все ж вимагає прийому знеболювальних препаратів (Темпалгін, Кеторал тощо) протягом перших 2 днів.

Зазвичай через пару днів біль вщухає, і можна сміливо припинити прийом знеболювальних. Через тиждень пацієнти зазвичай забувають про біль і дискомфорт.

Після зняття швів (приблизно через тиждень після операції) пацієнти можуть спокійно жити активним життям. Больовий синдром може нагадувати про себе лише під час фізичного навантаження та напруження м’язів живота. Щоб цього не сталося, слід доглядати за собою протягом щонайменше місяця.

Іноді біль виникає, якщо людина починає напружуватися під час акту дефекації. Краще цього не робити. Якщо є труднощі з відходженням калу, лікар призначить відповідні проносні засоби, які допоможуть вам без зусиль сходити в туалет.

Якщо під час лапароскопії жовчнокам'яної хвороби було вирішено повністю видалити сечовий міхур, досить поширеним наслідком такої операції можна вважати постхолецистектомічний синдром, викликаний рефлюксом жовчі безпосередньо в дванадцятипалу кишку.

Симптомами постхолецистектомічного синдрому є: біль помірної інтенсивності в епігастральній ділянці, напади нудоти та блювоти, диспепсичні явища (здуття живота та бурчання в ньому, печія та відрижка з гірким присмаком). Рідше спостерігаються пожовтіння шкіри та підвищення температури.

Описаний вище синдром, на жаль, супроводжуватиме людину після операції з видалення жовчного міхура протягом усього життя. Симптоми будуть виникати періодично. При їх появі достатньо дотримуватися дієти, показаної при захворюваннях печінки, приймати спазмолітики та протиблювотні засоби, а також пити лужну мінеральну воду в невеликих кількостях.

Що стосується больових відчуттів поза нападами постхолецистектомічного синдрому, то вони можуть свідчити про розвиток різних ускладнень, особливо якщо інтенсивність болю поступово наростає.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ускладнення після процедури

Ми вже згадували, що ускладнення під час лапароскопічної операції з видалення жовчнокам'яної хвороби трапляються вкрай рідко. Причиною цього може бути недостатня підготовка до операції, що трапляється у випадках екстрених процедур (наприклад, прийом антикоагулянтів за день до операції може призвести до кровотечі під час процедури). Інші ускладнення можуть виникнути внаслідок недостатньої компетентності медичного персоналу або банальної недбалості хірурга.

Ускладнення можуть виникнути як під час операції, так і через кілька днів після неї.

Ускладнення, що виникають під час внутрішньопорожнинних маніпуляцій:

• Неправильне введення анестезії може спричинити важкі анафілактичні реакції,
• кровотеча внаслідок пошкодження цілісності кровоносних судин, що проходять уздовж черевної стінки;

Кровотеча може виникнути, якщо кістозна артерія, яку потрібно було перерізати, недостатньо перетиснута або погано зашита;

Іноді кровотеча супроводжує вихід жовчного міхура з печінкового ложа,

• перфорація різних органів, розташованих поблизу жовчного міхура, включаючи сам жовчний міхур (причини можуть бути різними),
• пошкодження прилеглих тканин.

Що може статися після лапароскопії? Деякі ускладнення можуть дати про себе знати не під час операції, а через деякий час:

• пошкодження тканин усередині черевної порожнини через потрапляння на них жовчі з погано зашитого розрізу жовчного міхура;

Якщо жовчний міхур видалено, жовч може витікати з решти жовчної протоки або печінкового ложа,

• запалення очеревини (перитоніт) внаслідок потрапляння в черевну порожнину вмісту жовчного міхура або інших органів, пошкоджених під час операції;

Ідентична ситуація спостерігається, коли черевна порожнина недостатньо оброблена антисептиками після закінчення операції, внаслідок чого деякі елементи (кров, жовч тощо) залишаються, викликаючи запалення.

• рефлюкс-езофагіт, при якому їжа зі шлунка та дванадцятипалої кишки, багато приправлена ферментами, закидається назад у стравохід,
• омфаліт – це патологія, що характеризується запаленням м’яких тканин в області пупка, яке може бути викликане потраплянням інфекції в ранку,
• Грижа – одне з найрідкісніших ускладнень після лапароскопії, яке зазвичай виникає у людей із зайвою вагою або в результаті термінової операції з коротким підготовчим періодом.

Загалом, ускладнення після лапароскопії жовчнокам'яної хвороби при достатній компетентності лікарів трапляються дуже рідко, що також є перевагою цього методу.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Догляд після процедури

Після закінчення операції анестезію припиняють, і анестезіолог намагається вивести пацієнта зі штучного сну. Якщо анестезію вводили внутрішньовенно, пацієнт приходить до тями протягом години після операції. Неприємним наслідком загальної анестезії є висока ймовірність запаморочення, нудоти та блювоти з жовчю. Такі симптоми можна полегшити за допомогою «Церукалу». У будь-якому випадку, через короткий час дія анестезії зникає.

Лапароскопія жовчнокам'яної хвороби, як і будь-яка інша хірургічна операція, не може виключити пошкодження тканин. Місця розрізів та накладання швів будуть нагадувати про себе больовими відчуттями ще деякий час після виходу з наркозу. Це неминуче, але цілком терпимо. Принаймні, завжди можна полегшити біль за допомогою знеболювальних препаратів.

У рідкісних випадках, якщо орган перфорується під час операції, або у разі гострого холециститу, також можуть бути призначені антибіотики.

Пробудження пацієнта від наркозу означає лише завершення медичних маніпуляцій, але не свободу дій для пацієнта. Йому доведеться залишатися в ліжку близько 4-5 годин, щоб уникнути різних ускладнень. Після цього часу лікар оглядає пацієнта та дає «добро» на спробу перевернутися на бік, встати з ліжка та походити. Пацієнтам також дозволяється сидіти та виконувати прості дії, що не потребують напруги м’язів живота. Заборонено виконувати активні, різкі рухи та піднімати тяжкості.

Як тільки пацієнту дозволять встати з ліжка, він може пити очищену або мінеральну воду без газу. Пацієнтам не дозволяється їсти в перший день після операції.

Годування пацієнтів починається на другий день після лапароскопії жовчнокам'яної хвороби. Їжа в цей період має бути легкозасвоюваною, м'якою, нежирною та не гострою. Можна спробувати вживати неміцний овочевий бульйон, йогурт або кисле молоко, проціджений нежирний сир, відварене дієтичне м'ясо, подрібнене в блендері, м'які фрукти тощо.

Їсти потрібно невеликими порціями, дотримуючись принципу дробового харчування, призначеного при різних захворюваннях травної системи. Їсти потрібно потроху не менше 5-6 разів на день. Але лікарі рекомендують багато пити, щоб поповнити об'єм рідини в організмі.

Починаючи з третього дня, можна перейти до звичного раціону. Винятки становлять:

• продукти, що сприяють газоутворенню (чорний хліб, горох тощо),
• гострі спеції (чорний і червоний гострий перець, цибуля, імбир, часник), що стимулюють жовчовиділення.

Також не рекомендується додавати багато солі або гострих приправ до готових страв.

З цього моменту потрібно привчити себе харчуватися за дієтою № 5, призначеною після видалення жовчних каменів за допомогою лапароскопії. За допомогою цієї дієти можна нормалізувати роботу печінки та мінімізувати ризик ускладнень, пов'язаних із закидом жовчі в дванадцятипалу кишку між прийомами їжі через відсутність посудини для її зберігання.

Згідно з цією дієтою, їжа, що подається до столу, має бути подрібненою. Можна вживати лише теплі страви (не гарячі!), приготовані шляхом варіння, запікання або тушкування різних продуктів.

Дієта містить певний перелік заборонених продуктів, які необхідно взагалі виключити з раціону. Корисними вважаються рідкі та напіврідкі каші, легкі супи без смаження, нежирні молочні та кисломолочні продукти, термічно оброблені овочі (не смажені), солодкі фрукти та ягоди, мед.

Пацієнтам доведеться суворо дотримуватися дієти № 5 протягом 3 або 4 місяців після операції. Потім до раціону можна поступово додавати свіжі овочі. М’ясо та рибу з цього моменту не потрібно нарізати. І лише через 2 роки після процедури видалення жовчного міхура можна повернутися до звичного раціону, якщо є бажання.

Тривалість післяопераційного періоду варіюється від 1 до 1,5 тижнів, протягом яких фізична активність залишається обмеженою через ризик розбіжності швів. Заборонено піднімати будь-які тяжкості та займатися фізичною працею чи спортом. Рекомендується носити м’яку білизну з натуральних тканин, щоб уникнути подразнення місць проколів, розташованих у пупку та правому підребер’ї.

Кінець післяопераційного періоду знаменується процедурою зняття швів у місцях розрізів на шкірі. З цього моменту людина може жити звичайним життям, виконувати легку роботу, її здоров'я нормалізується протягом наступних 3-5 днів. Однак до повного одужання ще далеко. Знадобиться близько 5-6 місяців, поки організм зможе повністю відновитися після операції, як психологічно, так і фізично, одночасно відновлюючи свої сили.

Щоб період відновлення пройшов гладко та без ускладнень, доведеться дотримуватися деяких обмежень:

• утримання від активного статевого життя протягом щонайменше 2 тижнів (в ідеалі слід утримуватися протягом місяця),
• правильне харчування з достатньою кількістю рідини, овочів та фруктів, що запобігає розвитку запору,
• Повернутися до спорту можна лише через місяць після операції на жовчному міхурі, поступово збільшуючи навантаження та постійно контролюючи свій стан,
• важка фізична робота також протипоказана протягом першого місяця після операції; після закриття лікарняного такий пацієнт повинен виконувати легку роботу ще 1-2 тижні,
• що стосується важких предметів, то протягом наступних 3 місяців вага піднятих предметів повинна бути обмежена 3 кілограмами, протягом наступних 3 місяців дозволяється піднімати не більше 5 кілограмів за раз,
• протягом 3-4 місяців після виписки з лікарні пацієнт повинен все ще суворо дотримуватися вимог лікувальної дієти для здоров'я печінки та шлунково-кишкового тракту,
• Щоб допомогти ранам на тілі швидше загоїтися, лікар може рекомендувати спеціальні фізіотерапевтичні процедури; таке лікування можна проводити через місяць після лапароскопії жовчних каменів або лапароскопічного видалення органу.
• Для швидшого відновлення після операції лікарі рекомендують приймати вітамінні добавки та вітамінно-мінеральні комплекси.

[ 21 ], [ 22 ]

Відгуки про лапароскопію жовчного міхура

Лапароскопія жовчнокам'яної хвороби – це операція, яка має багато позитивних відгуків як від лікарів, так і від вдячних пацієнтів. І ті, й інші відзначають низьку травматичність процедури та дуже короткий реабілітаційний період.

Багатьох пацієнтів приваблює можливість піклуватися про себе після операції, а не почуватися неповноцінними, прикутими до ліжка та тяжко хворими. Тішить і короткий термін операції. Щоправда, необхідність перебувати під впливом апарату штучної вентиляції легень дещо бентежить, але це запобігає розвитку різних ускладнень під час операції, що також важливо.

Є певний відсоток людей, які кажуть, що традиційний метод проведення хірургічного втручання лякає їх більше, ніж операція, яка навіть не вимагає розтину очеревини. Крововтрата під час лапароскопії набагато менша, ніж під час лапаротомії, і пацієнти не бояться померти від масивної крововтрати.

Зрозуміло, що, як і будь-яка хірургічна операція, лапароскопія має свої неприємні моменти, про які пацієнти не поспішають забувати. Наприклад, утруднене дихання протягом наступних 2-3 днів після операції. Це пов'язано з тим, що потрібно щонайменше 2 дні, щоб газовий міхур, введений перед операцією для збільшення простору черевної порожнини, повністю розчинився. Але цей дискомфорт легше переносити, якщо розуміти, що саме цей момент допоміг лікарю провести операцію ефективно, не пошкодивши прилеглі органи.

Ще одним неприємним нюансом є больовий синдром у черевній ділянці протягом кількох днів після операції. Але біль залишається навіть при традиційному внутрішньопорожнинному втручанні. Причому триває набагато довше, а інтенсивність болю значно вища, враховуючи велику (в деяких випадках досягає 20 см) рану на животі, яка до того ж досить довго гоїться.

Що ж до голодування протягом пари днів, на яке скаржаться деякі пацієнти, які перенесли операцію під назвою «лапароскопія жовчнокам’яної інфекції», то така очисна процедура в багатьох джерелах вважається корисною, оскільки допомагає організму очиститися та відновити свої сили. А травна система скаже «дякую» за цей незапланований відпочинок, якого вона чекала багато років, накопичуючи гори шлаків та цистерни токсинів.