Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Лепра ока: загальні відомості
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 12.07.2025
[ Причини прокази
Збудником прокази людини є Mycobacterium leprae (M. leprae hominis, M. Hanseni), описана в 1874 році Г. Хансеном, і належить до роду Mycobacterium.
Морфологію збудника лепри вивчали на фіксованих препаратах за допомогою світлового та електронного мікроскопів. Типовою формою мікобактерій лепри є прямі або злегка вигнуті палички із закругленими кінцями, довжиною від 1 до 4-7 мкм та шириною 0,2-0,5 мкм. Спостерігаються також зернисті, розгалужені та інші форми збудника. Вони нерухомі, не утворюють спор або капсул, стійкі до кислот та спиртів, грамнегативні, забарвлюються в червоний колір за Цілем-Нільсеном. Розташовуються внутрішньо- та позаклітинно, мають тенденцію до групування, розташовані паралельно одна одній («сигаретні пачки»). Можуть бути у формі сферичних скупчень (глобусів), діаметром 10-100 мкм, іноді близько 200 мкм. За морфологією, тинкторіальними та антигенними властивостями збудник лепри людини дуже схожий на мікобактерію туберкульозу.
Імунітет при проказі
У більшості здорових людей до мікобактерій лепри розвивається відносний природний імунітет, який характеризується досить високою інтенсивністю. Стан імунологічної реактивності макроорганізму до збудника лепри визначається переважно реакціями клітинного імунітету. Найчастіше для цієї мети використовується внутрішньошкірна лепромінова проба. Позитивні результати цієї проби свідчать про виражену здатність організму розвивати відповідь на введення мікобактерій лепри, тобто про високий ступінь природного імунітету. Негативна відповідь свідчить про пригнічення реакцій клітинного імунітету, іншими словами, про відсутність природного імунітету.
Симптоми прокази
Інкубаційний період прокази тривалий: у середньому 3-7 років, в окремих випадках від 1 року до 15-20 років і більше. У початковому періоді захворювання можуть спостерігатися субфебрильна температура тіла, нездужання, сонливість, втрата апетиту та втрата ваги, артралгії, невралгії, парестезії кінцівок, риніт та часті носові кровотечі. Потім з'являються клінічні ознаки однієї з форм захворювання.
При лепроматозному типі прокази ураження шкіри надзвичайно різноманітні: плями, інфільтрати, вузли. На початку захворювання на шкірі обличчя, розгинальних поверхнях передпліч, гомілок та сідниць з'являються симетрично розташовані еритематозні та еритематозно-пігментовані плями з гладкою, блискучою поверхнею. Їх розмір невеликий, колір спочатку червоний, потім жовтувато-коричневий (мідний, іржавий відтінок), межі нечіткі.
Симптоми прокази органу зору
До широкого застосування сульфонових препаратів ураження органу зору при лепрі траплялося у великому відсотку випадків: 77,4%. Така висока частота ураження очей не спостерігалася при жодному іншому інфекційному захворюванні. Наразі, завдяки успіхам терапії та профілактики лепри, захворювання органу зору спостерігається значно рідше: за даними У. Тічо, Дж. Сіри (1970) - у 6,3%, А. Пателя та Дж. Хатрі (1973) - у 25,6% випадків. Однак серед нелікованих пацієнтів специфічне запалення ока та його допоміжних органів, за спостереженнями А. Пателя, Дж. Хатрі (1973), становить 74,4%.
Орган зору у хворих на проказу втягується в патологічний процес лише через кілька років після початку захворювання. Запалення очей та їх допоміжних органів спостерігається при всіх видах прокази, найчастіше при лепроматозній. При цьому виявляються зміни в допоміжних органах ока (бровах, повіках, м'язах очного яблука, слізному апараті, кон'юнктиві), фіброзній, судинній та сітківці оболонок очного яблука та зоровому нерві.
Де болить?
Класифікація прокази
Згідно з класифікацією, прийнятою на VI Міжнародному конгресі з лепри в Мадриді в 1953 році, розрізняють такі форми лепри: лепроматозну, туберкулоїдну, недиференційовану та прикордонну (диморфну). Перші два типи лепри визнані полярними.
Лепроматозний тип – найважча форма захворювання, дуже заразна та важко піддається лікуванню. Уражаються шкіра, слизові оболонки, лімфатичні вузли, вісцеральні органи, очі та периферичні нерви. Типовим ураженням шкіри є дифузний та обмежений інфільтрат (лепроматозна інфільтрація та лепрома). Бактеріологічне дослідження зіскрібків з уражень шкіри та слизової оболонки носа виявляє величезну кількість збудника. Внутрішньшкірна лепромінова проба негативна. Гістологічне дослідження уражень виявляє лепроматозну гранульому, основними клітинними елементами якої є клітини прокази Вірхова – макрофаги з «пінистою» цитоплазмою, що містять мікобактерії прокази.
Діагностика прокази органу зору
Проказа діагностується лише за наявності клінічних ознак захворювання. Як зазначалося вище, клінічні симптоми ураження органу зору у хворих на проказу виявляються лише через багато років після початку захворювання. Отже, основою для встановлення лепрозної етіології захворювання очей є, перш за все, клінічні прояви захворювання, що виражаються переважно в різноманітних дерматологічних та неврологічних симптомах і характеризуються хронічним перебігом з періодичними загостреннями.
Діагноз встановлюється за допомогою даних епідеміологічних, радіологічних, функціональних та лабораторних досліджень.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
До кого звернутись?
Лікування та профілактика прокази органу зору
При лікуванні ураження органу зору проказою головним є проведення загальної специфічної терапії.
Загальна тривалість лікування хворих на лепроматозну та прикордонну лепру становить 5-10 років, а на туберкулоїдну та недиференційовану лепру – щонайменше 3-5 років. У деяких випадках лікування хворих на лепроматозну лепру триває протягом усього їхнього життя. Спочатку лікування проводиться в лепрозорії. Після зникнення клінічних ознак активності лепри та появи множинних негативних результатів бактеріоскопічних та гістологічних досліджень різних ділянок шкіри та слизової оболонки носової перегородки пацієнта переводять на амбулаторне лікування в лепрозорій або шкірно-венерологічний диспансер за місцем проживання. Лікування проводиться за призначенням лепролога. Після завершення амбулаторного лікування пацієнт залишається під диспансерним наглядом протягом усього життя. Усі пацієнти, виписані на амбулаторне лікування, отримують спеціалізовану допомогу (включаючи офтальмологічну допомогу) у загальнолікувальних медичних закладах.
Ліки