Лікування черевного тифу в дорослих

Сучасне лікування черевного тифу базується на комплексному застосуванні етіотропної та патогенетичної терапії.

Схема лікування черевного тифу

Основні напрямки терапевтичних заходів	Препарати, схеми застосування
Дієтотерапія	Весь гарячковий період - таблиця 4А, потім 4, 2 та 13
Антибактеріальна терапія	Через широке поширення штамів S. typhi, стійких до хлорамфеніколу, ампіциліну, ко-тримоксазолу, препаратами вибору стали фторхінолони: ципрофлоксацин 0,5-0,75 г двічі на день після їжі; офлоксацин 0,2-0,4 г двічі на день перорально або внутрішньовенно; пефлоксацин 0,4 г двічі на день перорально або внутрішньовенно. Цефтриаксон (альтернативний препарат) високоефективний у дозі 1,0-2,0 г внутрішньовенно один раз на день. Антибіотикотерапію проводять до 10-го дня після нормалізації температури тіла.
Імунотерапія – за показаннями (тривале бактеріовиділення, загострення, рецидиви)	Пентоксил, метацил, тимоген, тифозна вакцина
Детоксикаційна терапія – за показаннями (тифозний статус, артеріальна гіпотензія, гіпертермія та інші прояви інтоксикації)	Внутрішньовенний розчин Рінгера, 5% розчин глюкози, реополіглюкін, реамберин тощо.
Вітамінотерапія, антиоксидантна терапія за індивідуальними показаннями	Аскорбінова кислота – протягом 20-30 днів, по 0,05 г тричі на день; цитохром С – внутрішньовенно, 5 мл; вітамін Е, 0,05-0,1 г/день; аевіт – по 1 капсулі (0,2 мл) тричі на день; унітіол – 0,25-0,5 г щодня або через день.

Згідно з федеральними стандартами обсягу медичної допомоги, що надається хворим на черевний тиф, середня тривалість госпіталізації пацієнтів з легкою формою становить 25 днів, середньої тяжкості – 30 днів, тяжкої – 45 днів.

Лікування черевного тифу, відповідно до федеральних стандартів, проводиться за такими напрямками: антибактеріальні, детоксикуючі та плазмозамінні розчини, десенсибілізуючі засоби, вітамінотерапія, спазмолітики, біопрепарати, симптоматичні засоби, амінокислоти, цукри та препарати для парентерального харчування, гормони та їх аналоги (за показаннями).

До шостого-сьомого дня нормальної температури пацієнт повинен залишатися в ліжку; з сьомого-восьмого дня йому дозволяється сидіти, а з десятого-одинадцятого дня нормальної температури, за відсутності протипоказань, йому дозволяється ходити.

Хворих, які одужали від захворювання, виписують зі стаціонару після клінічного одужання, але не раніше 21-23-го дня з моменту нормалізації температури та після отримання дворазового негативного бактеріологічного дослідження калу та сечі та одноразового негативного дослідження дуоденального вмісту.

Прогноз при черевному тифі

У доантибіотикотерапію рівень смертності від черевного тифу становив 3-20%; якщо черевний тиф лікувати своєчасно, то він становить 0,1-0,3%.

Клінічне обстеження

Одужали від черевного тифу, незалежно від їхньої професії та зайнятості, підлягають диспансерному спостереженню в КІЗ поліклініки протягом 3 місяців після виписки зі стаціонару. Для своєчасного виявлення рецидиву реконвалесценти встановлюються під медичне спостереження з термометрією один раз на тиждень протягом перших 2 місяців та один раз на 2 тижні протягом 3-го місяця.

Усім, хто одужав від черевного тифу (крім працівників харчової промисловості та прирівняних до них осіб), щомісяця протягом 3-місячного диспансерного спостереження проводиться одноразове бактеріологічне дослідження калу та сечі, а до кінця третього місяця додатково – посів жовчі та реакція Vi-гемаглютинації. Потім ці особи ставляться на облік в органах санітарно-епідеміологічного нагляду протягом двох років. Протягом цього періоду їм двічі на рік проводиться бактеріологічне дослідження калу та сечі, а після закінчення періоду спостереження – посів жовчі. Якщо результати бактеріологічних досліджень негативні, ті, хто одужав, знімаються з обліку.

Реконвалесценти черевного тифу з числа працівників харчової промисловості та прирівняні до них особи не допускаються до роботи за спеціальністю протягом місяця після виписки зі стаціонару. Протягом цього часу, крім медичного спостереження, необхідно провести п'ятикратне бактеріологічне дослідження калу та сечі з інтервалом 1-2 дні, одноразове посівне дослідження жовчі та реакцію Vi-гемаглютинації. Особи з позитивною реакцією Vi-гемаглютинації до роботи не допускаються. Їм додатково проводиться бактеріологічне дослідження виділень не менше п'яти разів, а жовчі - одноразово. Тільки за негативних результатів бактеріологічного дослідження та доброго стану здоров'я такі реконвалесценти допускаються до роботи за спеціальністю.

Якщо результати негативні, реконвалесценти допускаються до роботи в харчових та прирівняних до них закладах з обов'язковим щомісячним бактеріологічним дослідженням калу та сечі протягом року та до кінця третього місяця - з посівом жовчі та реакцією Vi-гемаглютинації. Надалі ці особи ставляться на облік у КІЗ протягом 5 років з щоквартальним бактеріологічним дослідженням калу та сечі, а потім протягом усього трудового життя проходять бактеріологічне дослідження калу та сечі двічі на рік.

Хронічні носії мікробів черевного тифу ставляться на облік в органах санітарно-епідеміологічного нагляду та в КІЗ довічно і підлягають бактеріологічному дослідженню та клінічному обстеженню двічі на рік. Реконвалесценти черевного тифу, у яких під час перебування в стаціонарі з жовчі були виділені мікроби черевного тифу, також ставляться на облік і підлягають аналогічному обстеженню. Хронічні носії бактерій, а також особи, що проживають з ними, відсторонюються від роботи на підприємствах харчової промисловості, громадського харчування та торгівлі, у лікувальних, курортних закладах, аптеках тощо.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Інформаційний лист для пацієнта

Рекомендується раціонально працевлаштовувати реконвалесцентів протягом 2-3 місяців зі звільненням від важкої фізичної праці, спорту, відряджень. Лікування черевного тифу слід поєднувати з дієтичним харчуванням протягом 2-3 місяців з виключенням гострої їжі, алкоголю, тваринних жирів, дотриманням дієти та правил особистої гігієни.