Лікування гастриту антибіотиками: схема, як приймати

Якщо патогенез запалення слизової оболонки, що вистилає порожнину шлунка, пов'язаний з бактеріальною інфекцією, при гастриті слід використовувати антибіотики. Тоді лікування усуне не тільки його симптоми, але й причину.

Показання до застосування антибіотиків при гастриті

Лікування гастриту залежить від причини захворювання, а антибіотики при гастриті використовуються у випадках, коли під час обстеження виявляється наявність інфекційного агента.

Антибіотики застосовуються при гострому гастриті токсико-інфекційної етіології, який може супроводжувати дизентерію, пневмонію, гепатит, кір або грип, а також ендогенні інтоксикації. Наприклад, гострий інфекційний гастрит може бути наслідком сальмонельозної інфекції (сальмонельозного гастриту), яка потрапила в шлунок з неякісними харчовими продуктами. Такі запалення шлунка характеризуються розвитком гастроентероколіту, що вимагає застосування протимікробних препаратів.

Оскільки в 9 випадках з 10 причиною запалення слизової оболонки шлунка є її інфікування спіралеподібною грамнегативною бактерією Helicobacter pylori, антибіотики застосовуються при ерозивному гастриті, гастриті з підвищеною кислотністю та гастриті зі зниженою кислотністю. Також, за наявності цієї бактерії, антибіотики застосовуються для етіотропного лікування хронічного гастриту - незалежно від рівня pH шлункового соку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Форма випуску

Гастрит та виразки шлунка, спричинені H. pylori, лікуються антибіотиками, і в гастроентерології існує стандарт лікування, спрямований на ерадикацію (тобто знищення) цього збудника. Назви антибіотиків при гастриті, пов'язаному з хелікобактерною інфекцією:

• Кларитроміцин (інші торгові назви: Клацид, Кларицид, Клабакс, Кламед, Азіклар, Роміклар, Фромілід та ін.) – напівсинтетичний антибіотик групи макролідів. Форма випуску: таблетки по 250 та 500 мг.
• Амоксицилін (синоніми: Амоксил, Амоксилат, Данемокс, Дедоксил, Флемоксин Солютаб) – синтетичний антибіотик пеніцилінового ряду. Форма випуску: таблетки, вкриті плівковою оболонкою, по 1 г; розчинні таблетки; капсули по 250 та 500 мг; гранули (для приготування пероральної суспензії).

Ці препарати були відібрані за результатами численних клінічних досліджень, які виявили та підтвердили їхню стійкість до шлункової кислоти, максимальну ефективність та мінімальні побічні ефекти, що є спільними для всіх антибактеріальних засобів.

Слід зазначити, що крім антибіотиків, в ерадикаційній медикаментозній терапії H. pylori використовуються препарати, які блокують вироблення соляної кислоти в шлунку, посилюють дію антибіотиків та сприяють загоєнню пошкодженої слизової оболонки. Антисекреторні препарати – інгібітори протонної помпи (фермент H ⁺ /K ⁺ -АТФази) зменшують вироблення кислоти: Омепразол (Омез, Омітокс, Гастрозол, Ультоп та інші торгові назви). Але вони протипоказані, коли антибіотики використовуються при гастриті зі зниженою кислотністю.

У схемі знищення гелікобактерної інфекції також використовується препарат вісмуту Де-Нол та антибіотики від гастриту. Гастропротектори (обволікаючі засоби), що містять субцитрат вісмуту або дицитрат трикалію – Де-Нол (Гастро-норм, Бісмофальк), Вентрісол (Вітридінол) – не тільки утворюють захисну плівку на слизовій оболонці шлунка, але й мають бактерицидні властивості. Ці властивості проявляються в пригніченні рухливості бактерії та здатності білків її зовнішньої мембрани адгезувати до епітеліальних клітин слизової оболонки шлунка.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Фармакодинаміка

Будучи напівсинтетичним похідним еритроміцину (6-O-метилеритроміцин), кларитроміцин зв'язується з бактеріальними рибосомами (з 50-S субодиницями мембран органосом) та зупиняє процес біосинтезу їхніх білків, що призводить до загибелі мікроорганізмів.

Фармакодинаміка амоксициліну, як похідного ампіциліну, зумовлена пригніченням ферментів (транспептидази та карбоксипептидази) бактерій, що зшивають амінокислотні компоненти з пептидгліканами стінок мікроорганізмів. Таким чином, відбувається розкладання пептидгліканів, припиняється поділ і ріст бактеріальних клітин, і вони гинуть шляхом лізису.

[ 7 ], [ 8 ]

Фармакокінетика

Після перорального застосування кларитроміцин швидко всмоктується зі шлунково-кишкового тракту та потрапляє в системний кровотік; найвища концентрація препарату в плазмі спостерігається в середньому через 2,5 години після прийому. Біодоступність становить близько 50%.

У печінці приблизно 20% дози кларитроміцину піддається окисленню з утворенням бактерицидного активного метаболіту – 14-ОН-кларитроміцину. Препарат розщеплюється в печінці; продукти біотрансформації виводяться з організму кишечником (більше половини) та нирками.

Фармакокінетика. Амоксицилін характеризується вищою біодоступністю препарату, яка досягає 95%, а максимальна концентрація в плазмі крові відзначається через 90 хвилин після прийому, хоча рівень зв'язування з білками плазми не перевищує 20%. Амоксицилін метаболізується в печінці, метаболіти неактивні. Виведення майже двох третин продуктів розпаду здійснюється нирками з періодом напіввиведення 1-1,5 години.

[ 9 ], [ 10 ]

Спосіб застосування та дози

Згідно з першим режимом ерадикації Helicobacter pylori, разова доза кларитроміцину становить 500 мг, препарат приймають двічі на день (1 г загалом).

Амоксицилін також приймають двічі на день – 1 г. Крім того, рекомендується приймати Омепразол (інгібітор протонної помпи) – 2-4 капсули (0,02 г) двічі на день. Курс лікування зазвичай триває 10 днів.

Друга схема передбачає прийом Де-Нолу та антибіотиків від гастриту: Кларитроміцин та Амоксицилін – у тому ж дозуванні; Де-Нол – за півгодини до їди по одній таблетці (120 мг) двічі на день. Тривалість застосування – 7-14 днів.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Використання антибіотиків при гастриті під час вагітності

Кларитроміцин має вплив категорії С на плід (за даними FDA), його використання заборонено в перші три місяці вагітності, в тому числі для лікування гастриту.

Застосування антибіотика Амоксицилін при гастриті під час вагітності вимагає обережності та допустимо лише в крайніх випадках.

Протипоказання

Протипоказання до застосування кларитроміцину включають:

• діти віком до 12 років (для таблеток);
• тяжка печінкова та/або ниркова недостатність;
• подовження інтервалу QT або шлуночкова серцева аритмія в анамнезі;
• гіпоглікемія.

Згідно з інструкцією, Амоксицилін протипоказаний до застосування в наступних випадках:

• гіперчутливість до антибіотиків групи пеніцилінів;
• інфекційний мононуклеоз;
• лімфолейкоз;
• схильність до кровотеч;
• функціональна печінкова недостатність;
• сальмонельозний гастрит та шигельоз.

Амоксицилін не застосовується для лікування дітей віком до 10 років.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Побічна дія антибіотиків при гастриті

Кларитроміцин може спричинити такі побічні ефекти: нудоту, блювання, зміну смаку та діарею; головний біль та біль у животі; підвищення рівня глюкози в крові; мікоз слизової оболонки рота; кропив'янку; запаморочення, порушення сну, тахікардію; не можна виключати можливість розвитку анафілактичного шоку.

Побічні ефекти Амоксициліну включають алергічні реакції та, якщо знижений імунітет, розвиток суперінфекцій.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Передозування

У випадках передозування зазначеними антибактеріальними препаратами спостерігається посилення побічних ефектів; рекомендується проводити регулярне промивання шлунка.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Взаємодія з іншими препаратами

Супутнє застосування кларитроміцину з протисудомними засобами, бронходилататорами, блокаторами H1-гістамінових рецепторів, бензодіазепіновими транквілізаторами та засобами на основі ріжків посилює їхню дію.

Кларитроміцин не слід приймати паралельно з кардіотоніками – серцевими глікозидами та антиаритмічними засобами, що містять хінідин. Слід враховувати, що цей антибіотик посилює дію непрямих антикоагулянтів (наприклад, варфарину).

Спільне застосування амоксициліну з аміноглікозидними антибіотиками та проносними засобами знижує його всмоктування у шлунково-кишковому тракті, тоді як аскорбінова кислота його підвищує.

[ 24 ], [ 25 ]

Умови зберігання

Антибіотики від гастриту – Кларитроміцин та Амоксицилін слід зберігати в темному місці при температурі не вище +25°C.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Термін придатності

Термін придатності обох препаратів становить 24 місяці.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]