Медичний експерт статті
Нові публікації
Лікування аутоімунного хронічного тиреоїдиту
Останній перегляд: 28.05.2018
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Лікування аутоімунного тиреоїдиту слід починати з призначення тиреоїдних гормонів. Підвищення концентрації тироксину і трийодтироніну в крові гальмує синтез і викид тиреотропного гормону, тим самим припиняючи подальше зростання зоба. Так як в патогенезі аутоімунного тиреоїдиту йод може грати провокують роль, слід надавати перевагу лікарські форми з мінімальним вмістом йоду. До них відноситься тироксин, трийодтиронін, комбінації цих двох препаратів - тіреотом і тіреотом форте, новотірол. Тиреокомб, що містить 150 мкг йоду в таблетці, кращий для лікування гіпотиреозу при ендемічному зобі, так як поповнює нестачу йоду і стимулює роботу власне залози. Незважаючи на те що чутливість до тиреоїдних гормонів строго індивідуальна, лицям старше 60 років не слід призначати дозу тироксину понад 50 мкг, а прийом трийодтироніну починати з 1-2 мкг, збільшуючи дозу під контролем ЕКГ.
Призначення глюкокортикоїдів при аутоімунному тиреоїдиті проблематично на відміну від терапії тиреоїдними гормонами, так як їх імуносупресивні ефект проявляється тільки при відносно високих дозах і тривалому застосуванні. При цьому ймовірні побічні дії (остеопороз, гіперглікемія, артеріальна гіпертензія, утворення стероїдних виразок на слизовій оболонці шлунка). Після відміни препарату імуносупресивні ефект припиняється. Тому призначення глюкокортикоїдів при хронічному тиреоїдиті має бути строго обумовлено необхідністю: по-перше, якщо адекватна замісна терапія не веде до зменшення розмірів зоба протягом 3-4 міс лікування; по-друге, коли спостерігається рідкісна форма хронічного тиреоїдиту з больовим синдромом. Препарат призначається в такій ситуації з протизапальною метою на тлі прийому тиреоїдних гормонів. Початкова доза преднізолону складає 40-30 мг / сут і зменшується на 5 мг кожні 10-12 днів.
Загальна тривалість лікування - 2,5-3 міс. Скорочення розмірів залози, усунення болю досягаються там, де превалюють запальні зміни. Якщо розвинувся фіброз, ефекту не спостерігається. У разі продовження зростання зоба необхідна термінова біопсія пункції з наступним оперативним втручанням. Оперативне лікування при хронічному тиреоїдиті проводиться за абсолютними показаннями, до яких відносяться, по-перше, швидко зростаючі вола (загроза малігнізації); по-друге - великі розміри зобов зі здавленням трахеї і магістральних судин; по-третє - рідкісні хворобливі форми зобу, що не піддаються консервативної терапії. Проводиться тотальна струмектомія.