Лікування гепатиту B у дітей

Загальні принципи лікування гепатиту В у дітей такі ж, як і при гепатиті А. Однак необхідно враховувати, що гепатит В, на відміну від гепатиту А, часто протікає у важкій та злоякісній формі. Крім того, захворювання може закінчитися формуванням хронічного гепатиту і навіть цирозу.

Наразі немає принципових заперечень проти лікування дітей з легкими та середньої тяжкості гепатиту В вдома. Результати лікування таких пацієнтів вдома не гірші, а в деяких аспектах навіть кращі, ніж у лікарні.

Конкретні рекомендації щодо фізичної активності, лікувального харчування та критеріїв їх розширення в основному такі ж, як і при гепатиті А; слід лише враховувати, що тривалість усіх обмежень при гепатиті В зазвичай дещо довший, що повністю відповідає перебігу захворювання.

Загалом можна сказати, що якщо хвороба протікає гладко, то всі обмеження щодо фізичної активності та харчування слід зняти через 6 місяців після початку захворювання, а заняття спортом можна дозволити через 12 місяців.

Медикаментозне лікування гепатиту В у дітей проводиться за тими ж принципами, що й при гепатиті А. Крім цієї базової терапії, при середньотяжких та тяжких формах гепатиту В можна застосовувати інтерферон внутрішньом'язово по 1 млн МО 1-2 рази на день протягом 15 днів.

Для запобігання переходу гострого процесу в хронічний доцільно призначити індуктор інтерферону – циклоферон (з розрахунку 10-15 мг/кг), тривалість курсу – 15 доз.

При тяжких формах захворювання з детоксикаційною метою показано внутрішньовенне введення 1,5% розчину реамберину, реополіглюкіну, 10% розчину глюкози до 500-800 мл/добу, а глюкокортикоїди призначають з розрахунку 2-3 мг/кг на добу для преднізолону протягом перших 3-4 днів (до клінічного покращення) з подальшим швидким зниженням дози (курс не більше 7-10 днів). У дітей 1-го року життя середньотяжкі форми захворювання також є показанням до призначення глюкокортикоїдів.

При підозрі на злоякісну форму гепатиту В або ризику його розвитку призначається:

• глюкокортикоїди до 10-15 мг/кг на добу преднізолон внутрішньовенно рівними дозами кожні 3-4 години без нічної перерви;
• альбумін, реополіглюкін, 1,5% розчин реамберину, 10% розчин глюкози з розрахунку 100-200 мл/кг на добу залежно від віку та діурезу:
• інгібітор протеолізу апротинін (наприклад: трасилол 500 000, гордокс, контрикал) у дозі, що відповідає віку;
• лазикс 2-3 мг/кг та маніт 0,5-1 г/кг внутрішньовенно повільним струменевим струменем для посилення діурезу;
• за показаннями (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові) гепарин натрію 100-300 ОД/кг внутрішньовенно.

Для запобігання всмоктуванню з кишечника токсичних метаболітів, що утворюються в результаті життєдіяльності мікробної флори, призначаються високі очисні клізми, промивання шлунка, а також вводяться антибіотики широкого спектру дії (гентаміцин, поліміксин).

Вони повідомляють про позитивний ефект поліферментного препарату Вобензим, який має протизапальну імуномодулюючу дію та покращує мікроциркуляцію.

Тактивін призначають по 2-3 мл щодня протягом 10-12 днів з метою нормалізації кількісних та функціональних показників імунітету та запобігання ускладненням, пов'язаним із супутніми інфекційними захворюваннями.

Якщо комплекс терапевтичних заходів неефективний, слід провести повторні сеанси плазмаферезу. Менш ефективними є повторні сеанси гемосорбції та замісні переливання крові.

До комплексу патогенетичних засобів доцільно включити гіпербаричну оксигенацію (1-2 сеанси на день: компресія 1,6-1,8 атм, експозиція 30-45 хв).

Успіх терапії злоякісних форм головним чином залежить від своєчасності вищезазначеного лікування гепатиту В у дітей. У разі глибокої печінкової коми терапія неефективна.