Легеневе серце - Діагностика

Інструментальні дослідження при легенево-серцевих захворюваннях:

Електрокардіографія

ЕКГ-ознаки хронічного легеневого серця за Відмкі

Прямі ЕКГ-ознаки (внаслідок збільшення маси правого шлуночка):

• RV1 > 7 мм;
• RV1/SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 мм;
• час активації правого шлуночка у V1 0,03-0,05";
• неповна блокада правої ніжки пучка Гіса та пізній розрив правого шлуночка > 15 мм;
• ознаки перевантаження правого шлуночка у V1-V2;
• наявність QRV1 при виключенні вогнищевого ураження міокарда.

Непрямі ЕКГ-ознаки (з'являються на ранній стадії; часто вони викликані зміною положення серця):

• RV5 < 5 мм;
• SV5 > 5 мм;
• RV5/SV5 < 1,0;
• неповна блокада правої ніжки пучка Гіса та пізній розрив першого шлуночка (RV1) < 10 мм;
• повна блокада правої ніжки пучка Гіса та пізній розрив 1-го шлуночка < 15 мм;
• індекс (RV5/SV5) /(RV1/SV1) < 10;
• негативні зубці Т 1-5;
• SV1 < 2 мм;
• P pulmonale > 2 мм;
• відхилення електричної осі серця праворуч (a > + 110°);
• ЕКГ S-типу;
• P/Qв середнє значення > 1,0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Критерії гіпертрофії міокарда правого шлуночка

Соколов-Лайон (1947)

1. RV1 > 7 мм;
2. SV1 < 1,0;
3. SV5-6 > 7 мм;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 мм;
5. RV5-6 < 5 мм;
6. R/SV5-6 < 5 мм;
7. (R/SV5)/(R/SV1) < 0,4;
8. R середній R > 5 мм;
9. R/SV1 > 1,0;
10. відхилення електричної осі серця праворуч більше +110°;
11. час активації правого шлуночка у V1-2 0,04-0,07";
12. зменшення та інверсія TV1-2 при R > 5 мм;
13. Депресія сегмента ST avL та інверсія сегмента T avL або інверсія сегмента T avR.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Реорафія грудної клітки

Значення тиску в легеневій артерії можна визначити за допомогою «легеневої» реограми за формулою:

Систолічний тиск у легеневій артерії = 702 * Τ - 52,8 (мм рт. ст.)

Діастолічний тиск у легеневій артерії = 345,4 * T - 26,7 (мм рт. ст.)

T – період напруги правого шлуночка; його тривалість дорівнює інтервалу від зубця β ЕКГ до початку наростання зубця реограми.

Ехокардіографія при легенево-серцевих захворюваннях

Ехокардіографічний метод має такі можливості при хронічній хворобі легеневого серця:

• візуалізація правих камер серця з підтвердженням їх гіпертрофії;
• виявлення ознак легеневої гіпертензії;
• кількісна оцінка легеневої гіпертензії;
• визначення основних параметрів центральної гемодинаміки.

ЕхоКГ виявляє такі ознаки гіпертрофії правого шлуночка:

• збільшення товщини стінки шлуночка (в нормі 2-3 мм, в середньому 2,4 мм);
• розширення порожнини правого шлуночка (розмір порожнини відносно площі поверхні тіла) (середні значення правошлуночкового індексу 0,9 см/м2 ⁾.

Інші ехокардіографічні ознаки легеневої гіпертензії:

• зменшення хвилі "а" при візуалізації клапана легеневої артерії, механізм формування якої пов'язаний з частковим відкриттям клапана легеневої артерії під час систоли передсердь (у нормі амплітуда хвилі "а" становить 2-7 мм). Ця амплітуда залежить від градієнта діастолічного тиску в відділі правий шлуночок - легенева артерія. Амплітуда хвилі "а" 2 мм або менше є достовірною ознакою легеневої гіпертензії;
• зміна конфігурації та зниження швидкості діастолічного зниження;
• підвищена швидкість відкриття легеневого клапана та відносно легке виявлення;
• W-подібний рух півмісяців легеневого клапана в систолу;
• збільшення діаметра правої гілки легеневої артерії (більше 17,9 мм).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Рентген грудної клітки

Рентгенологічними ознаками хронічної легеневої хвороби серця є:

• збільшення правого шлуночка та передсердя;
• випинання конуса та стовбура легеневої артерії;
• значне розширення кореневих судин при збідненому периферичному судинному малюнку;
• «відсікання» коренів легень;
• збільшення діаметра низхідної гілки легеневої артерії (визначається на комп'ютерній томограмі - 19 мм і більше);
• збільшення індексу Мура - відсоткового співвідношення діаметра дуги легеневої артерії до половини діаметра грудної клітки; останній визначається рентгенівським шляхом у передньо-задній проекції на рівні правого купола діафрагми. При легеневій гіпертензії індекс збільшується.

У нормі індекс Мура у віці 16-18 років = 28 ± 1,8%; 19-21 рік = 28,5 ± 2,1%; 22-50 років = 30 ± 0,8%.

• збільшення відстані між гілками легеневої артерії (в нормі вона становить 7-10,5 см).

[ 20 ], [ 21 ]

Радіонуклідна вентрикулографія при легенево-серцевих захворюваннях

Радіонуклідна вентрикулографія дозволяє візуально обстежити камери серця та магістральні судини. Дослідження проводиться на сцинтиляційній гамма-камері з використанням 99mTc. Зниження фракції викиду правого шлуночка, особливо при тесті з фізичним навантаженням, свідчить на користь легеневої гіпертензії.

Вивчення функції зовнішнього дихання при легенево-серцевих захворюваннях

Виявляються зміни, спричинені основним захворюванням; хронічний обструктивний бронхіт призводить до розвитку обструктивної дихальної недостатності (< ФЖЕЛ, < МВЛ, < МВЛ); при тяжкій емфіземі розвивається рестриктивний тип дихальної недостатності (< ФЖЕЛ, < МВЛ).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Лабораторні дані при легенево-серцевих захворюваннях

Хронічна легенева хвороба серця характеризується еритроцитозом, високим рівнем гемоглобіну, уповільненою ШОЕ та підвищеною схильністю до згортання крові. У разі загострення хронічного бронхіту можливі лейкоцитоз та підвищення ШОЕ.

Програма обстеження на легенево-серцеві захворювання

1. Загальні аналізи крові та сечі.
2. Біохімія крові: загальний білок, білкові фракції, сіалові кислоти, фібрин, серомукоїд.
3. ЕКГ.
4. Ехокардіографія.
5. Рентгенологічне дослідження серця та легень.
6. Спірометрія.

Приклад формулювання діагнозу

Хронічний гнійний обструктивний бронхіт у гострій фазі. Дифузний пневмосклероз. Емфізема. Дихальна недостатність II стадії. Хронічне компенсоване легеневе серце.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]