Лікування гострого бронхіту в дітей

Лікування гострого бронхіту (простого) має бути комплексним, враховуючи реактивність організму хворої дитини, особливості характеру перебігу та періоду його. При цій формі бронхіту кращий домашній режим. Госпіталізація можлива лише у разі тяжкої супутньої патології або тяжкого перебігу вірусної інфекції. Режим у гострому періоді – постільний режим протягом кількох днів. Необхідно забезпечити максимально свіже повітря (часта вентиляція крові). Раціон повинен включати максимально вітамінізовану їжу, включати легкозасвоювані продукти з фізіологічним, відповідним віку вмістом білків, жирів і вуглеводів, з повноцінними білками та ненасиченими жирними кислотами. Для розрідження мокротиння рекомендується пити багато рідини – молоко з бікарбонатом натрію, боржомі, чай з молоком, журавлинно-брусничні морси, липовий чай.

У більшості випадків гострого простого бронхіту антибіотики не застосовуються. Однак у дітей раннього віку існує ряд показань до їх застосування: підозра на бактеріальну флору (симптоми інтоксикації, гнійне мокротиння, ознаки бактеріальної інфекції за даними загального аналізу крові); діти з несприятливим преморбідним фоном (важкий рахіт, дистрофія, вторинні та первинні імунодефіцити; тяжка анемія); діти з тяжкими вродженими вадами легень або серця. У таких випадках застосовують пероральні антибіотики: амоксицилін, азитроміцин, аугментин, кларитроміцин, суспензія мідекаміцину, цефуроксим, цефтріанзон. Курс становить 5-7 днів.

З перших днів бронхіту необхідно призначати засоби для розрідження мокротиння та відхаркувальні протизапальні препарати. Використовують суміші з коренем алтеї з додаванням бензоату натрію, термопсису, грудного збору №1, настої кореня оману, мати-й-мачухи. Муколітичні засоби: мукалтин, мукоміст, флуімуцил, мукозальван, бромгексин. Використовують інгаляції 2% розчином бікарбонату натрію. З метою стимуляції регенерації респіраторного епітелію бронхів показаний вітамін А та метацил у вікових дозах. Для підвищення захисних властивостей організму в лікуванні використовуються вітаміни С, В1, В2, В6; корінь женьшеню, особливо в період одужання.

Показаний вібраційний масаж з постуральним дренажем. Пацієнтам призначають ЛФК та масаж. Проводять санацію хронічних вогнищ інфекції.

Відхаркувальні засоби посилюють секрецію рідкого компонента мокротиння та покращують транспортування мокротиння, посилюючи моторику бронхів. При призначенні відхаркувальних засобів необхідно забезпечити достатню гідратацію, оскільки втрата води збільшує в'язкість мокротиння. Використовуються суміші на основі настою кореня алтеї з додаванням бензоату натрію, йодиду калію та аміачно-анісових крапель. До відхаркувальних засобів також належать Бронхікум, Доктор Мом.

Муколітичні засобисприяють розрідженню мокротиння шляхом хімічної дії на молекулу муцину. При захворюваннях нижніх дихальних шляхів з утворенням густого в'язкого мокротиння доцільно використовувати препарати, що містять ацетилцистеїн (АЦЦ, Мукоміст, Флуімуцил, Мукобене). Механізм дії ацетилцистеїну пов'язаний зі здатністю вільних сульфгідрильних груп розривати внутрішньо- та міжмолекулярні дисульфідні зв'язки мукополісахаридів мокротиння, що призводить до зниження в'язкості мокротиння. Доведено його антиоксидантну дію, що сприяє підтримці функціональної активності та морфологічної цілісності клітин дихальних шляхів.

Похідні алкалоїду вазицину – бромгексин, бісольвон, мукозальван – мають муколітичну дію. Ці препарати знижують в’язкість секрету, відновлюють мукоциліарний кліренс та стимулюють синтез ендогенного сурфактанту.

Карбоцистеїни (мукодін, мукопронт, бронкатар) мають як мукорегуляторну, так і муколітичну дію. Під впливом препаратів цієї групи відбувається регенерація слизової оболонки бронхів, відновлення її структури, зменшення кількості келихоподібних клітин, відновлення секреції IgA, покращення мукоциліарного кліренсу.

Інгаляції протеолітичних ферментів (хімотрипсин, хімопсин тощо) виключені з арсеналу пульмонології, оскільки вони можуть сприяти розвитку фіброзних змін у легенях.

Постуральний дренаж(позиційний дренаж) та вібраційний масаж є потужними методами евакуації мокротиння. Ефективними є підвішування тіла з ліжка на живіт з руками на підлозі одразу після пробудження на 15-20 хвилин (з перервами) з повторенням маніпуляції 2-3 рази на день.

Антигістамінні препарати першого покоління та засоби від кашлю не показані при гострому простому бронхіті.

За наявності ознак бактеріального запалення необхідно призначити антибактеріальну терапію (пероральні цефалоспорини, амоксицилін, макроліди) у віковій дозі. Курс лікування зазвичай становить 5-7 днів.